EMPRESA BRASILEIRA DE CORREIOS E TELÉGRAFOS DIRETORIA REGIONAL DO CEARÁ FICHA DE INSCRIÇÃO PARA ESTÁGIOS – NÍVEL SUPERIOR 1. DADOS PESSOAIS 1.1. NOME: 1.2. ENDEREÇO: 1.3. BAIRRO: 1.4. CIDADE: 1.5. ESTADO: 1.6. CEP: 1.7. DATA NASCIMENTO: 1.8. TELEFONE (RES): 1.9. TELEFONE (CEL): 1.10. E-MAIL: 1.11. DEFICIENTE FÍSICO? ( )SIM ( ) NÃO 1.12. ATENDIMENTO ESPECIAL? ( )SIM ( )NAO 1.13. QUAL? 1.14. DECLARA-SE NEGRO, DA COR PRETA OU PARDA, CONFORME A LEI 12.990 DE 09/06/14? ( ) SIM ( ) NÃO 1.15. HORÁRIO PARA ESTAGIO- marcar somente uma opção:( ) Matutino ( ) Vespertino ( ) Ambos 1.16. CURSO EM QUE DESEJA ESTAGIAR, CONFORME ANEXO I: 1.17. MUNICÍPIO ONDE O CANDIDATO IRÁ DESEMPEMPENHAR AS ATIVIDADES DE ESTÁGIO: ( ) Fortaleza ( ) Juazeiro do Norte 2. DADOS ACADÊMICOS 2.1. INSTITUIÇÃO ONDE ESTUDA: 2.2. CURSO: 2.3. TURNO QUE ESTUDA: 2.4. SEMESTRE 2.5. DURAÇÃO TOTAL DO ATUAL: CURSO: DISCIPLINAS CURSADAS NO ÚLTIMO SEMESTRE/ANO CONCLUÍDO: 2.6. DISCIPLINA: 2.7. NOTA/MENÇÃO: 2.6. DISCIPLINA: 2.7. NOTA/MENÇÃO: 2.6. DISCIPLINA: 2.7. NOTA/MENÇÃO: 2.6. DISCIPLINA: 2.7. NOTA/MENÇÃO: 2.6. DISCIPLINA: 2.7. NOTA/MENÇÃO: 2.6. DISCIPLINA: 2.7. NOTA/MENÇÃO: 2.6. DISCIPLINA: 2.7. NOTA/MENÇÃO: 2.6. DISCIPLINA: 2.7. NOTA/MENÇÃO: 2.6. DISCIPLINA: 2.7. NOTA/MENÇÃO: 2.6. DISCIPLINA: 2.7. NOTA/MENÇÃO: 2.6. DISCIPLINA: 2.7. NOTA/MENÇÃO: 2.6. DISCIPLINA: 2.7. NOTA/MENÇÃO: ______ SEMESTRES 3. ESTÁGIOS ANTERIORES 3.1. EMPRESA: 3.2. ATIVIDADE 3.1. EMPRESA: 3.2. ATIVIDADE 3.1. EMPRESA: 3.2. ATIVIDADE 3.3. ANO: 3.3. ANO: 3.3. ANO: 4. SEMINÁRIOS, PALESTRAS, WORKSHOP, CURSOS E AFINS 4.1. NOME DO CURSO: 4.2. INSTITUIÇÃO : 4.1. NOME DO CURSO: 4.2. INSTITUIÇÃO : 4.1. NOME DO CURSO: 4.2. INSTITUIÇÃO : 4.3. CARGA HORARIA: 4.3. CARGA HORARIA: 4.3. CARGA HORARIA: _____________, ___ de ______________ de 2015_____. EMPRESA BRASILEIRA DE CORREIOS E TELÉGRAFOS DIRETORIA REGIONAL DO CEARÁ INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO DA FICHA DE INSCRIÇÃO NÍVEL SUPERIOR Campo 1.1. NOME - Indicar o nome completo do participante; Campo 1.2. ENDEREÇO - Indicar o endereço completo do participante; Campo 1.3. BAIRRO - Indicar o bairro de residência do participante; Campo 1.4. CIDADE - Indicar a cidade de residência do participante; Campo 1.5. ESTADO - Indicar o estado de residência do participante; Campo 1.6. CEP - Indicar o CEP completo do participante; Campo 1.7. DATA DE NASCIMENTO – Indicar a data de nascimento do participante; Campo 1.8. TELEFONE (RES) - Indicar o telefone residencial do participante; Campo 1.9. TELEFONE (CEL) - Indicar o telefone celular do participante (se houver); Campo 1.10. E-MAIL - Indicar o endereço de e-mail do participante (se houver); Campo 1.11. DEFICIENTE FÍSICO - Indicar se o participante é deficiente físico (SIM/NÃO); Campo 1.12. ATENDIMENTO ESPECIAL - Indicar se o participante, deficiente físico, necessita de atendimento especial (SIM/NÃO); Campo 1.13. QUAL? - Indicar o tipo de atendimento especial o deficiente necessita; Campo 1.14. HORÁRIO PARA ESTAGIO – Indicar o horário o qual pretende estagiar; Campo 1.15. MUNICÍPIO ONDE O CANDIDATO IRÁ DESEMPEMPENHAR AS ATIVIDADES DE ESTÁGIO: Especificar em qual o município o candidato irá desempenhar as atividades de estágio, de acordo com o Anexo I do Edital, Campo 1.16: CURSO EM QUE O CANDIDATO DESEJA ESTAGIAR: Especificar o curso para o qual o candidato realizou a inscrição, conforme opções do Anexo I do Edital, Campo 2.1. INSTITUIÇÃO – Indicar a instituição na qual o participante estuda atualmente; Campo 2.2. CURSO – Informar a graduação atualmente em curso; Campo 2.3. TURNO – Informar o período (matutino/vespertino/noturno) cursado; Campo 2.4. SEMESTRE – Informar o semestre atualmente em curso; Campo 2.5. DURAÇÃO DO CURSO – Informar a duração (em anos) da graduação em curso; Campo 2.6. DISCIPLINA – Indicar as disciplinas cursadas no ano anterior; Campo 2.7 NOTA/MENCÃO – Indicar a nota/menção das disciplinas; Campo 3.1. EMPRESA – Informar o nome da empresa anteriormente estagiada (se for o caso); Campo 3.2. ATIVIDADE – informar a atividade de atuação do estágio indicado; Campo 3.3. ANO – Informar o ano que ocorreu o estagio indicado; Campo 4.1. NOME DO CURSO – Informar o nome do curso realizado pelo participante; Campo 4.2. INSTITUIÇÃO – Informar o nome da instituição em que foi realizado o curso indicado; EMPRESA BRASILEIRA DE CORREIOS E TELÉGRAFOS DIRETORIA REGIONAL DO CEARÁ Campo 4.3. CARGA HORARIA – Informar o total de horas-aula realizada no curso indicado.