Formulário de Participação Prémios CEPSA ao Valor Social MEMÓRIA DO PROJECTO - PRÉMIOS CEPSA AO VALOR SOCIAL Dados da Instituição Nome da instituição:...…...………………........................................................................................................................ Data de criação……........................................................................................................................................................ Objecto social: ................................................................................................................................................................ ......................................................................................................................................................................................... Nº de Registo:. ............................................................................................................................................................... Morada: .......................................................................................................................................................................... Código Postal:................................................................................................................................................................. Distrito:……................................................................................................................................................................... Concelho: ....................................................................................................................................................................... Pessoa de contacto:....................................................................................................................................................... Telefone: ........................................................................................................................................................................ Fax: ................................................................................................................................................................................ Web: ............................................................................................................................................................................... Correio electrónico: ........................................................................................................................................................ Dados do/s colaborador/es que apadrinha/m Número de pessoas que apadrinham o projecto:........................................................................................................... Nome e apelido: ............................................................................................................................................................. B.I .................................................................................................................................................................................. Nome e apelido: ............................................................................................................................................................. B.I .................................................................................................................................................................................. Nome e apelido: ............................................................................................................................................................. B.I .................................................................................................................................................................................. (Se os padrinhos ou madrinhas do projecto forem mais de 3 pessoas, por favor, incluir os datos de todos elesnome, apelido e B.I – numa folha e anexar a este formulário). Descrição do projecto Denominação:................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................ Pessoas e/ou comunidades que serão beneficiadas, indicando uma estimativa do número total de beneficiados: ........................................................................................................................................................................................ Montante que solicita (em euros): .................................................................................................................................. Tempo estimado de desenvolvimento:........................................................................................................................... Breve descrição do projecto:................................................................................................................................……… Documentação complementar que deverá ser anexada a este formulário: Dossier do projecto e da entidade sem fins lucrativos que inclua: - Breve história da entidade (máximo 1 folha). - Descrição do projecto (máximo 5 folhas). - Orçamento detalhado do projecto. Apresentação dos projectos: - Através da Intracepsa. - Através do site: www.valorsocialcepsa.com.pt - Pessoalmente na Direcção de Comunicação de Marketing. - Por correio CEPSA Portuguesa, Direcção de Comunicação de Marketing Rua General Firmino Miguel, nº 3, Torre 2 – 2º andar 1600-100 Lisboa - Por e-mail: [email protected] Prazo de apresentação: Os projectos poderão ser apresentados até dia 2 de Novembro de 2010. Para qualquer esclarecimento, contacte a Direcção de Comunicação de Marketing, através do telefone: 21 721 76 08 - Ext. 28208. Mais informações disponíveis em: www.valorsocialcepsa.com.pt