PERFIL CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO DE INTERNAÇÃO EM UTI

PERFIL CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO DE INTERNAÇÃO EM UTI:
Unidade Pública e Unidade Privada
MARTINS, Ariana1, LUCHESI, Cristiano Ávila2.
1
Mestranda em Terapia Intensiva – Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva.
Orientador – Mestre em Terapia Intensiva – Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva.
2
e-mail: [email protected]
diferença significativa entre os gêneros, a
RESUMO
média de idade foi acima de 60 anos. Os
à
sistemas mais comumente afetados foram o
aplicação de recursos em novos tratamentos e
respiratório e o encefálico respectivamente.
tecnologias
o
As comorbidades de maior incidência foram
conhecimento dos dados epidemiológicos da
HAS e DM. O estado geral dos pacientes
população atendida é uma necessidade que se
internados de maior representatividade foram
impõem, ante a seu crescente custo no
grave e inspirando cuidados. Avaliação do
atendimento à saúde. Afim de melhor
quadro neurológico fora realizado em maior
direcionar verbas e qualificar a assistência.
proporção
Objetivo:
Conclusão:
Introdução:
Tão
de
ponta
traçar
epidemiológico
Unidade
importante
de
Pública
o
nas
UTI´s,
perfil
internação
e
quanto
Unidade
clínico
em
UTI:
Privada.
pela
Escala
As
doenças
de
Glasgow.
respiratórias
e
encefálicas foram as que mais resultaram em
internação
em
UTI,
tendo
maior
Metodologia: estudo prospecctivo, realizado
comprometimento em indivíduos da terceira
em duas Unidades de Terapia Intensiva da
idade, a maioria em estado grave ou
Zona Oeste do rio de Janeiro, realizado no
inspirando cuidados, que em sua maior parte
período de agosto a outubro de 2012, por
no momento da admissão não faziam uso de
meio de avaliação do prontuário. Resultados:
sedação – sendo os mesmos avaliados em
um total de 213 pacientes compuseram a
Escala de Glasgow.
amostra, divididos em 90 pacientes admitidos
na Unidade Publica e 123 paciente admitidos
na Unidade Privada. Não foi observada
Palavras – chave: epidemiologia, perfil
clínico, Unidade de Terapia Intensiva.
ABSTRACT
sedation - these are evaluated on the Glasgow
Introduction: As important as the application
of
resources
in
new
treatments
scale.
and
technologies in the ICU, knowledge of
Key - words: epidemiology, clinical profile,
epidemiological data of the population served
the Intensive Care Unit
is a need to impose themselves, compared to
its rising cost in health care. In order to better
target
funds
Objective:
and
to
qualifying
describe
the
assistance.
INTRODUÇÃO
clinical
epidemiology of ICU stay: Unit Public and
As Unidades de Terapia Intensiva
Private Colleges. Methodology: prospecctivo
(UTI) são locais de atendimento a pacientes
study, conducted in two Intensive Care Units
graves ou de risco, que dispõem de assistência
of the West Zone of Rio de Janeiro,
ininterrupta, com equipamentos específicos
conducted in the period August to October
especializados e que tenham acesso a
2012, through the evaluation of charts.
tecnologias
Results: A total of 213 patients were included
terapêutico.2
in the sample, divided in 90 patients admitted
to the Unit publishes and 123 patients
admitted to the Unit Private. There was no
significant difference between genders, the
average age was over 60. The systems most
commonly affected are the respiratory and
brain respectively. The higher incidence of
destinadas
a
diagnóstico
e
Tão importante quanto à aplicação de
recursos em novos tratamentos e tecnologias
de
ponta
intensivo,
nas
o
unidades
de
conhecimento
tratamento
de
dados
epidemiológicos da população atendida é uma
necessidade que se impõe, ante ao seu
crescente custo no atendimento à saúde.11
comorbidities were hypertension and DM.
