Reanimação cardiopulmonar (Pediatria)

REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
Eduardo Hecht
GRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 7 de abril de 2011
• “Deve-se ir para o lado esquerdo do paciente
e pressionar profundamente a região do
coração com movimentos rápidos. A
frequência deve ser de 120 compressões por
minuto. A efetividade dos esforços pode ser
reconhecida pelo pulso na carótida e pela
constrição das pupilas” (primeiro relato de
compressão torácica com sucesso. Dr F
Maass- 1891)
• “Coloquei minha boca sobre a dele e soprei
tão forte quanto pude, mas como esqueci de
fechar suas narinas todo o ar escapou.
Fechando-as então soprei novamente tão
forte quanto pude levantando seu tórax
totalmente e imediatamente senti seis ou sete
batimentos cardíacos” (primeiro relato com
sucesso de ventilação boca a boca, Dr W
Tossach- 1744)
• Porém somente em 1960 foi trazida a idéia de
combinar ventilação e compressão torácica como
parte de um todo no processo de ressuscitação
do paciente em PCR
• Nos anos 90- American Heart Association iniciou
estudo sistemático e aprimorou técnicas de RCP
• Suporte Avançado de vida em Pediatria (PALS)
• Suporte Avançado de vida em Cardiologia(ACLS)
• Suporte Avançado de vida no Trauma (ATLS)
• Você está no PSI quando o SAMU dá entrada com
uma criança de 2 anos vítima de acidente por
submersão ela chega recebendo RCP e VPP
• Exame físico:
– A: Vias aéreas pérvias com líquido abundante
– B: FR –Apnéia quando se suspende VPP. MV rude com
estertores bolhosos. Saturação de 85%
– C: FC=Você não ausculta batimento cardíaco. Pulsos
centrais ausentes
NO Monitor..
Condutas
• -Precauções universais: Máscara e luvas
• Abertura de VA, Aspiração de secreções
• Fornecimento de oxigênio sob VPP, ver ventilação
e ficar preparado para intubação
• Compressões torácicas (15:2),100 compressões
por minuto, Revezar a cada 2 minutos, solicitar
acesso vascular
• Intubação
• Droga: Adrenalina 0,1ml/kg a cada 3-5 minutos
• Criança de 10 anos, estava em estádio de
futebol quando teve desmaio súbito e foi
levada para o serviço médico que você faz
parte:
• Exame físico: letárgica, não responsiva
• A: vias aéreas pérvias sem secreção
• B: FR zero, Respiração ausente, sem
expansibilidade. MV ausente
• C: FC zero, Pulso zero. EC de 10 segundos
No Monitor..
Condutas
• Abertura de VA, aspirar secreções se houver
• Fornecimento de oxigênio sob VPP, ver
ventilação, preparar para intubação
• RCP até chegada e preparo do desfibrilador
• Fornecer 1 choque 2 J/Kg e em seguida RCP por
2 minutos, (compressões torácicas 15:2 100
compressões por minuto), revezando a cada 2
minutos, providenciar acesso venoso
• Novo choque com 4 J/kg. (pode chegar até 10
J/kg).Manter RCP por 2 minutos. Iniciar
medicações
Ritmos de colapso (Ausência de pulso)
• Criança em apnéia e sem pulso (FC = zero)
• Exige monitorização:
• Porque? 4 ritmos- 2 chocáveis e 2 não
chocáveis
• Assistolia
• Atividade elétrica sem pulso
• Fibrilação ventricular(FV)
• Taquicardia ventricular sem pulso
Ritmos chocáveis
Fibrilação ventricular
Taquicardia ventricular sem pulso
O ECG
Taquicardia ventricular
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
Assistolia e AESP
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Tratamento
ABC:
Abertura de via aérea
Oxigênio com BVM com reservatório a 100% (VPP)
Obter via aérea definitiva: INTUBAÇÃO
RCP: Massagem cardíaca externa com 15:2
compressões e ventilação, reavaliando o pulso a cada 2
minutos ou 5 ciclos. Cerca de 100 compressões por
minuto
• Obter acesso venoso ou intraósseo
• Adrenalina a cada 3- 5 minutos
AESP
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Buscar as causas: 5 Hs e 5 Ts
Hipoxemia
Hidrogênio(acidose)
Hipovolemia
Hipotermia
Hipo/Hipercalemia
Tensão no Tórax (pneumotórax)
Tamponamento Cardíaco
Tromboembolismo pulmonar
Toxinas(drogas)
Trauma
Tratamento FV e TV sem pulso
• Eletroterapia= DESFIBRILAÇÃO
• DOSE INICIAL: 2 JOULES/KG
• DOSES SUBSEQUENTES: 4 JOULES/KG-(Novas diretrizes:
até 10 J/kg)
• O propósito do choque é produzir uma assistolia
temporária, tentando despolarizar completamente o
miocárdio e dar oportunidade para os centros do
marcapasso natural do coração assumirem a atividade
elétrica normal
• A ÚNICA FORMA DE SE REVERTER UMA FV É PELO
CHOQUE, NENHUMA MEDICAÇÃO É CAPAZ DE TRATAR
A FV
Desfibrilação (choque)
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PÁS INFANTIS: USAR ATÉ 1 ANO OU 10 KG
PÁS ADULTO: A PARTIR DE 1 ANO
Ligar o desfibrilador
Selecionar a carga
Uma pá abaixo da região infra-clavicular direita e outra na linha axilar anterior
esquerda ao lado do mamilo(ápex).
O choque é realizado sem a retirada das pás, mantendo-se pressão sobre as
mesmas
MEIO CONDUTOR: GEL APROPRIADO.
(CONTRA-INDICADO GEL DE ULTRASSOM). Aplicar nas pás
“Canção do Afastar”:
Vou chocar no três:
–
–
–
–
–
–
Um- Estou fora
Dois- Vocês se afastam (ninguém tocando o paciente, a maca ou o
oxigênio
Três- Todos fora Vou chocar.
Pressionar o botão até sentir o choque
.Cheque o monitor
Reiniciar RCP com a Massagem cardíaca. Ciclo de 2 minutos
• Em sequência:
• Novo choque com no mínimo dobro da dose
• Sequência de medicamentos a serem usados
– Eles aumentam o limiar de fibrilação, tornando
mais fácil um próximo choque ter mais sucesso:
• 1) Adrenalina 0,1 ml/kg da solução 1;10000
• 2) Amiodarona 5 mg/kg
• 3) Lidocaína 1 mg/kg
Comparando
CARDIOVERSAO
• Sincronizada
– 0,5 a 1 J/kg
– Indicação: TSV e TV com pulso
– Acionar no desfibrilador o
modo sincronizado
DESFIBRILAÇÃO
• Não sincronizada
• Carga: iniciar com 2 J/kg
com cargas susbsequentes
de até 4 a 10 J/kg
• Indicação: TV sem pulso e
FV