sociedade brasileira de terapia intensiva – sobrati

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA – SOBRATI
MESTRADO PROFISSIONALIZANTE EM TERAPIA INTENSIVA
AS IATROGENIAS NA ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
Keila Cristina Félis1
Viviane Augusto2
RESUMO
O cuidado ao ser humano na unidade de terapia intensiva - UTI, geralmente causam
grande expectativa por parte dos profissionais assistentes, familiares e até mesmo
do paciente, pela razão de exigir uma maior atenção de todos. O trabalho a ser
realizado na unidade é complexo e intenso, devendo o enfermeiro estar preparado
para a qualquer momento atender pacientes com alterações hemodinâmicas
importantes, nas quais requer conhecimento específico e grande habilidade para
tomar decisões ao desempenhá-las. O objetivo deste estudo foi identificar as
iatrogenias de enfermagem na UTI e o papel do enfermeiro na prevenção dessas
ocorrências. Este artigo busca trazer ao leitor uma revisão bibliográfica acerca da
iatrogenia e quais as ações do enfermeiro na prevenção dessas iatrogenias com
amostra composta por 13 artigos, consultados à base de dados da Biblioteca Virtual,
pubmed,
Scielo
e
lilacs,
utilizando
os
seguintes
descritores:
iatrogenias,
enfermagem, erros de medicação, unidade de terapia intensiva e educação em
saúde. Conclui-se que o processo de prevenção das ocorrências iatrogênicas na UTI
requerem esforço contínuo de todos dos membros da equipe que atuam no setor e
não apenas do enfermeiro, porque todos têm a responsabilidade de lidar com o
paciente, sobretudo, lutar diariamente contra a automação de seu trabalho.
Palavras-chave: Iatrogenia; Enfermagem; Unidade de Terapia Intensiva.
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FÉLIS, Keila Cristina. AS IATROGENIAS NA ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA. Formada em enfermagem, pela Universidade de Rio Verde de Goiás - FESURV, com
Pós-graduação em Enfermagem do Trabalho, pela Universidade de Rio Verde Goiás- FESURV e
Saúde Pública, pela Faculdade do Noroeste de Minas de Minas Gerais - FINOM.
2 AUGUSTO, Viviane.
Profª. Esp. Orientadora pela Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva SOBRATI. Mestrado Profissionalizante em Terapia Intensiva.
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ABSTRACT
The care of human being in the intensive care unit - ICU, often cause great
expectation on the part of professional assistants, family and even the patient's
reason for demanding greater attention. The work to be performed on the unit is
complex and intense, the nurse must be prepared at any time to assist patients with
significant hemodynamic changes, in which requires specific knowledge and great
ability to make decisions to perform them. The aim of this study was to identify
iatrogenic complications in ICU nursing and nurse's role in preventing these
occurrences. This article aims to provide the reader with a review of literature about
iatrogenic and which actions of the nurse in the prevention of these iatrogenic with a
sample of 13 articles, consulted the database of the Virtual Library, pubmed, SciELO
and lilacs, using the following descriptors: iatrogenic , nursing, medication errors, ICU
and health education. We conclude that the process of prevention of iatrogenic
events in the ICU require continuous effort of all the team members who work in the
industry and not just the nurse, because everyone has a responsibility to deal with
the patient, especially daily fight against automation their work.
Keywords: Iatrogeny; Nursing; Intensive Care Unit.
INTRODUÇÃO
Segundo Araújo et. al. (2005), A Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
apresenta um número reduzido de leitos e atende a uma parcela da população que
precisa de cuidados intensivos de saúde, sendo monitorados a todo o momento.
Caracteriza-se por ter um espaço físico fechado e limitante, com casos de extrema
gravidade que exigem um atendimento de qualidade.
Araújo et. al. (2005) afirma que, para o cuidado constante dos casos graves
é necessário que haja uma equipe multiprofissional, com atuação de médicos,
enfermeiros, fisioterapeutas,
nutricionistas entre
outros profissionais, sendo
competência do enfermeiro da UTI, assumir o papel de elo entre o ser cuidado e
toda a equipe multiprofissional, pois o enfermeiro assume, durante todo o dia, a
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coordenação da dinâmica da unidade, interagindo com outros profissionais, criando
um consenso comum, que exige o abandono da individualidade e a prática da ação
coletiva.
A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) se destina ao tratamento de pacientes
em estado crítico, dispondo de uma infraestrutura própria, recursos materiais
específicos e recursos humanos especializados que, através de uma prática
assistencial segura e contínua, que buscam o restabelecimento das funções vitais
do corpo.
Garantir ao paciente uma assistência com máximo de qualidade e o mínimo
de riscos, tem sido um dos maiores desafios ao atendimento de pacientes, apesar
dos avanços técnico-científicos disponibilizados nos dias atuais, nas unidades de
terapia intensiva (UTI). No entanto, apesar dos esforços de toda a equipe
multidisciplinar, estes ainda poderão deparar-se com as iatrogenias.