The general condition of patients admitted
O
conhecimento
de
dados
most representative were serious and inspiring
epidemiológicos de uma unidade de saúde
care. Evaluation of neurological carried out in
permite a tomada de decisões estratégicas
greater
Glasgow.
visando aperfeiçoar a qualidade da atenção. A
Conclusion: Respiratory diseases and brain
aquisição de tecnologias, o treinamento dos
were the most resulted in admission to the
recursos
ICU, with greater impairment in older adults,
processos de atenção e a adaptação estrutural
the most seriously ill or inspiring care, which
podem ser planejadas com vista à adequação
for the most part on admission did not use
da unidade as características demográficas da
proportion
by
Scale
humanos,
a
população que ela recebe.4
reavaliação
dos
Secretarias de Estados como: modelo de
Neste contexto, justifica-se o interesse
em conhecer as características dos pacientes
parâmetros objetivos, modelo diagnósticos,
modelo de priorização.5
internados em UTI´s de hospitais públicos e
privados, explorando variáveis ainda não
analisadas,
na
tentativa
de
fornecer
informações aos gestores e profissionais de
saúde,
visando
a
identificação
das
necessidades de recursos para o atendimento e
a
facilitação
da
elaboração
de
um
planejamento estratégico voltado a qualidade
da assistência e segurança do paciente
critico.11 Uma vez que as UTI´s são um
recurso caro, que necessita manter um
elevado investimento tecnológico.2
que
visam
comparar o perfil clínico epidemiológico das
internações realizadas em duas UTI gerais,
uma instituição publica e outra privada. Cuja
relevância faz – se frente à possibilidade de
através do conhecimento do perfil de cada
UTI, torna-se possível a criação de protocolos
específicos para determinados grupos de
doença X população, e ainda favorecer a
especialização / capacitação mais especifica
da equipe multiprofissional, e ao melhor
direcionamento de verbas para estruturação da
Diante deste cenário, a implantação de
protocolos
O objetivo deste estudo foi avaliar e
selecionar
UTI.
METODOLOGIA
criteriosamente o tipo de paciente que ocupará
um leito em UTI, direcionando e assegurando
Trata-se de um estudo prospectivo, de
os recursos primordialmente aos pacientes
vigilância epidemiológica ativa. Os dados
com probabilidade reais de recuperação.2,8
foram colhidos em duas UTI´s de Hospitais
distintos, ambas caracterizadas como UTI
Identificam-se
três
categorias
de
gerais.
pacientes que podem se beneficiar do cuidado
e do tratamento intensivo: pacientes com
1.1 - AS UNIDADES DE TERAPIA
doença aguda reversível, para os quais a
INTENSIVA
sobrevida sem internação em UTI é baixa;
A Unidade de Terapia Intensiva
pacientes com probabilidade de se tornarem
Particular encontra-se na zona oeste do Rio de
agudamente
de
janeiro, no bairro de campo grande, e
monitorização/observação; e pacientes com
comporta um CTI geral com 14 leitos,
baixa probabilidade de sobrevida sem UTI,
estruturados para atender pacientes oriundos
mas que podem se beneficiar do cuidado
de
intensivo com sobrevida maior.2 Nestas
particulares. A Unidade de Terapia Intensiva
condições,
de
pública, também se encontra na Zona Oeste
admissão foram propostos por algumas
do Rio de janeiro, no bairro de campo grande,
enfermos,
três
necessitando
principais
critérios
convênios
médios
ou
atendimentos
e comporta um total de 16 leitos em UTI,
4 – Estado geral (na internação), visa
estruturados para atender pacientes oriundos
classificar o nível de gravidade do paciente
de toda a rede publica.
mediante
a
classificados
1.2 - POPULAÇÃO
sua
internação
em
critico,
na
grave,
UTI,
inspira
cuidados e estável.
Critérios de inclusão: todos os pacientes
internados na UTI no período de 01/08/2012 a
31/10/2012.
5
–
Sistema
identificação
Comprometido
do
sistema
visa
à
orgânico
comprometido que levou a internação na UTI,
Critérios de exclusão: pacientes menores de
divididos
18 anos
cardiovascular, renal, endócrino, e outros.
1.3 - CAPTAÇÃO DE DADOS
6 – Nível de Consciência visa identificar o
Os dados foram obtidos através da
analise da ficha de avaliação/internação do
paciente, anexada ao seu prontuário no ato da
sua admissão na UTI. Estes dados foram
descritos
em
uma
tabela
especifica
e
direcionada a nossa pesquisa (em anexo).
Os dados utilizados dividiram em seis
grupos.
