novo padrão de slides da cardiologia 2010 - HC

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
TRATAMENTO
INTERVENCIONISTA DA
CARDIOPATIA ISQUÊMICA
RONALDO DE ROCHA LOURES BUENO
2011
EVOLUÇÃO DO USO DOS
STENTS
DADOS DO CENIC
ERA DOS STENTS
Por que os stents se tornaram
uma terapêutica consagrada?



Melhoraram a segurança do
procedimento
Resultados angiográficos previsíveis
Maior definição dos resultados tardios
(menor reestenose)
LIMITAÇÃO DOS STENS
CONVENCIONAIS
REESTENOSE INTRA STENT = HIPERPLASIA INTIMAL
REESTENOSE
RESPOSTA CICATRICIAL AO
TRAUMA
% DE RESPOSTA
STENT ELUDIDO COM FÁRMACO


Stent de aço inoxidável
expansível por balão
Componentes da
mistura: 2 polímeros
(PEVA + PBMA) e o
Sirolimus numa
proporção pré-fixada
• Cobertura fina e
uniforme ( 5-10 µm)
INIBIÇÃO DO CICLO CELULAR
REESTENOSE:CAUSAS E
SOLUÇÕES
SOLUÇÃO FINAL: STENTS
ELUDIDOS EM DROGAS
Era dos Stents Farmacológicos
Efeito do Stent Eluído com Sirolimus na Hiperflasia
Neointimal em Coronárias de Suínos
6
Area
(mm2)
Área Neointimal
Control
e
5
4
3
* p<0.05
*
2
Sirolimus
1
0
Control
e Sirolimus
(n=8)
(n=7)
Suzuki, et al., Circulation 2001
Era dos Stents Farmacológicos
Pacientes livres de eventos (%)
CypherTM RAVEL – Livres de Evento em um Ano
(Morte, IM, Re-ICP, e Re-cirurgia)
100
94.0%
95
90
85
80
75
70
70.7%
65
60
P (FE) < 0.0001
0
60
120
P (LR) = 0.0001
180 240 300
Tempo (dias)
Morice et al. N Engl J Med 2002; 346:1779-1780
360
IAM 12%
SIMPLES: 35%
COMPLEXAS:65%
Angioplastia Transluminal
Coronária em Lesões Complexas
OCLUSÃO TOTAL CRÔNICA
PONTE DE SAFENA DEGENERADA
PONTE DE SAFENA
DEGENERADA
Stent Recoberto com Celulose
Bacteriana
em Ponte de Safena Degenerada