A iatrogenia é o resultado indesejável pela ação prejudicial não intencional
dos profissionais de saúde, relacionado à observação, monitorização ou intervenção
terapêutica, caracterizando uma falha profissional por negligência. A iatrogenia do
cuidado de enfermagem está relacionada com a privação deste cuidador, a sua
imposição ou a prestação insatisfatória deles, determinando transtorno e prejuízo ao
bem estar do paciente, podendo ainda envolver a ótica social e humana.
Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), as condições clínicas dos pacientes
oscilam entre limites estreitos de normalidade, anormalidade e onde pequenas
mudanças orgânicas podem levar à deterioração grave na função corporal, onde
qualquer ocorrência iatrogênica passa a ser não só indesejável, como prejudicial,
fazendo emergir a questão da qualidade da assistência e o contexto na qual
acontece, onde se faz necessário a inevitável avaliação dos serviços de saúde.
Diante pois do interesse em analisar as ocorrências dentro de um enfoque
que considere as condições estruturais da UTI e seus recursos humanos e
condições do paciente no momento das ocorrências iatrogênicas, julgou-se útil
realizar essa pesquisa bibliográfica, com o objetivo de identificar, esclarecer estas
ocorrências iatrogênicas nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI)
de forma a
descrever quais as condutas específicas esperadas pelos enfermeiros diante destas
ocasiões.
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METODOLOGIA
Por meio de revisão criteriosa da literatura, abordagem qualitativa e
descritiva, procurou–se identificar as ocorrências iatrogênicas mais relevantes nas
unidades de Terapia Intensiva (UTI) e sobre tudo as atitudes tomadas pelo
profissional da enfermagem. Foram utilizados para a revisão bibliográfica uma busca
de dados na bases pubmed, Scielo e lilacs, tendo sido pesquisado estudos
publicados referentes as iatrogênias nas unidades de terapia intensiva (UTI) como
forma de esclarecimento para a realização de um trabalho efetivo dos profissionais
de enfermagem.
REVISÃO DE LITERATURA
A iatrogenia e suas significações
A palavra iatrogenia deriva do grego e é composta por iatros, que significa
“médico”, e gênese, “origem”. Esse termo tem sido utilizado para identificar algumas
ações prejudiciais ao paciente. Doença iatrógena é aquela desencadeada pelo
médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, farmacêuticos e responsáveis por
qualquer procedimento que pode prejudicar o paciente (VARGAS, 2010),
(MARINILZA, 2008) (PADILHA, 2001)
Para se entender melhor os termos que fazem parte da discussão da
iatrogenia, pode ser expresso, através de falha técnica, conduta e infrações éticas e
legais dessas falhas. A falha técnica é aquela relacionada a erros de técnicas ou
procedimentos, a os de conduta seriam aquelas falhas no comportamento, atitude e
na abordagem pessoal e profissional a esse cliente, o relacionado à ética infringe as
condições que resulte de alguma falha cometida pelo profissional de enfermagem
que proceda em perda para o paciente ( VARGAS, 2010).
As instituições de saúde tem como objetivo fornecer ao paciente serviços
com mínimo de riscos e falhas. Apesar dos avanços técnico – científico disponíveis e
dos esforços de toda a equipe envolvida nesse atendimento, poderão surgir as
iatrogenias e as vezes suas consequências são preocupantes, pois agravam as
condições de um paciente que podem acarretar injúrias temporárias, permanentes e
até a morte. (TOFOLETTO, 2006), (MARINILZA, 2008) (LOPES, 2012).
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O erro: causas e consequências para a saúde do paciente
Duas abordagens explicariam os erros: a abordagem centrada na pessoa e
no sistema. A abordagem centrada na pessoa focaliza nos atos inseguros, os erros
e violações nos procedimentos. Os atos inseguros são vistos como processos
mentais como: esquecimento, falta de atenção, falta de cuidado, negligência e
descuido. Consequentemente esses erros são tratados através de métodos como
medo, medidas disciplinares, culpa e humilhação. Porém, deve-se entender que
geralmente está relacionada a culturas organizacionais punitivas. A premissa atual é
a de que os seres humanos falham e erros são esperados, mesmo nas melhores
organizações. Erros são consequências, não causas (CASSIANI, 2005)
A maioria das literaturas encontradas afirmam que o erro mais comum é o
de administração de medicamentos principalmente no que diz respeito sobre o
desconhecimento das drogas por parte da equipe de enfermagem, devemos
considerar outras causas como por exemplo estado de saúde do profissional, tempo
de serviço na área, formação profissional, quantidade exacerbada de paciente para
cada profissional, turno e jornada de trabalho (CAMARGO; PADILHA, 2003)
(PELLICIOTTI, 2010).
