Apresentação do PowerPoint

Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
Universidade Camilo Castelo Branco – UNICASTELO
Curso de Psiquiatria
Transtornos Neuróticos,
Estresse e Somatoformes
Prof. Carlos Roberto Feres
Disciplina de Psiquiatria
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)
O tema comum compartilhado pelos transtornos
dissociativos (ou convencionais) é uma perda parcial ou
completa da integração normal entre as memórias do
passado, consciência de identidade e sensações imediatas
e controle dos movimentos corporais. Nos transtornos
dissociativos, presume-se que essa capacidade de exercer
um controle consciente e seletivo está comprometida, em
um grau que pode variar de dia para dia ou mesmo hora pra
hora. É usualmente muito difícil avaliar a extensão de
quanto de perda de funções pode estar sob controle
voluntário.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)
Transtornos dissociativos, gênicos em origem,
estando intimamente associados no tempo a eventos
traumáticos, problemas insolúveis e intoleráveis ou
relacionamentos
perturbados.
É,
portanto,
freqüentemente possível fazer interpretações e
suposições sobre os meios do paciente, tais como
“motivação inconsciente” e “ganho secundário”.
O termo “conversão” é amplamente aplicado a
algum desses transtornos que o paciente não pode
resolver é de alguma forma transformado nos sintomas.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)
Indivíduos
com
transtornos
dissociativos
apresentam muitas vezes uma notável negação de
problemas e dificuldades que podem ser óbvios para
outras pessoas.
A despersonalização e a desrealização não
incluem aqui, visto que somente aspectos limitados
identidade pessoal são usualmente afetados e não
perda associada de desempenho em termos
sensações, memórias ou movimentos.
se
da
há
de
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)
• Diretrizes Diagnósticas:
Para um diagnóstico definitivo, os seguintes critérios
devem estar presentes:
a) os aspectos clínicos, como especificados para os
transtornos individuais em F44. ___;
b) nenhuma evidência de um transtornos físico que
pudesse explicar os sintomas e
c) evidência de causação psicológica, na forma de clara
associação no tempo a acontecimentos e problemas
estressantes ou relacionamentos perturbados (ainda
que negados pelo indivíduo).
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)
• Diretrizes Diagnósticas:
Evidências convincentes de causação psicológica
podem ser difíceis de encontrar, ainda que
fortemente suspeitadas.
Inclui: histeria de conversão
reação de conversão
histeria
psicose histérica
Exclui: simulação (consciente) (Z76.5)
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)
F44.0 Amnésia dissociativa
O aspecto principal é a perda de memória, usualmente de
eventos recentes importantes, a qual não é decorrente de
transtorno mental orgânico e é extensa demais para ser
explicada por esquecimento normal ou fadiga. A amnésia
é usualmente centrada em eventos traumáticos, tais
como acidentes ou perdas inesperadas, e é usualmente
parcial e seletiva. A extensão e a totalidade da amnésia
freqüentemente
variam
de
dia
para
dia
e
entre
investigadores, mas há um núcleo comum persistente
que não pode ser recordado no estado de vigília.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)
F44.0 Amnésia dissociativa
Os
estudos
afetivos
que
acompanham
a
amnésia são muito variados, mas depressão
grave
é
rara.
comumente
Adultos
afetados,
jovens
os
são
mais
exemplos
mais
extremos usualmente ocorrendo em homens
sujeitos a estresse de batalha.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
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F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)
F44.0 Amnésia dissociativa
• Diretrizes Diagnósticas:
Um diagnóstico definitivo requer:
a) amnésia parcial ou completa para eventos
recentes que são de natureza traumática ou
estressante
b) ausência de transtornos mentais orgânicos,
intoxicação ou fadiga excessiva.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
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F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)
F44.0 Amnésia dissociativa
• Diagnóstico
diferencial: Em transtornos mentais
orgânicos há usualmente outros sinais de perturbação do
sistema nervoso, mais sinais óbvios e consistentes de
obnubilação de consciência, desorientação e flutuações do
nível de consciência. A perda de memória imediata é mais
típica de estados orgânicos, independente de quaisquer
eventos ou problemas possivelmente traumáticos.
