Fisiologia da Pele Tecido tegumentar
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Enf. Elane Patrícia Fernandes Costa dos Santos Manter a integridade da pele , termorregulação Proteção contra agressões externas Absorver e excretar liquídos Absorver luz ultravioleta Metabolizar vitamina D Detectar estímulos sensoriais Imagem corporal Exercer papel estético Maior órgão do corpo Epiderme : camada mais externa constituída por células epiteliais com disposição semelhante a camada de tijolos Derme: é constituída de tecido conjuntivo , de nervos e vasos sanguíneos e tem função de regular a temperatura , sensibilidade e barreira mecânica Hipoderme : tecido subcutâneo constituído de gordura , artérias e veias e tem a função de amortecedor mecânico , isolante térmico , conservação de energia e mobilidade da pele Inspeção: Origem da ferida , quando e como ocorreu , tipo de agente , meio ambiente em que ocorreu , medicação usada , enfermidades associadas , idade , alergias medicamentosas , estado de imunização Ferida: localização , forma, profundidade, bordas, , presença de tecido necrótico , , cor da pele ao redor da lesão, edema de tecido periférico , extensão do dano, das estruturas subjacentes, comunicação com cavidades , perda de substância , hemorragias , corpo estranho, estado de nutrição do paciente, suprimento inadequado de sangue , presença de exsudação ( odor, quantidade, cor) neuropatias associadas, atrofias) Esquema Vermelho Amarelo Preto proteger limpar desbridar É toda e qualquer ruptura da integridade de um tecido ou órgão podendo atingir desde a epiderme até estruturas como a fáscia aponeurose e tecidos cavitários O tratamento das lesões ou feridas é um processo complexo e dinâmico que depende da avaliação sistematizada Prescrições individualizadas , tipo de curativo , cobertura de acordo com a evolução da ferida Quebra da integridade cutânea está diretamente ligada ao grau de qualidade da assistência de enfermagem Lesões ou feridas por exposição prolongada são denominadas úlceras de pressão Quanto ao conteúdo microbiano Limpa : lesão feita em condições assepticas e isenta de MS Limpa contaminada: lesão com tempo inferior a 6 hs entre o trauma e o atendimento sem processo infeccioso no local Infectada : presença de agente infeccioso e lesão com evidência de intensa reação inflamatória destruição dos tecidos , presença de secreção purulenta Intencional ou cirúrgica: incisas ou cortante, enxertos Acidental ou traumática : lesão imprevista Quanto a etiologia Aguda: Quando há ruptura da vascularização com desencadeamento imediato do processo de hemostasia Crônica è a lesão de duração longa, ocasionada pelo desvio na seqüência do processo cicatricial fisiológico. Pode resultar de um processo agudo Incisa ou cortante: bordos não ajustáveis Lacerante: há uma separação da pele dos tecidos subjacentes Perfurante : resulta em pequenas aberturas na pele Penetrante armas de fogo , as lesões variam de acordo com o tipo de arma Contusa produzida por objeto rombo Escoriações : Produzida por atrito com superfície áspera Venenosa: animais peçonhentos Térmicas ou queimaduras : associadas a temperaturas extremas: calor , frio Patológicas: fatores intrínsecos ao paciente ex: úlceras Iatrogênicas : secundárias a procedimentos: radioterapia Amputação: Laceração ou separação forçada dos tecidos Transudato: substância altamente fluída que passa através dos vasos com baixissímo conteúdo de proteínas , células e derivados celulares Exsudato: fluído caracterizado por um alto conteúdo de proteínas , células e materiais sólidos resultantes do processo inflamatório Quanto a característica do exsudato Seroso Hemorrágico Supurativo ou purulento Fibrinoso Quanto a coloração do exsudato Esbranquiçadas , amareladas , avermelhadas , esverdeadas Necróticas : tecido morto Incisas : sem perda de tecido passíveis de sutura Planas : envolvem a epiderme , derme e tecido subcutâneo Cistos: trajeto sem saída Fístulas : trajeto anormal que liga duas superfície epiteliais Profundas: envolvem tecidos moles músculos e fáscia Cavitárias : perda de tecido e formação de uma cavidade Infectado: presença de agentes microbianos Crostas: feridas expostas ao ar os tecidos mais superfície secam e produzem células mortas Quanto as fases de