A atitude do profissional enfermeiro diante das ocorrências iatrogênicas
devem ser tomadas com muito discernimento, pois sua conduta em relação ao
profissional que a comete servirá de exemplo para os demais, e o que existe na
maioria das vezes e uma subnotificação ou talvez uma não informação do ocorrido
por parte dos profissionais por medo da punição que o mesmo sofrerá ao apresentar
a sua falha, tornando impossível amenizar os prejuízos ao paciente. Saber assumir
seus erros faz parte do crescimento do ser humano e do profissional, e ajuda no
diagnóstico de falhas no sistema hospitalar (COLI, 2010).
Há, também, consequências para os profissionais que cometeram o erro.
Geralmente, a "culpa" recai sobre o profissional que executou a ação final do
processo de administrar medicamentos, mesmo que tenha se iniciado em outros
setores. Assim, a enfermagem é a responsável direta, pois está na linha final do
sistema, cabendo medidas disciplinares que vão desde uma, orientação até a
demissão. As intervenções adotadas pela chefia frente à ocorrência do erro, em
geral, são ações punitivas e individuais de censura, advertências verbais, relatórios,
transferência para outro setor e possíveis demissões da instituição. Raramente,
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treinamentos e reciclagem necessários à prevenção de futuros erros são
efetivamente realizados. Os indivíduos são penalizados conforme a gravidade e
consequência do erro ao paciente (COLI, 2010)(BECCARIA, 2009)
As iatrogenias na UTI e o processo de formação continuada como base para
um atendimento qualificado do profissional de saúde
Quando se trata destas iatrogenias na UTI (Unidade de Terapia Intensiva),
que presta atendimento a pacientes críticos e semi-críticos, temos fatores que
podem influenciar o risco, como a grande diversidade de medicações e
procedimentos técnicos que são realizados, a grande quantidade de profissionais
que prestam a assistência ao paciente, a utilização de equipamentos complexos e a
dinâmica de trabalho da própria unidade, outro fator importante é a estrutura das
instituições, a falta de recurso para prestação de serviços, as condições de trabalho
dos profissionais bem como sua dupla jornada de trabalho, são fatores relevantes
que podem precipitar o aparecimento das iatrogenias (NAZARENO, 2010),
(CANINEU, 2006)
Contudo torna-se evidente que os enfermeiros têm consciência da
existência das ocorrências iatrogênicas no âmbito hospitalar e que elas fazem parte
de sua atual realidade, e a grande maioria concordam que se faz necessário
desenvolver estratégias para a prevenção do fato, bem como dos agravos aos
pacientes acometido por uma ocorrências iatrogênicas. (CARVALHO, 2002).
A educação continuada deve ser sempre enaltecida, buscada e incentivada.
Através dela, o profissional estará sempre capacitado e atualizado com novas
técnicas,
procedimentos,
e
equipamentos
tecno-científicos.
Diante
disso
percebemos que se faz necessária que o enfermeiro teorize suas práticas,
identifique as falhas e trabalhe a educação continuada com os seus colaboradores
que elucidem o que e iatrogenia discutindo os cenários para entender as causas do
problema e propor melhoria, a fim de transformar esta realidade existente e oferecer
uma assistência de enfermagem livre de riscos para o paciente que estiver sob
responsabilidade de sua equipe. (CARVALHO, 2002).
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Não somos infalíveis como os deuses, somos seres humanos e passíveis
de falhas. Temos sim, que buscar instrumentos que nos permeiam a prevenção e
nos resguarde de eventuais problemas acarretados pelas falhas, sejam elas dos
mais variados gêneros.
É necessário o desenvolvimento de mecanismos de resistência na
profissão, que estimulem ainda mais a compreensão, a astúcia, a negociação e a
solidariedade, para que a prática existente seja frutos de um atendimento qualificado
ao paciente.
Contudo uma possibilidade que pode enaltecer o trabalho desenvolvido pelo
profissional de enfermagem, é a definição do estatuto da profissão e do incremento
do desenvolvimento de conhecimentos próprios, que possa respaldar, amparar e
proteger diante das ocorrências de podem ocorrer no trabalho contínuo.
Sendo a UTI uma unidade complexa, de intenso dinamismo, que congrega
diferentes profissionais e onde as tomadas de decisão devem ser coerentes e
precisas, espera-se uma estrutura adequada como suporte para o desenvolvimento
de uma assistência segura ao doente crítico, para que assim possa diminuir alguma
possível incidência de iatrogenias nesta unidade.
Portanto, concluí-se que as iatrogenias são uma realidade passível de
acontecer com os demais profissionais de saúde, porém o enfermeiro é o
profissional que tem o maior contanto com o paciente e por sua vez pode estar mais
suscetível a se deparar com as iatrogenias, para tanto é preciso que este esteja
preparado para enfrentar todas as ocorrências que sua profissão exija, de forma
precisa, eficaz e eficiente.
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