“Apagamentos” (blackouts) decorrentes de abuso de
álcool ou drogas estão associados ao momento de abuso
e as memórias perdidas podem nunca ser recuperadas.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
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F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)
F44.1 Fuga dissociativa
A fuga dissociativa tem todos os aspectos da
amnésia
dissociativa,
mais
uma
jornada
aparentemente propositada para longe de casa ou
do local de trabalho, durante a qual o cuidado
consigo mesmo é mantido. Em alguns casos, uma
nova identidade pode ser assumida, usualmente
apenas por poucos dias, mas às vezes por longos
períodos de tempo e em um grau surpreendente de
perfeição.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)
F44.1 Fuga dissociativa
• Diretrizes Diagnósticas:
Para um diagnóstico definitivo deve haver:
a) os aspectos da amnésia dissociativa (F44.0);
b) percurso propositado para além dos limites
cotidianos usuais
c) manutenção dos cuidados básicos consigo
mesmo (alimentação, higiene, etc.)
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Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)
F44.2 Estupor dissociativo
O comportamento do indivíduo preenche os critérios
para estupor, mas o exame e a investigação não revelam
evidência de uma causa física. Há evidências positiva de
causação psicogênica na forma de eventos estressantes
recentes ou de problemas interpessoais ou sociais
proeminentes.
O estupor é diagnosticado com base em uma diminuição
extrema ou ausência de movimentos voluntários e de
responsividade normal a estímulos externos tais como
luz, ruído e toque.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F44. Transtornos dissociativos (ou convencionais)
F44.2 Estupor dissociativo
• Diagnóstico diferencial: O estupor dissociativo
deve ser diferenciado do estupor catatônico e do
estupor depressivo ou maníaco. O estupor da
esquizofrenia catatônica é freqüentemente
precedido por sintomas ou comportamento
sugestivos de esquizofrenia.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
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F45. Transtornos somatoformes
O aspecto principal dos transtornos somatoformes é a
apresentação repetida de sintomas físicos juntamente com
solicitações persistentes de investigações médicas, apesar de
repetidos achados negativos e de reasseguramentos pelos
médicos de que os sintomas não têm base física. Se quaisquer
transtornos físicos estão presentes, eles não explicam a natureza
e a extensão dos sintomas ou a angústia e a preocupação do
paciente. Mesmo quando o início e a continuação dos sintomas
guardam uma relação íntima com eventos de vida desagradáveis
ou com dificuldades ou conflitos, o paciente usualmente resiste
às tentativas de discutir a possibilidade de causação psicológica;
esse pode ser o caso mesmo na presença de sintomas
depressivos e ansiosos óbvios.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F45. Transtornos somatoformes
Nesses transtornos há, muitas vezes, um grau
de comportamento de chamar atenção (histriônico),
particularmente em pacientes que estão ressentidos
por sua incapacidade de persuadir os médicos da
natureza essencialmente física de sua doença e da
necessidade de mais investigações ou exames.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F45. Transtornos somatoformes
• Diagnóstico diferencial: A diferenciação com
delírios hipocondríacos usualmente depende de
um conhecimento profundo do paciente. Embora
as crenças sejam duradouras e pareçam
sustentadas contrariamente à razão, ou grau de
convicção em geral suscetível, em algum grau e
a
curto
prazo,
à
argumentação,
ao
reasseguramento e ao resultado de qualquer
outro exame ou investigação.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F45. Transtornos somatoformes
F45.0 Transtorno de somatização
Os aspectos principais são sintomas físicos
múltiplos, recorrentes e freqüentemente mutáveis os
quais em geral têm estado presentes por vários anos
antes que o paciente seja encaminhado para um
psiquiatra. A maioria dos pacientes tem uma longa e
complicada história de contato com serviços médicos
tanto primários quanto especializados, durante a qual
muitas investigações negativas ou
infrutíferas podem ter sido realizadas.
operações
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F45. Transtornos somatoformes
F45.0 Transtorno de somatização
Podem
ser
referidos
sintomas
relacionados
a
qualquer parte ou sistema do corpo, mas sensações
gastrointestinais
(dor,
eructação,
regurgitação,
vômito, náusea, etc.) e sensações cutâneas anormais
(coceiras,
queimação,
formigamento,
dormência,
sensibilidade, etc.) e erupções ou manchas estão
entre as queixas sexuais e menstruais são também
comuns.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F45. Transtornos somatoformes
F45.0 Transtorno de somatização
Depressão e ansiedade marcantes estão freqüentemente
presentes e podem justificar tratamento específico.
O curso do transtorno é crônico e flutuante e com
freqüência está associado a rompimento duradouro do
comportamento social, interpessoal e familiar.
O transtorno é muito mais comum em mulheres do que em
homens.
