Faringoamigdalite estreptocócica aguda

Faringoamigdalite estreptocócica
aguda
Internato em Pediatria
Acadêmica: Camila Alencar – UC 11066565
Profaª Orientadora: Profª Dra.Carmen Lívia
Brasília, 20 de Outubro de 2016
www.paulomargotto.com.br
Definição
Faringoamigdalite estreptocócica aguda:
processo inflamatório e/ou infeccioso da
faringe, tonsilas palatinas (amígdalas) e
tonsilas faríngeas (adenóides)
Classificação
Amigdalite aguda: dor de garganta, febre, disfagia e adenomegalia cervical Ao exame: hiperemia
de amígdalas com ou sem exsudatos purulentos
Amigdalite crônica: dor de garganta crônica, halitose, eliminação de case um, edema
periamigdaliano e adenopatia cervical persistente
Hiperplasia amigdaliana: roncos, apnéia obstrutiva do sono, disfagia e voz hipernasal. Na
presença de quadro agudo associado, pode evoluir com insuficiência respiratória aguda
Considerações
Doença autolimitada
Tratamento adequado com antimicrobiano é importante para prevenir:
◦ Febre reumática
◦ Complicações supurativas (abscesso peritonsilar, linfadenite cervical, mastoidite, sinusites, otites
médias, entre outras)
◦ Diminuir o período de contagiosidade e a transmissão do estreptococo a outras pessoas
◦ Reduzir a duração da doença
Agentes etiológicos
Agentes bacterianos mais comuns: estreptococo beta-hemolítico do grupo A, estreptococo C e G,
Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Corynebacterium difteriae, Neisseria
gonorrhoae e anaeróbios
Estreptococos  Gram + e catalase negativos
Faringoamigdalites bacterianas  20-40% dos casos
S. pyogenes do grupo A  20-30% das faringoamigdalites agudas em crianças em idade escolar e
adolescentes
Epidemiologia
Pico de incidência: 5 e 15 anos
Incomum em < 3 anos
Portadores assintomáticos:
◦ 12% --> 5-18 anos
◦ 4% --> < 5 anos
Padrão sazonal: maior frequência no final do outono, inverno e início primavera
Curso
Transmissão
◦ Contato direto com o doente
◦ Secreções respiratórias
◦ Erradicação após 24 antibioticoterapia
Período de incubação
◦ 1-4 Dias
Quadro clínico
Queixas inespecíficas: cefaléia, dor abdominal e mal-estar, náuseas, vômitos e febre até 40ºC
• Odinofagia de intensidade variável;
• Exsudato pode assumir forma de uma membrana amarelo-acizentada
• Edema de úvula
• Linfadenopatia cervical anterior e submandibular dolorosa;
Achado clínico mais importante: hiperemia das amígdalas e pilares amigdalianos, acompanhada ou não
de exsudato, associada a petéquias em palato mole.
Evolução: quase sempre resolução espontânea após 4-5 dias em média, mesmo sem antibióticos; mas
não é considerada benigna pelo risco de gerar Febre Reumática, GNDA, complicações supurativas e pela
alta transmissibilidade;
Quadro clínico
Diagnóstico
Método
Considerações
Valor preditivo
Pontos positivos
Pontos negativos
Escores clínicos
Baseados em sinais e sintomas
clínicos e exame físico
S- 70 a 80%
Menor custo
Baixo valor preditivo
positivo
Uso excessivo de
antibióticos
Testes rápidos
ELISA
OIA
Sondas de
DNA
Coleta com swab
Detecção de antígenos do
estreptococo
E- 95%
S- 70 a 90%
Menor tempo
Redução
antibioticoterapia
Custo
Material
Valor elevado de
falsos negativos
Cultura
Coleta com swab
S- 90 a 95%
PADRÃO-OURO
Custo
Tempo (18-48h)
Sorologias
Não utilizadas  elevação títulos anticorpos em 2-3 semanas
Diagnóstico - Swab
Coleta do material com boa visualização da
orofaringe
Swab vigoroso de ambas amígdalas e parede
posterior da orofaringe
O swab não deve tocar a língua ou mucosa
oral na entrada e saída da boca
Diagnósticos diferenciais
Faringoamigdalite viral:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Conjuntivite
Coriza
Rouquidão
Tosse
Diarreia
Exantema característico
Enantema característico
Diagnósticos diferenciais
Faringites virais
Faringites por micoplasma e clamídia: mais em adolescentes
Faringite meningocócica ou gonocócica: história e epidemiologia
Mononucleose, toxoplasmose e citomegalovirose: manifestações próprias
Difteria: placas branco-acinzentadas aderentes na orofaringe
Faringites por outros estreptococos
Tratamento
Analgésicos
Antiinflamatórios
Corticosteróides
Antibioticoterapia
◦ Melhora dos sintomas
◦ Redução contágio
◦ Evitar complicações tardias
Tratamento
Faringoamigdalites não complicadas Penicilina G benzatina: 600.000 a 1.200.000 IM, dose única
Amoxicilina: 40-50 mg/kg/dia, 2-3x/dia por 10 dias
Pacientes alérgicos a penicilina
Macrolídeos: azitromicina, claritromicina, 5 dias
Cefalosporina de primeira geração: 10 dias
Clindamicina: 10 dias
Falha de tratamento ou recorrência
confirmada em até 2 semanas do
final do tratamento
Amoxicilina + clavulanato: 50 mg/kg/dia 2-3x/dia, por 10 dias
Cefalosporina segunda geração: 5-10 dias
Recidivas
Faringotonsilites de repetição: tonsilectomia / adenoidectomia
◦ > 7 episódios no último ano;
◦ > 5 episódios/ano nos últimos 2 anos;
◦ > 3 episódios nos últimos 3 anos;
Pacientes crônicos assintomáticos
Surto de febre reumática ou de glomerulonefrite pós-estreptocócica na comunidade ou de
infecção invasiva pelo estreptococo;
Surto de faringite estreptocócica em comunidades fechadas;
Contato com pessoas com história de febre reumática e quando considera-se a tonsilectomia
apenas pelo paciente ser portador crônico do estreptococo.
Tratamento:
• Clindamicina por 10 dias
• Penicilina V (50 mg/kg/dose em 4 doses) por 10 dias + Rifampicina (20 mg/kg/dia 1 vez/dia nos últimos
4 dias do tratamento)
• Amoxicilina+ ácido clavulânico (40 mg/kg/dia da amoxicilina 3 vezes/dia) por 10 dias
• Penicilina G benzatina IM + rifampicina (20 mg/kg/dia em 2 doses - máx = 600 mg/dose).
Complicações
COMPLICAÇÕES SUPURATIVAS
COMPLICAÇÕES NÃO-SUPURATIVAS
Abscesso periamigdaliano
Febre reumática
Abscesso retrofaríngeo
GNPE
Mastoidite
Abscesso de linfonodos cervicais
Coréia de Sydenham
Síndrome do choque tóxico estreptocócico
Artrite reativa
Transtorno neuropsiquiátrico auto-imune pediátrico
Medidas preventivas
Evitar contato com doentes até 24h de antibioticoterapia adequada
Suspender comparecimento à escola ou creche até 24h de tratamento
Erradicação do estreptococo da orofaringe do paciente quando este ou familiar possui história
prévia de FR
Tratar pacientes sintomáticos que estiveram em contato com doente
Referências bibliográficas
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