1 – Identificação do paciente, contendo
dados simples, tais como: idade, sexo,
ocupação, nome e numero do prontuário.
em
respiratório,
encefálico,
nível de consciência do paciente. Neste estudo
adotou-se
duas
classificação,
escala
de
glasgow para todos os pacientes que não se
encontravam sob efeito de sedação. E escala
de ramsay para todos os pacientes sob efeito
de qualquer tipo de sedação.
DESENHO ESTATÍSTICO
Os resultados obtidos na pesquisa
foram descritos através de medias, desvio
padrão e analise estatística de significância
com do teste T para p≤0.05, através da
ferramenta excell®, e porcentagem.
2 – Diagnóstico de internação, motivo que
levou o paciente a necessitar de internação e
solicitação de vaga em UTI
3 – HPP (historia patológica pregressa),
doenças previas do paciente, crônicas ou não,
que possam estar interferindo diretamente no
estado atual de saúda do paciente, como
agravando sua condição clinica atual.
RESULTADOS
Segundo os critérios de inclusão e
exclusão propostos, foram selecionados para
nosso estudo todos os pacientes com idade
igual ou superior a 18 anos, que deram
entrada na UTI no período de 01/08/2012 a
31/10/2012, totalizando uma amostra de 123
pacientes na unidade particular, e 90 pacientes
na unidade pública, totalizando 213 pacientes
no geral, com apenas duas exclusões, por
minuciosa, que a unidade publica admitiu um
estes não corresponderem ao critério de idade
maior
proposto.
comparada ao seu próprio quantitativo de
Em uma avaliação geral, a amostra no
aspecto sexo mostrou-se bastante homogênea,
não demostrando diferença significativa na
quantidade
de
homens
e
mulheres
participantes (tabela 1). Embora, possamos
perceber em uma avaliação individual e
quantitativo
de
homens
quando
mulheres, 56% e 44% respectivamente. O
contrario ocorreu na unidade particular que
admitiu um numero maior de mulheres em
relação à admissão de homens, representando
52% e 48% respectivamente (gráfico 1, tabela
1).
Gráfico 1 – perfil da amostra: sexo
*UPi: Unidade Pública; UPr: Unidade Particular, H:homens, M:mulheres
Vale salientar que a comparação entre
unidade publica, gráfico 2. É pertinente citar
o quantitativo de homens e mulheres entre
que o número de jovens entre 18-39 anos
uma Instituição de Saúde e outra, torna-se
mostrou-se maior na unidade publica quando
inapropriado
ao
comparada a unidade particular (gráfico 2),
número da amostra das instituições serem
representando 31% na unidade publica e
diferenciados, podendo acarretar em dados
apenas 11.3% na unidade particular. Já os
estatísticos ilusórios.
indivíduos entre 40-59 anos não apresentaram
estatisticamente
devido
Avaliando a faixa etária da amostra,
observamos uma prevalência de internação
entre indivíduos da terceira idade, de 60 a 102
anos, em ambas instituições de saúde (tabela
1, gráfico 3). Representando 67.4% das
internações na unidade particular e 48.8% na
diferença entre as Instituições de Saúde,
representaram 20% das internações, em
ambas unidades.
O numero de re-internações foram
inexpressivas, em ambas unidades avaliadas.
Tabela 1 - Perfil da Amostra.
Perfil da amostra: identificação
Unidade Pública (UPi)
Unidade Particular (UPr)
Homens
50 (55,5%)
59 (47,9%)
Mulheres
40 (44,4%)
64 (52,1%)
Média de idade
H:50,4 / M:56,5
H:63,3 / M:67,7
DP
H:21,3 / 20,7
H:16,5 / M:21,3
Teste t
0,18
0,26
Total de pacientes
90(100%)
123(100%)
Perfil da amostra: faixa etária
Unidade Pública (UPi)
Unidade Particular (UPr)
Homens
Mulheres
Homens
Mulheres
18 - 39 anos
19 (38%)
9 (22,5%)
6 (10,1%)
8 (12,5%)
40 – 59 anos
8 (16%)
10 (25%)
12 (20,3%)
13 (20,3%)
60 – 102 anos
23 (46%)
21 (52,5%)
40 (67,7%)
43 (67,1%)
Perfil da amostra: re-internações
Unidade Pública (UPi)
Unidade Particular (UPr)
Homens
-
1 (1,8%)
Mulheres
-
1 (1,8%)
Perfil da amostra: diagnóstico duplo
Unidade Pública (UPi)
Unidade Particular (UPr)
Homens
15 (30%)
6 (10,1%)
mulheres
9 (22.5%)
10 (15,6%)
DP-desvio padrão, Teste t –significancia para p menor 0,05, UPi: Unidade Pública, UPr: Unidade Particular.
