TRANSTORNOS DE HUMOR
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TRANSTORNOS DE HUMOR SINDROMES DEPRESSIVAS SINDROMES MANIACAS DEPRESSÃO • O termo depressão designa várias condições, dependendo a etiologia, significa um sintoma, uma síndrome ou um transtorno mental. • Estudos mostram: Mulheres tem 2 ou 3 vezes maior risco, na idd fértil. 40% desenvolvem até 20 anos, 50% entre 20 e 50 anos e 10% após os 50 anos. Uma parcela significativa cronifica, 1/3 permanece parcial ou totalmente sintomáticos demais se recuperam e 5 a 10% desenvolvem mania ou estado misto. DEPRESSÃO • Deve-se lembrar que a depressão é potencialmente letal e a terapêutica é fundamental para prevenção do suicídio, estimado em 15% dos pacientes. Com diagnóstico correto e tratamento adequado, o prognóstico dos TD é bom e as chances de recuperação são melhores. Síndromes depressivas e maniacas • Do ponto de vista psicopatológico, os quadros depressivos têm como elemento central o humor triste. Entretanto, se caracterizam por uma multiplicidade de sintomas afetivos, instintivos e neurovegetativos, ideativos e cognitivos, relativos a autovaloração, à volição e à psicomotricidade. Também pode estar presentes sintomas psicóticos e fenômenos biológicos associados. Síndromes depressivas e maníacas Alterações afetivas Tristeza, melancolia Choro fácil e/ou frequente Apatia Inexpressiva Tédio,aborrecimento crônico Irritabilidade aumentada Angustia ou ansiedade Desespero Desesperança Síndromes depressivas e maníacas • Esfera instintiva e neurovegetativa Fadiga,cansaço fácil e constante Desanimo,hipobolia Insônia ou hipersonia Perda ou aumento do apetite Constipação, palidez, pele fria, com diminuição do rigor Diminuição da libido Disfunção erétil, anorgasmia anedonia Síndromes depressivas e maníacas • Alterações Ideativas Ideação negativa, pessimismo Ideias de arrependimento e de culpa Ruminações, magoas antigas Vazio Ideias de morte, desaparecer para sempre Ideação, planos ou atos suicidas Síndromes depressivas e maníacas • Alterações Cognitivas Déficit de atenção e concentração Déficit secundário da memória Dificuldade para tomar decisões Pseudodemência depressiva Síndromes depressivas e maníacas • Alterações da autovaloração Sentimento de baixa auto-estima Sentimento de insuficiência, de incapacidade Sentimento de vergonha e autodepreciação Alteração da volição e da Psicomotricidade Tendência a permanecer na cama o dia todo, quarto escuro Aumento da latência entre as perguntas e as respostas Lentificação psicomotora, estupor hipertônico ou hipotônico Diminuição da fala, redução da voz, fala muito lentificada Mutismo Negativismo Síndromes depressivas e maníacas Sintomas Psicóticos Ideias delirantes de conteúdo negativo Ideias de ruína ou miséria Delírio de culpa Delírio hipocondríaco e /ou negação dos órgãos Delírio de inexistência Alucinações, geralmente auditivas, com conteúdos depressivos Ilusões auditivas ou visuais Ideação paranóide Perdas e Depressão • Certamente fatores biológicos, genéticos e neuroquímicos têm um importante peso nos diversos quadros depressivos. Do ponto de vista psicológico, as síndromes depressivas têm uma relação fundamental com as experiências de perda. As síndromes e depressões surgem com muita freqüência após perdas significativas. SUBTIPOS DE SÍNDROMES DEPRESSIVAS Episódio ou Fase Depressiva e Transtorno Depressivo Recorrente • No episódio depressivo, evidentes sintomas depressivos devem estar presentes por pelo menos duas semanas, e não mais do que por dois anos de forma ininterrupta. Os episódios duram geralmente entre 03 a 12 meses. Cabe ressaltar que: • O episódio depressivo é classificado pela CID-10 em leve, moderado ou grave, de acordo com o número, intensidade e importância clínica dos sintomas. • Quando o paciente apresenta, ao longo de sua vida, vários episódios depressivos, que nunca são intercalados por episódios maníacos, faz-se então o diagnóstico de transtorno depressivo recorrente SUBTIPOS DE SÍNDROMES DEPRESSIVAS Distimia • É uma depressão crônica, geralmente de intensidade leve, muito duradoura. Começa no inicio da vida adulta e dura vários anos. • Os sintomas mais comuns são: diminuição da auto-estima, fadigabilidade, dificuldade em tomar decisões, mau humor crônico. Os sintomas devem estar presentes de forma ininterrupta por pelo menos dois anos. SUBTIPOS DE SÍNDROMES DEPRESSIVAS • Depressão Atípica • É um subtipo de depressão que pode ocorrer em episódios depressivos de intensidade leve a grave, em transtorno uni ou bipolar. Ocorrem os seguintes sintomas: • Aumento do apetite e/ou ganho de peso • Hipersonia • Sensação do corpo muito pesado • Sensibilidade exacerbada a indicativos de rejeição • Reatividade do humor aumentada (melhora ou piora rápida diante dos eventos) • Fobias e aspecto histriônico associados ( teatralidade, sugestionabilidade) associados SUBTIPOS DE SÍNDROMES DEPRESSIVAS • • • • • • • • • • Depressão Tipo Melancólica ou Endógena Trata-se de um subtipo de depressão na qual predominam os sintomas classicamente endógenos. Este tipo de depressão seria de natureza mais neurobiológica, mais independente de fatores psicológicos. Sintomas típicos: Anedonia