Dependência ou abuso de medicação resulta muitas vezes
do uso freqüente de medicação.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F45. Transtornos somatoformes
F45.0 Transtorno de somatização
•
Diretrizes Diagnósticas:
Um diagnóstico definitivo requer a presença de tudo o que
segue:
a) pelo menos 2 anos de sintomas físicos múltiplos e
variáveis para os quais nenhuma explicação adequada foi
encontrada;
b) recusa persistente de aceitar a informação ou o
reasseguramento de diversos médicos de que não há
explicação física para os sintomas;
c) Certo grau de comprometimento do funcionamento social
e familiar atribuível à natureza dos sintomas e ao
comportamento resultante.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F45. Transtornos somatoformes
F45.0 Transtorno de somatização
• Diagnóstico diferencial: No diagnóstico, a diferenciação
com os seguintes transtornos é essencial:
 Transtornos físicos: Pacientes com transtorno de
somatização duradouro têm a mesma chance de
desenvolver
transtornos
físicos
independentes
de
qualquer outras pessoa de sua idade e investigações ou
consultas posteriores devem ser consideradas se há
uma modificação na ênfase ou estabilidade das queixas
físicas, a qual sugira possível doença física.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F45. Transtornos somatoformes
F45.0 Transtorno de somatização
 Transtornos afetivos (depressivos) e de ansiedade:
Graus
variados
comumente
de
depressão
acompanham
os
e
ansiedade
transtornos
de
somatização. O início de sintomas somáticos
múltiplos após a idade de 40 anos pode ser uma
manifestação
precoce
de
um
transtorno
primariamente depressivo.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
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F45. Transtornos somatoformes
F45.0 Transtorno de somatização
 Transtorno
hipocondríaco:
Nos
transtornos
de
somatização, a ênfase está nos sintomas em si e em seus
efeitos
individuais,
enquanto
que
no
transtorno,
hipocondríaco a atenção é dirigida mais à presença de um
processo mórbido subjacente sério e progressivo e às
suas conseqüências incapacitantes.
 Transtornos delirantes (tais como esquizofrenia com
delírios somáticos e transtornos depressivos com delírios
hipocondríacos): As qualidades bizarras das crenças.
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F45. Transtornos somatoformes
F45.2 Transtorno hipocondríaco
O aspecto essencial é uma preocupação persistente com a
possibilidade de ter um ou mais transtornos físicos sérios e
progressivos. Os pacientes manifestam queixas somáticas
persistentes ou preocupação persistente com a sua aparência
física.
Depressão e ansiedade marcantes estão muitas vezes
presentes e podem justificar um diagnóstico adicional. Os
transtornos raramente se apresentam pela primeira vez após
a idade de 50 anos e o curso de ambos, sintomas e
incapacidade, é usualmente crônico e flutuante.
Essa síndrome ocorre tanto em homens quanto em mulheres
e não há características familiares especiais.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F45. Transtornos somatoformes
F45.2 Transtorno hipocondríaco
• Diretrizes Diagnósticas:
Para um diagnóstico definitivo ambos os critérios seguintes devem
estar presentes:
a) crença persistente na presença de pelo menos uma doença
física séria causando o sintoma ou sintomas apresentados,
ainda que investigações e exames repetidos não tenham
identificado qualquer explicação física adequada, ou uma
preocupação persistente com uma suposta deformidade ou
desfiguramento;
b) Recusa
persistente
de
aceitar
a
informação
ou
reasseguramento de vários médicos diferentes de que não há
nenhuma doença ou anormalidade física causando os
sintomas.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F45. Transtornos somatoformes
F45.2 Transtorno hipocondríaco
•
Diagnóstico diferencial: A diferenciação com os seguintes
transtornos é essencial:
 Transtornos de somatização: A ênfase é na presença do
transtorno em si e suas conseqüências futuras, ao invés
de nos sintomas individuais, como no transtorno de
somatização. No transtorno hipocondríaco, é provável
haver também preocupação com apenas um ou dois
possíveis
transtornos
físicos,
os
quais
serão
especificados
consistentemente,
ao
invés
das
possibilidades mais numerosas e freqüentemente
mutáveis no transtorno de somatização.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes
F45. Transtornos somatoformes
F45.2 Transtorno hipocondríaco
 Transtornos depressivos: Se os sintomas depressivos são
particularmente proeminentes e precedem o desenvolvimento
das idéias hipocondríacas, o transtorno depressivo pode ser
primário.
 Transtornos delirantes: No transtorno hipocondríaco as crenças
não têm a mesma fixidez daquelas dos transtornos depressivos
e esquizofrênicos acompanhados por delírios somático.
 Transtornos de ansiedade e de pânico: Os sintomas somáticos
de ansiedade são às vezes interpretados como sinais de doença
física séria, mas nesses transtornos os pacientes são
usualmente tranqüilizados por explicações fisiológicas e as
convicções sobre a presença de doença física não evoluem.
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, 1993.
FIM