Doenças Reumaticas

FIBROMIALGIA
E
OSTEOARTRITE
Dra. Cristina Costa Duarte Lanna
Faculdade de Medicina da UFMG
FIBROMIALGIA
• SINDROME
CRÔNICA, DOLOROSA.
“DÓI TUDO”.
”DÓI O CORPO TODO”.
“É MELHOR EU FALAR ONDE NÃO
DÓI”.
• FIBROSITE
• DÉCADA DE 70: ESTUDOS SOBRE
A DOENÇA.
• 1990 (ACR): CRITÉRIOS
DIAGNÓSTICOS
• MULHERES ENTRE 30 A 60 ANOS.
FIBROMIALGIA
• DOR DIFUSA, EM ARTICULAÇÕES E EM
PARTES MOLES, SEM RITMO.
• SENSAÇÃO DE EDEMA E RIGIDEZ MATINAL.
• DISTÚRBIO DO SONO: INSÔNIA, SONO NÃO
REPARADOR, SONO ENTRECORTADO.
FIBROMIALGIA
• DISTÚRBIO DO HUMOR
(DEPRESSÃO/ANSIEDADE), DESINTERESSE
POR SEXO, IRRITABILIDADE.
• CEFALÉIA, TONTEIRA, DORMÊNCIA.
• SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL.
FIBROMIALGIA
DIAGNÓSTICO
1- ANAMNESE
2- EXAME FÍSICO
3- PONTOS DOLOROSOS: 11/18 (MENOR Nº )
4- ESPASMO MUSCULAR LOCALIZADO
(NÓDULOS)
5- MAIOR SENSIBILIDADE AO FRIO
6- EXAME NEUROLÓGICO É NORMAL
7- EXAMES LABORATORIAIS NORMAIS
8- EXAME RADIOGRÁFICO NORMAL
FIBROMIALGIA
FIBROMIALGIA
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO.
• EXCLUIR OUTRAS DOENÇAS.
• ENTRETANTO, PODE ESTAR ASSOCIADA A
OUTRA DOENÇA: ARTRITE REUMATÓIDE,
OSTEOARTRITE, LUPUS SISTÊMICO.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: DOENÇA
TIREÓIDE, ARTROPATIAS EM FASE INICIAL,
DOENÇA NEOPLÁSICA (RARA).
FIBROMIALGIA
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
• ANALGÉSICOS
• RELAXANTES MUSCULARES: CICLOBENZAPRINA 5 A
10 MG/DIA (SONOLÊNCIA, GLAUCOMA)
• ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS:
INTERMITENTE
• ANTIDEPRESSIVOS: TRICÍCLICOS, INIBIDORES
RECAPTAÇÃO SEROTONINA (CONTÍNUO)
• OPIÓIDES
FIBROMIALGIA
NÃO MEDICAMENTOSO
• ORIENTAÇÃO: DOENÇA CRÔNICA,
BENIGNA, NÃO INCAPACITANTE OU
DEFORMANTE.
• EXERCÍCIOS FÍSICOS:AERÓBICOS, PARA
RELAXAMENTO E ALONGAMENTO.
• YOGA, RPG, PILATES
• ACUPUNTURA
• PSICOTERAPIA
OSTEOARTRITE
DEFINIÇÃO
• É a doença reumática mais comum no adulto.
• Deterioração da cartilagem e neoformação óssea
na superfície articular (osteófito).
• A inflamação sinovial ocorre tardiamente,
responsável pela produção de interleucinas, TNF,
prostaglandinas e metaloproteinases
OSTEOARTRITE
EPIDEMIOLOGIA
• Freqüência da osteoartrite aumenta com a
idade. Ambos os sexos.
• Acomete 85% das pessoas entre 75 e 79 anos.
• Duplicação do número de idosos em 2020.
• Em 2025, o Brasil terá 32 milhões de pessoas
com mais de 60 anos (6o lugar no mundo).
• “Década do Osso e Articulação: 2000 - 2010”.
OSTEOARTRITE
FORMA PRIMARIA LOCALIZADA – NÓDULOS HEBERDEN E
BOUCHARD
OSTEOARTRITE
QUADRO CLÍNICO
• Assintomático.
• Dor com característica mecânica.
• Mono ou oligoarticular.
• Rigidez matinal: inferior a 30 minutos .
• Edema e/ou derrame articular.
OSTEOARTRITE
QUADRO CLÍNICO
• Crepitação: diminuição da cartilagem ou
irregularidades nas superfícies articulares.
• Limitação do movimento.
• Deformidades.
• Ausência de manifestações sistêmicas.
OSTEOARTRITE
SINAIS DE ALERTA - LOMBALGIA
• Trauma importante.
• Idade >50 anos.
• História pregressa de câncer ou dor que piora
em repouso.
• Perda de peso inexplicada.
• Febre por mais de 48 horas, uso de drogas
injetáveis, infecção ativa.
• Déficit neurológico grave ou progressivo.
• Dor com duração superior a um mês, sem
resposta ao tratamento.
OSTEOARTRITE
SINAIS RADIOGRÁFICOS
OSTEOARTRITE
SINAIS RADIOGRÁFICOS
OSTEOARTRITE
SINAIS RADIOGRÁFICOS
OSTEOARTRITE
TRATAMENTO
Objetivos :
• Aliviar a dor.
• Manter a função articular.
• Educar o paciente e sua família: doença
crônica, co-morbidades, mudança de
hábitos.
OSTEOARTRITE
TRATAMENTO
• Repouso.
• Diminuição de peso: dieta, caminhada,
hidroginástica.
• Proteção articular.
OSTEOARTRITE
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
1.
Analgésicos.
2. Antiinflamatórios não-hormonais: inibidores seletivos de
COX-2.
3. Antiartrósicos de ação lenta:
sulfato de condroitina (1200mg/dia) e sulfato de
glucosamina (1500mg/dia),
diacereína (Artrodar R 50 a 100mg/dia - diarréia),
extratos insaponificáveis de soja e abacate (PiascledineR
300mg/dia).
4. Corticosteróide intra-articular (exceção).
OSTEOARTRITE
FATORES DE RISCO PARA USO DE AINH’s
• Idade > 60 anos.
• Co-morbidade.
• Corticosteróides
orais.
• Histórico de
úlcera péptica,
diverticulose.
• Histórico de
sangramento do tubo
digestivo superior.
• Anticoagulantes
(contra-indicados).
• Terapia combinada
com AINHS (contraindicado).
• Doses altas de AINHS
OSTEOARTRITE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Alívio da dor, correção de deformidades,
recuperação da função.
• Técnicas cirúrgicas: artrodese, artroplastias,
osteotomias, debridamento articular.