*H: homens, M:mulheres.
Em relação ao diagnóstico duplo, que
apresentavam
diagnóstico
duplo,
corresponde aos pacientes internados por
comprometendo em maior proporção o sexo
comprometimento em dois ou mais sistemas
masculino. Em contrapartida na unidade
orgânicos.
particular
Observamos
que
26%
dos
pacientes internados na unidade pública
somente
apresentaram
13%
dos
comprometimento
pacientes
de
dois
sistemas orgânicos, com maior acometimento
de modo geral, foram o sistema respiratório,
do sexo feminino.
seguido pelo sistema encefálico (gráfico 4),
Os sistemas mais comumente afetados,
entre os pacientes que compuseram a amostra
tendo como patologias de maior incidência,
respectivamente,
pneumonia
e
acidente
vascular encefálico (AVE). (tabela 2)
Avaliando o estado geral, percebe-se
acometendo em maior número a população
que os pacientes internados tanto na unidade
masculina. Os pacientes graves representaram
publica quanto na unidade privada foram
46% das internações na unidade publica,
classificados
comprometendo
em
inspiram
cuidados,
em
maior
número
a
representando 51% e 50% respectivamente.
população masculina. Enquanto que na
No entanto podemos visualizar uma diferença
unidade particular estes corresponderam a
no perfil de gravidade entre as duas
36% das internações, comprometendo em
populações, onde o quantitativo de pacientes
maior parte a população feminina. Os
classificados em estado critico, internados na
pacientes
unidade
irrelevante
também se apresentavam em maior numero na
quando comparado a unidade particular –
unidade particular representado 8% das
representando 1% e 4,8% respectivamente,
internações, enquanto que na unidade publica
publica,
mostrou-se
classificados
como
estáveis,
representavam apenas1% das internações
.
Tabela 2 - Quadro Clínico
Quadro clínico: sistema comprometido
Unidade Pública (UPi)
Unidade Particular (UPr)
Homens
Mulheres
Homens
Mulheres
Respiratório
Respiratório
Respiratório
Respiratório
25(38,4%)
22 (44,8%)
21(32,5%)
26 (35%)
Encefálico 14
Cardiovascular 9
Encefálico 13
Encefálico 12
(21,5%)
(18,3%)
(20%)
(16,2%)
Patologias de
PNM(45,4%)
PNM(50%)
PNM(47,6)
PNM(46,1%)
maior incidência
AVE(42,8%)
IAM(44%)
AVE(23%)
sensório(33,3%)
Quadro clínico: Estado Geral
Unidade Pública (UPi)
Unidade Particular (UPr)
Homens
Mulheres
Homens
Mulheres
Critico
1(2%)
-
4(6,3%)
2(3%)
Grave
25(50%)
17(42,5%)
20(33,8%)
25(39%)
Insp. Cuidados
23(46%)
23(57,5%)
30(50,8%)
32(50%)
Estável
1(2%)
-
5(8,4%)
5(7,8%)
Quadro clínico: comorbidades de maior incidencia
Unidade Pública (UPi)
Unidade Particular (UPr)
Homens
HAS-19(31.6%) / DM-6(10%)
HAS-30(28,8%) / DM-15(14,4%)
Mulheres
HAS-16 (66,6%) / DM-5 (20,8%)
HAS-32(25,8%) / DM-20(16,1%)
Quadro clínico: Glasgow
Unidade Pública (UPi)
Unidade Particular (UPr)
Escala
Homens
Mulheres
Homens
Mulheres
3-8
2 (4%)
3 (13%)
9 (18,3%)
13 (24%)
9-10
5 (18,5%)
-
3 (6.1%)
7 (12,9%)
11-15
20 (74%)
20 (86,9%)
37 (75,5%)
34 (62,9%)
Quadro clínico: ramsay
Unidade Pública (UPi)
Unidade Particular (UPr)
ramsay
Homens
Mulheres
Homens
Mulheres
1
9 (39,1%)
2 (1,7%)
-
-
2-4
-
1 (5,8%)
-
-
5-6
15 (65,2%)
14 (82,3%)
10 (100%)
10 (100%)
Quadro clinico: glasgow X ramsay
Unidade Pública (UPi)
Unidade Particular (UPr)
Homens
Mulheres
Homens
Mulheres
Glasgow
27 (54%)
23(57,5%)
49 (83%)
54(84,3%)
Ramsay
23 (46%)
17 (42,5%)
10 (16,9%)
10 (15,6%)
A maior parte do pacientes internados
hipertensão arterial, 38.8% na unidade publica
nas duas unidade de terapia intensiva,
e 50.4% na unidade particular. Seguida pela
apresentaram como comorbidades previas de
diabetes mellitus, 12.2% na unidade pública e
maior
28.4% na unidade particular.
