Assintomáticos com CD4< 200 células/mm³ Tratar + QP para IO
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Tratamento da infecção pelo HIV Prevenção das doenças oportunistas Tratamento de suporte Curso “ Aids para a comunidade” 2013 As indicações de tratamento e a eficácia, são baseadas não só na apresentação clínica do doente, como também no número de linfócitos CD4 ( marcador que avalia o estágio da deficiência imunológica ) e na carga viral ( exame que revela a quantidade do HIV no sangue). As drogas que fazem parte dos esquemas terapêuticos são divididas em vários grupos: inibidores da enzima transcriptase reversa ( zidovudina ,didanosina ,estavudina, lamivudina, abacavir, tenofovir, nevirapina, efavirenz,etravirina ),inibidores da protease ( saquinavir, indinavir, fosamprenavir , lopinavir / ritonavir, atazanavir, darunavir) ; inibidor de integrase ( raltegravir); inibidor de fusão (fuzeon ); inibidor de CCR5 ( maraviroc ); Início de terapia antirretroviral: Assintomáticos sem contagem de células T CD4 não tratar; Assintomáticos com CD4 < 500 células/mm³ tratar; Assintomáticos com CD4 > 500 células/ mm³ tratar em situações especiais; Sintomáticos tratar independente de CD4 ou carga viral; Assintomáticos com CD4< 200 células/mm³ Tratar + QP para IO Sintomáticos Tratar + QP para IO Uso de Antirretrovirais Reações colaterais Uso dos ITRN • Zidovudina ( AZT ): • “Dor de cabeça”, náuseas, insônia ; • unhas escuras, mucosa oral escura ; • anemia, glóbulos brancos e plaquetas ; • toxicidade para o fígado ; • doença muscular ( miosite ) ; • acidose lática ( dias ou semanas ) - respiração rápida e difícil, fraqueza e dor muscular, dormência, náuseas, vômitos, cansaço x depressão ; Uso dos ITRN • Didanosina ( DDI ) : • Neuropatia periférica ; • pancreatite ; • alteração da consistência das fezes ; • acidose lática ; Uso dos ITRN • Estavudina : • Neuropatia periférica ; • hepatite ( raro ); pancreatite ( raro ) ; • distúrbios GI ( raro ); • lipoatrofia ; • acidose lática ; • reações alérgicas; Uso de ITRN • Lamivudina : • Raramente “dor de cabeça”; • náusea ; • diarréia; • dor abdominal; • insônia ; • reações alérgicas. Uso de ITRN • Abacavir : Reação alérgica • 2 - 5% dos casos ; • 30 dias iniciais de uso ; • febre alta e dor muscular ; • “ rash”; • náuseas e/ou vômitos ; • enzimas hepáticas elevadas ; Uso de ITRN • Tenofovir • Náuseas ; • vômitos ; • diarréia; • flatulência ; • uso na gravidez ? Uso de ITRNN • Nevirapina • Reação alérgica ( exantema maculopapular ); • hepatite ; • “dor de cabeça”; • náuseas; • febre ; Uso de ITRNN • Efavirenz • Tonteira ; • insônia ; • sonhos e pesadelos ; • depressão ; • dificuldade de concentração ; • reação alérgica ( rash ). Uso de IP • Indinavir • Cálculos em vias urinárias ; • “dor de cabeça”, náuseas, vômitos, diarréia ; • reação alérgica, pele seca, “unha encravada”; • insônia x sonolência ; • cansaço ; • alteração visual; • plaquetas , transaminases ; Uso de IP • Fosamprenavir : • Náuseas, vômitos, diarréia • Saquinavir: • Náuseas, dor abdominal, diarréia, cefaléia; • triglicerídeos e colesterol; Uso de IP • Ritonavir • Náuseas, dor abdominal, distensão, diarréia; • dormência em torno da boca; • enzimas do fígado, musculares, colesterol e triglicerídeos. • Lopinavir • Náuseas, diarréia; • colesterol, triglicerídeos; Uso de IP • Atazanavir • Icterícia, náuseas, diarréia ; • bilirrubinas , enzimas hepáticas ; • Darunavir • Hepatite Inibidor de Integrase / Inibidor de Fusão • Raltegravir • Cefaléia, distensão abdominal, diarréia, vômitos • Enfuvirtide • No local da injeção dor, vermelhidão, equimose, prurido, nódulos e cistos ; • alergia com enzimas hepáticas Inibidor de CCR5 • Maraviroc é um fármaco inovador inibidor da entrada do HIV-1 em células humanas • Aumento de transaminases • Aumento de bilirrubinas • Aumento de amilase e lipase Etravirina A etravirina deve ser indicada nas situações em que, por causa do perfil de resistência viral, a atividade dos inibidores da protease (incluindo o darunavir) estiver reduzida, comprometendo a potência de supressão da replicação viral, mesmo quando associado ao raltegravir. O teste de genotipagem deve demonstrar sua atividade plena (S),que seja possível estruturar esquema de resgate,com pelo menos mais um ARV plenamente ativo (S). Dolutegravir • Inibidor de Integrase em desenvolvimento; • Em pacientes virgens de tratamento e com experiência de tratamento antirretroviral; • A segurança e eficácia de dolutegravir não foram inteiramente estabelecidas e nem completamente avaliadas pelas agências regulamentares; • Acesso expandido. Mecanismo de Ação do Maraviroc • A entrada do HIV-1 nas células é um processo de várias etapas. A ligação da proteína do envelope viral gp120 ao receptor CD4 das células suscetíveis é seguida pela atração e o reconhecimento de receptores específicos de quimiocinas (CCR5 ou CXCR4), levando a rearranjos na subunidade transmembrânica do envelope viral, o que resulta na fusão com a membrana. O maraviroc é um antagonista seletivo dos receptores de quimiocinas. Esse fármaco previne a interação da glicoproteína gp120 com o receptor CCR5 necessário para a entrada do vírus nas células (Tsibris & Kuritzkes, 2007).
