Tratamentos em saúde mental

Tratamentos em saúde mental
Tratamentos em saúde mental: terapia de grupo, terapia
familiar/casal e farmacoterapia.
GABBARD, G. (1998). Psiquiatria psicodinâmica. Porto
Alegre: Artemed. Cap. 5. P 96 a 110.
Tratamentos em saúde mental
• Chegamos até aqui com o conhecimento de
várias formas possíveis de manifestação
de sofrimento psíquico. Com isso é preciso
estar consciente que cada ser humano vai
exigir um projeto terapêutico, uma forma de
tratar.
• Na psiquiatria dinâmica, existe uma ampla
variedade de intervenções que dependem de
como avalia as necessidades de cada cliente.
MODALIDADES TERAPÊUTICAS
 Psicofármacos e interações medicamentosas
 Terapias Biológicas
• Eletroconvulsoterapia
• Estimulação Magnética Transcraniana
• Neurocirurgia
 Abordagens Psicoterápica de O. Psicodinâmica
 Analise do Comportamento e suas contribuições à
psiquiatria
 Terapia Cognitivo-Comportamental
 Psicoterapia Interpessoal
 Reabilitação Neuropsicológica e Psicossocial
ABORDAGENS PSICOTERAPICAS
DE ORIENTAÇÃO PSICODINÂMICA
Baseiam-se nos pressupostos inaugurados
pela psicanálise.
Variações na técnica e atuação.
Interesse no desenvolvimento emocional.
Noção de conflito inconsciente e possibilidade
de transformação por meio da relação
paciente/terapeuta.
PRINCIPAIS CONTRIBUIÇÕES TÉCNICAS DA
PSICANÁLISE PARA AS TERAPIAS PSICODINÂMICAS
• O ICS é movido por forças pulsionais
• Os conteúdos são representações regidos
por mecanismos específicos de
formação, como a condensação e o
deslocamento.
• Tais conteúdos passam pelo crivo da
censura antes de emergirem na
consciência.
INCONSCIENTE
Não respeita limites de tempo e espaço na sua
formação.
Não há ideia de negação ou contradição, nem
graus de dúvida ou certeza.
É inacessível diretamente, é apreendido por
meio de indícios indiretos como sonho, lapsos
e sobretudo por meio de SINTOMAS.
DESENVOLVIMENTO AFETIVO
EMOCIONAL
 Personalidade em desenvolvimento contínuo e as
fases do desenvolvimento permitem um olhar móvel
sobre o psiquismo.
 Essas fases são consideradas a expressão da
associação do psiquismo com o corpo, que se
acentua em determinadas zonas erógenas por meio
de uma modalidade de relação com o objeto, sua
relação com a sexualidade infantil e o caminho que
vai do autoerotismo ao erotismo relacional.
DESENVOLVIMENTO AFETIVO
EMOCIONAL
• Tais organizações podem persistir no individuo
adulto e geralmente a persistência, sua
exuberância e exclusividade funcionam como
indicativos de situações patológicas,
chamadas de FIXAÇÃO o que interrompe o
dinamismo e representa o enrijecimento da
personalidade que se manifesta sobretudo
pelos SINTOMAS.
Complexo de Édipo
• Entende-se como uma organização triangular
que se estabelece entre pai, mãe e filho, na
qual há a participação da figura paterna que
interdita a relação amorosa entre mãe e filho,
e desperta a sensação de rivalidade e ciúme.
• Reorganiza a experiência psicológica em
termos de realidade externa (3 a 5 anos).
• Ajuda a lidar com a sensação de exclusão e
com suas implicações.
Do sintoma à patologia
• O tratamento psicoterápico psicodinâmico
valoriza essencialmente o contato entre o
paciente e o terapeuta como forma de
construção de um vinculo, no qual os
problemas e os sofrimentos daquele paciente
são abordados.
Do sintoma à patologia
• O trabalho não visa a adequação do
paciente às condições de normalidade
estabelecidas por quaisquer convenções,
mas sim ao desenvolvimento de sua
personalidade que significa, do ponto de
vista emocional, ir adiante e adquirir
capacidades que antes não possuía.
Do sintoma à patologia
• Os sintomas, antes indícios de males a
serem removidos, são formas de
comunicação de algum sofrimento ou
estado mental.
• Sendo o sintoma um sinalizador, a
patologia é o estado no qual o individuo
estaciona.