cicatrização: Inflamatória Proliferativa maturação hemostasia ferida vasoconstricção sangramento coágulo Fatores de coagulação Protombina Trombina Fibrinogênio fibrina Fase inflamatória mastócitos histamina Mastócitos Plaquetas Vaso dilatação de pequenos vasos Extravasamento plasmático serotonina Leito da ferida Esxudato inflamatório: edema eritema calor Migração de leucócitos fagócitos Ferida limpa 3 dias Proliferativa Macrófago fibroblastos colágeno Multiplicação celular mitose Angiogênese Ponte tecido epitelial/ epitelização maturação < Diminuição fibroblastos Aumento da força tensil 1 intenção: ocorre quando há perda mínima de tecido e as bordas das feridas são passíveis de sutura 2 intenção: há quando há perda acentuada de tecido e não há possibilidade d e fechamento das bordas 3 intenção: ocorre quando fatores que retardam o processo cicatricial por primeira intenção e há necessidade de deixar aberta para drenagem ou para debelar a uma infecção limpar Proteger do traumatismo mecânico Prevenir contaminação mecânico Prevenir contaminação exógena Absorver secreções Minimizar o acúmulo de fluídos por compressão Imobilizar Fornecer isolamento térmico Manter a umidade Permitir a troca gasosa Ser impermeável a bactérias Permitir sua remoção sem causar trauma nas feridas Aberto : mantém ferida aberta Oclusivo seco: fechado com gaze ou compressa umedecida Oclusivo compressivo: é mantida uma compressão sobre a ferida Técnicas de curativos Obter informações sobre o curativo: Local, tipo, soluções usadas e observar prescrição médica Explica ao paciente o procedimento Preparar a bandeja de curativo e levá-la até a enfermaria Desocupar a mesa da cabeceira e colocar a bandeja já preparada Quando for conveniente, cercar a cama com biombos Colocar o paciente em posição apropiada e descobrir a área a ser tratada Se necessário proteger a cama com forro Colocar a cuba rim forrada com o plástico próximo ao local da ferida Abrir o pacote de curativo obedecendo aos princípios de assepsia, retirar a pinça pean sem tocar com a mão no interior do pacote e com o auxílio desta dispor as pinças com o cabo para fora do pacote Colocar as gazes sobre o campo esterilizados próximo a cada conjunto de pinças Com a pinça pean embeber um tampão com éter e desprender o esparadrapo com o auxílio da pinça anatômica dente de rato na mão esquerda Com a pinça anatômica dente de rato retirar as gazes que encontrem-se sobre a ferida colocando-se juntamente com a pinça anatômica na cuba rim , utilizando soro fisiológico caso haja aderência Inspecionar cuidadosamente a ferida e o tecido adjacente Fazer a dobradura da gaze com o auxílio da pinça pean e auxiliar a umedecê-las Limpar a ferida com a solução fisiológica em movimento de dentro para fora , quando se tratar de ferida limpa e de fora para dentro quando se tratar de ferida contaminada Continuar o procedimento mantendo a pinça pean na mão direita . A pinça anatômica sem dente deverá permanecer no campo deixando para fora a parte tocada , servirá para apanhar o tampão ou ajudar a cobrí-lo Usar tantos tampões forem necessários aplicar o anti-séptico ou a solução selecionada Fixar o curativo com adesivo antialérgico , de preferência fixando –o pelas extremidades ou cobrindo , caso seja necessário Colocar as pinças usadas dentro da rim e cobri-las com uma compressa ou vasilhame plástico com tampa Deixar o paciente confortável e ambiente em ordem Guardar o material no devido lugar Fazer anotação no prontuário quanto ao horário que foi executado o curativo, soluções usadas , aspecto da ferida observando sinais de inflamação e infecção , como vermelhidão , edema , dor , calor, limitação da função da parte afetada quanto a aproximação de suas margens , se há presença ou não de secreção Observar sempre a data deesterelização do material utilizado Desprezar a porção inicial do anti-séptico utilizado pela primeira vez Não falar ou tossir sobre a ferida e ao manipular material estéril Considerar contaminado qualquer objeto que toque no local não esterilizado Orientar o paciente para não tocar a ferida com as mãos Não se deve efetuar curativos na hora das refeições Não se deve colocar os curativos usados nos cestos dos quartos dos clientes , de preferência utilizar m saco de lixo para cada procedimento