Hiporreatividade geral Tristeza vital Lentificação psicomotora Perda do apetite e de peso corporal Depressão pior pela manhã Insônia terminal Diminuição da latência do sono REM Ideação de culpa SUBTIPOS DE SÍNDROMES DEPRESSIVAS Depressão Psicótica É uma depressão grave, na qual ocorrem, associados aos sintomas depressivos, um ou mais sintomas psicóticos, como delírio de ruína ou culpa, delírio hipocondríaco ou de negação de órgãos, alucinações com conteúdos depressivos. Os sintomas psicóticos podem ser classificados como “sintomas psicóticos humor-congruentes”( culpa, doença,morte, punição) ou “sintomas psicóticos humor-incongruentes” (perseguição,inserção do pensamento, autoreferentes). SUBTIPOS DE SÍNDROMES DEPRESSIVAS Estupor Depressivo Estado depressivo grave, no qual o paciente permanece dias em uma cama ou cadeira, em estado de catalepsia, com negativismo que se exprime pela ausência de respostas às solicitações ambientais, fica em estado de mutismo, recusando a alimentação, freqüentemente urinando e defecando no leito. Podendo vir a falecer por complicações clínicas. SUBTIPOS DE SÍNDROMES DEPRESSIVAS Depressão Agitada ou Ansiosa Depressão com forte componente de ansiedade e inquietação psicomotora. O paciente queixa-se de uma angústia intensa associada aos sintomas depressivos, não pára quieto, insone, irritado, anda de um lado para outro, desespera-se. Aqui, nos casos graves, há sério risco de suicídio. SUBTIPOS DE SÍNDROMES DEPRESSIVAS Depressão Secundária É uma síndrome depressiva causada ou fortemente associada a uma doença ou quadro clínico somático, seja ele primariamente cerebral ou sistêmico. Síndromes e doenças como o hipo ou hipertireoidismo, hipo ou hiperparatireoidismo, doença de Parkinson, AVCs. No caso dos AVCs, ocorre depressão após o episódio agudo. SÍNDROMES MANÍACAS Sintomas de uma Síndrome Maníaca: A euforia, ou alegria patológica, assim como a elação ou expansão do eu constituem a base da síndrome maníaca. Além disso, é fundamental, e quase sempre presente, a aceleração de todas as funções psíquicas, manifestando-se como agitação psicomotora, exaltação, logorréia e pensamento acelerado. SÍNDROMES MANÍACAS Pode-se observar os seguintes sinais e sintomas: • Aumento da auto-estima,Elação,Insônia ,Logorréia,Pressão para falar ,Distraibilidade ,Agitação psicomotora ,Irritabilidade, Arrogância ,Heteroagressividade ,Desinibição social e sexual, Tendência exagerada a comprar objetos ou dar seus pertences indiscriminadamente, Idéias de grandeza, de poder, de importância social, que podem chegar a configurar verdadeiros: Delírios de grandeza ou de poder ,Alucinações. SUBTIPOS DE SÍNDROMES MANÍACAS • Mania Franca ou Grave É a forma mais intensa da mania, com taquipsiquismo acentuadíssimo, agitação psicomotora importante, heteroagressividade, fuga de idéias e delírio de grandeza. Tal apresentação pode dificultar o diagnostico diferencial entre uma síndrome maníaca e um delirium. SUBTIPOS DE SÍNDROMES MANÍACAS • Mania Irritada ou Disfórica É uma forma de mania na qual predomina a irritabilidade, o mau humor, a hostilidade em relação as pessoas, podendo ocorrer heteroagressividade e destruição de objetos. • Mania Mista Aqui há sintomas maníacos e sintomas depressivos, ocorrendo ao mesmo tempo, ou alternando-se rapidamente. Sintomas freqüentes são: pensamento e/ ou comportamento confuso, agitação psicomotora, transtornos do apetite, ideação suicidia e, eventualmente, sintomas psicóticos. É um diagnostico difícil, observa-se com mais freqüência em adolescentes e indivíduos idosos. SUBTIPOS DE SÍNDROMES MANÍACAS • Hipomania (ou episódio hipomaníaco) É uma forma atenuada de episódio maníaco, que muitas vezes passa despercebida e não recebe atenção médica. Pode ter diminuição do sono, não se sente cansado após muitas atividades e deseja sempre fazer mais, a hipomania não produz disfunção social importante e não há sinal claramente psicótico. SUBTIPOS DE SÍNDROMES MANÍACAS • Ciclotimia São períodos de poucos e leves sintomas depressivos seguidos, de certa elação e discreta elevação do humor. Isto ocorre sem que o individuo apresente um episodio completo de depressão ou mania. Os períodos depressivos assemelham-se à distimia. O paciente permanece, aos olhos da maior parte das pessoas, nos marcos da “normalidade”. SUBTIPOS DE SÍNDROMES MANÍACAS • Mania com Sintomas Psicóticos É um episodio maníaco grave com sintomas psicóticos, o paciente tem geralmente um comportamento francamente alterado. SUBTIPOS DE SÍNDROMES MANÍACAS Transtorno Bipolar tipo I Episódios depressivos leves a graves, intercalados com fases de normalidade e de fases maníacas bem caracterizadas. Transtorno Bipolar tipo II Episódios depressivos leves a graves intercalados com períodos de normalidade e seguidos de fases hipomaníacas. Transtorno Afetivo Bipolar, tipo “Ciclador” rápido • Nestes casos ocorrem muitas fases depressivas, maníacas, hipomaniacas ou mistas em período curto de tempo, com apenas breves períodos de remissão. Para o diagnostico de ciclador rápido é necessário que o paciente tenha apresentado pelo menos quatro fases bem caracterizadas e distintas de mania (ou hipomania) e/ou depressão, nem período de um ano.