representatividade
estatística
a
No momento da internação, a maior
44.4% na unidade publica.
Na unidade
parte dos pacientes foram avaliados em Escala
particular houve homogeneidade no nível de
de Glasgow, tanto na unidade particular
sedação dos pacientes onde 100% destes
quanto na unidade publica, representando
foram classificados em ramsay 5- 6. Já na
83.7% e 55.5% respectivamente. Enquanto
unidade publica 72.5% foram classificados
que 16.2% dos pacientes foram avaliados em
em Escala Ramsay 5-6, e 27.5% foram
Escala de Ramsay na unidade particular e
classificados em Escala de Ramsay 1.
DISCUSSÃO
De modo geral, as duas Unidades de
diferença fora pequena não se demonstrando
significativa.
Terapia Intensivas estudadas, apresentaram-se
Os motivos das internações foram
permeadas por pacientes idosos, resultado
variados, comprometendo diversos sistemas
semelhante aos reportados pela literatura. Isto
orgânicos, porem, o sistema respiratório e o
tende a acontecer, pois, estudos mostram
encefálico
projeções estatísticas que demostram um
contribuíram para internação nestas UTI´s.
crescimento significativo da população idosa,
Estudo realizado por Moreira et al.(2013) foi
associada ao fato que o envelhecimento traz
relatado
complicações e agravamentos no quadro de
admissões em UTI por infecções respiratórias,
saúde, estando o individuo idoso mais
ressaltando ainda que as doenças respiratórias
susceptível a alterações fisiológicas e aos
representam grande proporção de morbidade
procedimentos invasivos.11,8
que impõem internações.9,11
Não houve diferença significativa em
foram
um
o
sistema
percentual
de
que
58,5%
mais
de
As patologias de maior prevalência
quantidade, entre sexo feminino e masculino,
foram
pneumonia
quando comparada às amostras entre si,
encefálico
contrariando dados da literatura que apontam
estudadas.
predomínio do sexo masculino entre os
anualmente cerca de dois milhões de casos de
pacientes internados em UTI.8,11. Embora, na
pneumonia ocorrem no Brasil, e embora esta
unidade publica o número de pacientes do
patologia apresente maior preocupação entre
sexo masculino tenha sido maior em relação
o publico idoso, ela vem a cada dia
ao numero de pacientes do sexo feminino, a
acometendo mais o publico jovem.3,10. Em
(AVE)
e
nas
Estudam
acidente
duas
vascular
instituições
demonstram
que
relação ao AVE, a literatura demosntra trata-
se da síndrome neurológica de maior causa
de morbi-mortalidade em todo mundo, e
dados demonstram que a incidência do AVE
dobra a cada década após os 55 anos,
ocupando desta forma posição de destaque
entre a população idosa.1
Através dos dados obtidos, é possível
adequar, melhorar e capacitar os profissionais
locados
nestas
unidades,
priorizando
e
humanizando o atendimento, principalmente
voltado a terceira idade.
As comorbidades mais encontradas
foram hipertensão arterial sistêmica e diabetes
mellitus,
CONCLUSÃO
correspondendo
aos
dados
da
literatura que indicam estas duas patologias,
vale ressaltar que tratam-se de patologias
descritas na literatura como fatores de riscos
para AVE, e nos idosos (população de maior
Os
direcionar
resultados
as
também
permitem
criar
protocolos
verbas,
específicos para melhor atender a população
afim, e priorizar vagas em UTI aos pacientes
que realmente se beneficiaram delas.
