12º FESTIVAL DE TEATRO DE AMERICANA Ficha de Inscrição Nº. ________ (para preenchimento da SECTUR) Recebida em ____/____/2010. Espetáculo:___________________________________________________ Autor: _______________________________________________________ Cia.: _______________________________________________________ Tempo necessário para montagem completa (cenário, luz, etc) ___________ Duração do espetáculo __________________________________________ Categoria: ( ) Adulto ( ) Infantil ( ) Rua Responsável pela Cia.:_________________________________________ E-mail: _______________________________________________________ Endereço: _____________________________________________________ Cidade: ________________________________________Estado_________ Cep: _________________Fone___________________ Cel. ______________ RG: ____________________________CPF_______________________________ PIS / PASEP ou Inscrição no INSS: _____________________________________ Observação: A ajuda de custos somente será paga ao responsável pelo grupo, mediante o preenchimento de todos os campos acima e envio de fotocópias conforme Artigo 15º - Parágrafo Único do presente regulamento. Diretor: E-mail: Fone: Cel.: Endereço: Cidade: Figurinos: Cenografia: Sonoplastia: Iluminação: Maquiagem: Produção: Operador de Som: Operador de Luz: Contra – Regra: Estado: Cep: 12° FESTIVAL DE TEATRO DE AMERICANA ELENCO (Por ordem de entrada em cena) Nome 01 – 02 – 03 – 04 05 – 06 – 07 – RG Personagem 08 – 09 10 – 11 – 12 – 13 – 14 – 15 – 16 – 17 – 18 – 19 – 20 Declaro ter conhecimento do regulamento e concordo com todos os seus itens. ____________________________, ______ de __________________ de 2010 ______________________________________ Assinatura do Responsável Realização: Prefeitura de Americana – Secretaria de Cultura e Turismo