Solicitação de Análises Fitopatológicas

MINISTÉRIO DA AGRICULTURA, PECUÁRIA E ABASTECIMENTO
EMPRESA BRASILEIRA DE PESQUISA AGROPECUÁRIA - EMBRAPA
LABORATÓRIO DE FITOPATOLOGIA E PATOLOGIA FLORESTAL – LFPF
Edição: 01
Revisão: 01
Data de elaboração do form.: 10/10/2005
Página: 1 de 2
Elaborado por: Rivadalve C. Gonçalves
Aprovado por:
FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE ANÁLISES FITOPATOLÓGICAS (FSA)
No: 02
Título/Processo: Análise fitopatológica
Protocolo Geral: Código preenchido na recepção da amostra no CAC
Data:
Protocolo do Laboratório: Código preenchido na recepção da amostra no
Data:
Laboratório
Quantidade de amostras:
Forma de pagamento: boleto ou código de projeto
No do cliente na Embrapa:
Nome do produtor:
Submissor da amostra: Quem submete a amostra no CAC:
Rubrica:
Recebedor da amostra no CAC: Nome
Rubrica:
Nome e telefone de quem buscará o resultado da análise
Endereço de origem da amostra:
Município:
Ramal/Vila/Bairro/Rua:
Propriedade:
TEL:
CEP: Se tiver ou zona rural
Estado do Acre.
Nome comum da planta:
Nome científico:
Data de plantio:
Nome da cultivar:
Área Total do Sistema:
Área afetada pela doença:
m2.
Distribuição espacial da doença: (agregada, dispersa)
Tempo de Cultivo Contínuo do Danos e Perdas (No de plantas/peso de frutos/valor de
Hospedeiro na Área:
mercado):
Ex. 300 plantas/1800mlde óleo/1,973kg/ = U$21,70
Nome da vegetação prévia imediatamente anterior: ex. pastagem ou plantação de milho etc...
Tempo de permanência desta planta anterior na área: entre 10 ou dois anos
Tipo de
Ao sol
À sombra
Sob plástico
Sob vidro
Cultivo
Agrícola
1 Número 1 a 5
Florestal
2
Viveiro
3
Jardim
4
Pastagem
5
Tipo de
Solo
Solo
Solo ArgiloSubstrato
Arenoso Argiloso Arenoso:
Marque X
Espaçamento
s:
Orgânico: Composto
Orgânico
Sob tela
Outro:escreva
aqui
RCG/SFPF
MINISTÉRIO DA AGRICULTURA, PECUÁRIA E ABASTECIMENTO
EMPRESA BRASILEIRA DE PESQUISA AGROPECUÁRIA
LABORATÓRIO DE FITOPATOLOGIA E PATOLOGIA FLORESTAL – LFPF
Edição: 01
Revisão: 03
Data de elaboração do form.: 10/10/2005
Página: 2 de 2
Elaborado por: Rivadalve C. Gonçalves
Aprovado por:
FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE ANÁLISES FITOPATOLÓGICAS (FSA)
No: 02
Título/Processo: Análise fitopatológica
Tratos Culturais:
Capina manual: S ou N? Quantas:
Capina
S ou N? Quantas:
química:
Fertilização:
S ou N? Quantas:
Capina mecânica:
S ou N?
Quantas:
Roçagem:
S ou N?
Quantas:
Irrigação:
S ou N? Quantas:
Tipo de irrigação:
Fertirrigação:
S ou N? Quantas:
Tipo de irrigação:
Fertilizantes:
Outros:
Medidas de Manejo de Doenças, Pragas e Plantas infestantes adotadas atualmente
Doenças
Pragas
Plantas
infestantes
Histórico do problema para o qual se quer descobrir a causa.
Descrição dos sintomas em cada órgão da planta.
Indicação de exames para o diagnóstico.
Feito pelo Fitopatologista da Embrapa quando a amostra chega no Laboratório.
Nome: de quem preenche o formulário
Rubrica:
RCG/SFPF