“emergências” cirúrgicas neonatais

Abdome agudo
Manejo da obstrução intestinal
Reunião mensal conjunta
Cirurgia Pediátrica e UTIP
HRAS - 2008
Mauricia Cammarota
www.paulomargotto.com.br
22/8/2008
Causas de obstrução intestinal
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Obstrução neonatal
Obstruções secundárias a causas
congênitas fora do período neonatal
Obstruções pós-operatórias por
aderências
Obstruções por causas menos
freqüentes
Obstrução - sinais de alarme
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Cólicas intestinais
Vômitos biliosos
Distensão abdominal
Parada das eliminações intestinais
Obstrução neonatal
Manejo da obstrução neonatal
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Investigação para o diagnóstico específico
Descompressão digestiva com sonda orogástrica
ou retal (quando indicada);
Reposição hidroeletrolítica e preparo préoperatório;
Operação específica para tratamento da causa.
Atresia de esôfago

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
Ideal: anastomose primária dos cotos
esofágicos.
Ligadura da fístula traqueo-esofágica
Desafio:
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Tratamento dos defeitos com longa
distância entre os cotos
Atresias intestinais

Tratamento:


Indicação cirúrgica imediata após
esbabilização clínica
Ideal: anastomose primária
Megacólon congênito
Megacólon congênito
Megacólon congênito
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Diagnóstico específico
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Enema opaco
Biópsia retal
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Colostomia
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Abaixamento de cólon
Anomalia anorretal

Colostomia?
“Qualquer anomalia
que não seja uma
fístula perineal ...”
Como tratar?
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Menino:
Fístula perineal
correção neonatal
Períneo chato ou mecônio na urina:
evidência de anomalia alta: colostomia
Casos de dúvida: radiografia


<1 cm: correção neonatal
>1 cm: colostomia
Como tratar?




Menina:
Fístula perineal
correção neonatal
Qualquer outra fístula ou cloaca: evidência de
anomalia intermediária ou alta: colostomia
Casos de dúvida: ausência de fístula (radiografia)


<1 cm: correção neonatal
>1 cm: colostomia
Tratamento
Tratamento
Obstrução pós-operatória por
aderências intestinais
Manejo
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Identificação de operação prévia em
paciente com vômitos/ dor abdominal
Identificação das condições da criança:
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Distensão abdominal
Defesa/ irritação peritoneal
Manejo
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Posicionamento de uma sonda
nasogástrica grossa
Reposição hidroeletrolítica imediata
Uso de antibióticos de amplo espectro:
evidência de supressão da translocação
bacteriana.
Manejo
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Quadros de semi-oclusão: tratamento
por descompressão (SNG)
recomendado:
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Pacientes com estado geral preservado
Em geral sem leucocitose e sem febre
Quadro radiológico compatível
Tratamento clínico não deve ser
prolongado se não efetivo.
Desafio
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Diagnóstico de volvo intestinal por
aderências/ hérnia interna
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Dor intensa no início
Pode não aparecer distensão significativa
O diagnóstico pode passar despercebido
até a ocorrência de infarto intestinal.
Desafio
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Diagnóstico diferencial com íleo
paralítico pós operatório e quadros
funcionais.
Diagnóstico por imagem
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Radiografias simples
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Quando possível: ortostase e decúbito
Pode ser suficiente!
Exames contrastados
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Paciente com estado geral preservado;
Quadros subagudos ou “crônicos”
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Trânsito intestinal
Clister opaco
Diagnóstico por imagem
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Ecografias
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Não é um bom exame quando há distensão
gasosa.
Útil nos casos em que há massas abdominais.
Tomografia computadorizada
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Possibilita a visualização do ponto de constricção
intestinal
Útil no diagnóstico diferencial com íleo paralítico
Volvo intestinal
Tratamento cirúrgico

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Indicado nos casos não responsivos ao
tratamento conservador.
Indicado em crianças com sinais de
sofrimento agudo, com suspeita de
comprometimento da viabilidade
intestinal.
Tratamento cirúrgico

Operação:
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
Lise das aderências e restabelecimento do
trânsito intestinal.
Ordenha gentil das alças intestinais
Obstruções por outras causas
Causas menos freqüentes
Causas congênitas fora do período
neonatal
Outras causas
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Hérnias inguinais:
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
Diagnóstico semiológico
Tratamento específico – eventual
necessidade de ressecção intestinal e
anastomose
Outras causas
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Remanescentes do conduto ônfalomesentérico:
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Quadro obstrutivo agudo
Diagnóstico intra-operatório e tratamento
específico
Achado em outra operação
Diagnóstico por outra manifestação de um
divertículo de Meckel.
Outras causas
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Anomalias da rotação e fixação
intestinal
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Sintomas agudos como volvo
Sintomas crônicos:
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Exame contrastasdo e diagnóstico específico
Operação de Ladd
Compressões extrincecas
Outras causas
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Remanescentes da artéria e veia
vitelinas – bandas
Remanescentes do saco vitelino bandas
Veia porta pré-duodenal
Peritonite meconial
Hérnia transomental
Outras causas
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Síndrome da artéria mesentérica
superior
Obstruções ileais por bezoares
Compressões extrínsecas.
Outras causas
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Lesões intraluminais
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Linfoma
Leiomiossarcoma
Pólipos
Lesões inflamatórias secundárias
Estenoses secundárias a ECN