DECLARAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO ________________________________________________________, Instituição, com sede/morada em _________________________________ _______________________________________ e n.º de identificação fiscal _____._____._____ , declara que autoriza a Web Nation - Criação de páginas de internet, lda, pessoa colectiva com sede/morada na Urbanização Vale Bispo Lote 53 - C e n.º de identificação fiscal 507 058 100 para, e em seu nome, requerer junto da Fundação para a Computação Científica Nacional - FCCN, o registo do seguinte nome de domínio/subdomínio _______________________________ e, ainda, a constituir-se como Entidade Gestora, indicando os respectivos Responsáveis Administrativo e Técnico, nos termos e para os efeitos do disposto nos pontos 2.2.2.2., 2.2.2.3. e 2.2.2.4. das Regras do “Serviço de Registo de Domínios/Subdomínios de .PT”, a quem confere todos os poderes para praticar os actos necessários para a prossecução desse fim, nomeadamente os de requerer, praticar e assinar tudo quanto seja conveniente, bem como os de gerir o domínio/subdomínio. Barrosa, __/__/_____ ______________________________________________ (assinatura do requerente/representante do requerente)