A patologia pode ser compreendida com
base em três mecanismos maiores:
NEUROSE
PSICOSE
PERVESÃO
Preserva o contato com a
realidade
Peculiaridades que dificulta Permite um contato com a
o contato com a realidade realidade, com dificuldades
de convívio com o outro,
sendo este usado para
satisfazer suas
necessidades
Mecanismo de defesas
menos primitivos
Defesas mais arcaicas, e o
seu eu não consegue
atingir um
desenvolvimento que
garanta sua autonomia
Dificuldades com normas e
no reconhecimento dos
demais
Vida prática afetada
Tolera menos frustrações
Problemas de caráter, atos
violentos e manipulatórios.
Mantém consciência de si
Parceria com atendimento
psiquiátrico
Atitude do terapeuta
reservada
TÉCNICA DA PSICOTERAPIA
PSICODINÂMICA
Setting – (contrato, frequência, honorários e
local).
Principal aspecto técnico- transferência.
Na transferência há atualização dos desejos
ics do paciente combinado com a resistência
em acessa-los. Ocorre a repetição dos
modelos infantis, e a figura do analista entra
no local inicialmente reservado para as figuras
parentais.
TÉCNICA DA PSICOTERAPIA
PSICODINÂMICA
É por meio de uma atitude empática do
terapeuta que se busca criar condições para
que se estabeleça um vínculo de confiança, o
que é fundamental para que o paciente revele
sua intimidade e associe livremente suas
ideias e sintomas, pois esse processo torna
seus impulsos ocultos imediatos e manifestos.
Contratransferência- instrumento que facilita
a compreensão psicodinâmica do paciente.
TÉCNICA DA PSICOTERAPIA
PSICODINÂMICA
 INTUIÇÃO- REFERENCIAL TEÓRICO- ATENÇÃO
FLUTUANTE ( um estado mental que lhe permite
captar a comunicação verbal e não-verbal e
propor-lhe o que há de ics em seus processos de
pensamentos e atitudes).
 Esse trabalho interpretativo, favorece o insight.
 Os insight desejados constituem um processo no
qual além da compreensão intelectual das
situações, há uma transformação afetivoemocional sentida e percebida tanto pelo
paciente quanto pelos outros.
Tratamentos em saúde mentalGabbard
 Como isso ocorre?
• Consultas iniciais - onde é discriminado o conjunto de
sintomas, relações prováveis com a vida em seu corte
longitudinal (desde o nascimento) e a situação atual,
quando pensamos juntos sobre os possíveis
desencadeantes.
• informar sobre condições de psico-higiene,
preventivas e auxiliares no tratamento, como atividade
física, encaminhamento a outros especialistas,
endocrinologista, cardiologista etc., e tratamentos
paralelos, como terapia de casal ou família, quando
necessário.
Tratamentos em saúde mental(Gabbard)
• Só então vamos discutir sobre medicação e psicoterapia.
• não acredito em tratamento só com psicofármacos, e
posicionamento quanto ao que entendo por evolução,
crescimento, amadurecimento, não ficando disponível para
tratamento apenas sintomático.
• No caso de medicação, a psiquiatria psicodinâmica evita os
benzodiazepínicos, devido à dependência química, e, no
caso de antidepressivos, explicação de como seu uso
poderia ajudá-los a tolerar os sintomas, aliviá-los
parcialmente, dando oportunidade de darem um primeiro
passo em seu desenvolvimento psicoterápico.
• Deixo claro que não daria remédios indefinidamente.
Para Gabbard
• Quando o paciente se decide pelo tratamento e é necessário medicá-lo, por estar
excessivamente ansioso, deprimido ou com
sintomas produtivos de cunho psicótico – então
existe a necessidade de avaliar a medicação em
algumas consultas isoladas e iniciar a
psicoterapia concomitante, com horários fixos,
geralmente algumas sessões individuais, que
serão mantidas ou posteriormente, combinar o
atendimento grupal.
Para Gabbard
• Freqüentemente existem casos de cientes
que tomam remédios há oito ou dez anos,
continuando com os sintomas, agravados por
dependências químicas e psicológicas, tendo
tomado quase todos os produtos que existem
no mercado, sempre em doses crescentes, o
que é
preocupante, pois
diminui as
possibilidades de crescimento para os
pacientes nessas condições.
Terapia analítica com psicóticos
• Critérios
- características prévias (história pessoal e
familiar)
- época da instalação do quadro, duração e
número de episódios
- percepção interna do episódio (uso da
negação ou de outras defesas primitivas)
– relacionamento social atual
– correlação de sintomas positivos e negativos
Terapia analítica com psicóticos
• Objetivos
pós episódio agudo – lidar com o trauma do
surto psicótico
quadro estruturado – integrar aspectos
psicóticos e não psicóticos para ajudar o
paciente na auto-observação e controle dos
impulsos;compreensão da não aderência aos
medicamentos; tratamento das características
prévias de personalidade
Terapia analítica com psicóticos
Características do terapeuta
• capacidade de tolerar a frustração e o excesso
emocional
Variantes
•
postura neutra e interpretativa – conflito
•
postura mais ativa – déficit
•
postura intermediária – adaptada às necessidades
do paciente em diferentes fases do processo
terapêutico, inclusive com questões pertinentes como
medicação, hospitalização e família.