Podemos
também
reconhecer
há
evidencia) as comorbidades interferem no
necessidade de aperfeiçoar e melhorar os
desfecho da patologia que levou a internação
dados contidos nos prontuários, com uma
e no tratamento realizado.7,8,9
avaliação
Em
relação
a
o
estado
geral
correlacionado aos critérios de admissão em
UTI, a maior parte das admissões tanto na
rede publica quanto na rede privada seguiram
os critérios de internação, onde os pacientes
apresentavam
indicação
consistente
de
internação em UTI, ou seja, grau de
prioridade 1 e 2, tratando-se de pacientes que
provavelmente se beneficiariam de tratamento
intensivo,
possivelmente
com
sobrevida
menor sem tratamento intensivo.5
No entanto, percebemos um número
elevado de internações que não seguem os
critérios de internação pela OS em UTI,
principalmente na unidade particular que
admitiu um elevado número de pacientes em
grau de prioridade 4.5
mais
minuciosa
do
doente,
contendo dados mais objetivos da sua historia
patológica
pregressa,
história
social,
procedência, internações anteriores, entre
outros dados. Vale ressaltar que foi nos
prontuário dos pacientes da unidade publica
que encontramos maior dificuldade em coletar
os dados acima citados.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.Beatriz Calmon Nogueira da Gama Pereira
ANA. Prevalência de Acidente Vascular
Cerebral
em
Idosos
No Município de
Vassouras. 2009: 25(9): 1929-1936.
2.Dias Teixeira ALESSANDRA et.al. Índice
de Gravidade em Unidade de Tratamento
Intensiva.
Adulto:
Avaliação
Clínica
e
Trabalho da Enfermagem. 2006 jul-set; 18(3):
276-281.
3.Goulart Martins SANDRO. Prevalência e
Unidade de Terapia Intensiva: Subsidio para a
Perfil de Resistencia de Microrganismos
Assistência. 2007 jul-set; 15(3): 411-416.
Isolados do Trato Respiratório Inferior de
Pacientes Internados no Hospital Divina
Providência.2008: 40(2): 83-86.
do
Centro
Causas de Internação e Comorbidades em
Nonagenários Admitidos na UTI. 2009; 881-
4.Lanetzki Sanches CAMILA et al. O perfil
Epidemiológico
9.Silva JOÂO Augusto de Vasconcelos da,
de
Terapia
Intensiva Pediátrico do Hospital Israelita
Albert Einstein.2012; 10(1): 16-21.
882.
10.Sedrez, Juliana Adami et al. Prevalência
de pneumonia comunitária nos pacientes
internados no Hospital São Francisco de
5.Ministério da Saúde. Secretaria do Estado
Paula. 2008; XVII Congresso de Iniciação
do Espirito Santo. Diretrizes para Admissão e
Cientifica
Alta em UTI. Portaria nº214-R, de 23 de
Pelotas.
Novembro de 2010.
11.Tavares
da
Universidade
Moreira
Católica
ÉRICA.
Perfil
de
E
6.Padilha Grilo KATIA; Tranquitelli Maria
Gravidade dos Pacientes Admitidos em
ANA. Sistemas de Classificação de Pacientes
Unidade de Terapia Intensiva: Uma Revisão
Como Instrumento de Gestão em Unidade de
de Literatura. 2013 maio; 1(2): 45-51.
Terapia Intensiva. 2007; 1(1): 141-146.
12.Xavier Emanuelle de OLIVEIRA et al.
7.Regina Meira Almeida SARA. Análise
Características Clinico – Epidemiológicas dos
Epidemiológica
Pacientes Internados na Unidade de Terapia
do
Acidente
Vascular
Cerebral no Brasil. 2012: 20(4):481-482.
8.Rocha
Socorro
do
MARIA
et
Intensiva de um Hospital de Fortaleza. 2009;
al.
Caracterização da População Atendida em
Dez. 467-468.
ARIANA MARTINS
PERFIL CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO DE INTERNAÇÃO EM UTI
Artigo apresentado à Sociedade Brasileira de
Terapia Intensiva, como exigência parcial, para
aprovação no Mestrado. Área de Terapia Intensiva.
Orientador: Prof. Mestre Cristiano Ávila Luchese.
RIO DE JANEIRO
2013