Terapia analítica com psicóticos
• Avaliação do processo psicanalítico com
psicóticos – linguagem, forma e conteúdo do
pensamento, capacidade de auto-observação,
controle de impulsos, elaboração dos sonhos.
Formas possíveis de tratar (Gabbard)
• A psicoterapia de grupo que tem se mostrado
como uma intervenção positiva nos serviços
de saúde mental. Os cuidados e indicações
incluem a observação da formação do grupo
que deve ser heterogêneo, o grau de adesão
de cada integrante do grupo. Os aspectos
transferências e contratransferências devem
ter um manejo altamente qualificado por
parte do psicoterapeuta para um bom
andamento do grupo.
Formas possíveis de tratar (Gabbard)
• A psicoterapia de grupo proporciona ao
paciente uma oportunidade de aprender
como ele funciona em grupo - os papéis que
desempenha, as expectativas e fantasias
inconscientes que tem sobre os grupos e os
obstáculos que encontra no convívio com os
outros no trabalho e em casa.
CARACTERÍSTICAS DOS GRUPOS
PSICOTERAPÊUTICOS
• O
modelo
da
psicanálise
clássica
aproximadamente até 5 sessões por semana.
• 8-10 membros.
• Grupos terapêuticos dinâmicos devem ser
heterogêneo em termos dos conflitos dos
membros, porém homogêneos em coesão
egóica.
• Encontro uma vez por semana.
CARACTERÍSTICAS DOS GRUPOS
PSICOTERAPÊUTICOS
• Expressivo versus Apoio
• Término em aberto, e novos membros podem
ser agregados
• Enfoque centrado no Grupo X no Indivíduo –
utilização de interpretações individuais a
serviço da construção da consciência grupal.
Critérios na definição da
psicoterapia grupal / individual
CONTEXTO GRUPAL -Indicações
•
•
•
•
•
•
Paciente ansioso na relação com
figuras de autoridade;
Paciente cujo conflito original
encontra-se nos conflitos com os
irmãos,
Filho único
Pacientes não psicóticos que
utilizam o mecanismo de projeção.
Borderline
que
formam
transferência negativa na terapia
individual – concomitante.
Transtorno de personalidade com
nível superior, tipo histérico,
obsessivo compulsivo, narcísicos,
dependentes.
CONTEXTO GRUPAL
Contra Indicado
• Pouca motivação
• Desorganização Psicótica
• Abuso ou dependência de
Substancias
• Transtorno de
personalidade anti social
• Somatização severa
• Disfunção cognitiva de
origem orgânica
• Grave risco de suicídio
Observação:
• Reavaliar entre um paciente candidato e
composição atual do grupo;
• Sobrecarga com demandas exageradas de
atenção e atuações prejudiciais;
• Idade e sexo
• Dependentes químicos e pacientes com
aspectos anti social podem ser tratados em
grupos homogêneos
Formas possíveis de tratar (Gabbard)
• A psicoterapia de casal e família também
exigirá do profissional um manejo técnico
adequado e especialmente com famílias de
pacientes psicóticos, dependentes químicos,
mostra-se um recurso importante. Sabemos
que quando um membro da família adoece
toda a família sofre uma grande
desestruração. Ter um espaço para um
trabalho junto à família é fundamental.
Formas possíveis de tratar (Gabbard)
• Outro recurso importante no tratamento são
os psicofármacos que devem ser prescritos
pelo psiquiatra. Deixamos claro que somos
contra a medicalização da vida. Sabemos que
atualmente o uso dos psicofármacos tem sido
feito de maneira indevida, mas em muitos
momentos do tratamento de pacientes
psicóticos torna-se um recurso imprescindível
para a ajuda na remissão de sintomas e
aumento da qualidade de vida.
Formas possíveis de tratar (Gabbard)
• Um bom profissional trabalha em equipe e
planeja em conjunto com outros profissionais
qual a melhor estratégia de atendimento para
cada paciente. Pode-se combinar o tratamento
medicamentoso, psicoterápico individual e
familiar.
• Vale ressaltar que todos os recursos disponíveis
na rede pública como os Centros de Convivência,
as oficinas terapêuticas e de geração de renda
são dispositivos na comunidade que visam à
reinserção social.