Fluxograma de Manuseio da Dor Torácica
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Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Guia Prático, baseado em evidências. Baseado e adaptado nas recomendações do American College of Cardiology/American Heart Association (setembro 2000) Glauco A. Westphal UTI-CHU-Joinville Utilize somente o mouse para evoluir no fluxograma Clique aqui Avaliação Inicial Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida • • Caracterização da dor Idade Dor não isquêmica ou não cardíaca SCA possível ou definida • Sexo • Histórico de Doença Arterial ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Histórico clínico? Não Coronariana (DAC) • Cocaína Fatores de Risco para DAC Elevação do ST ou BRE novo Conduta Sem comorbidades • Dor não isquêmica Com comorbidades Com alterações Reveja o ECG Tabagismo DM HAS Dislipidemia HMF Sim Sem alterações Troponina N Baixo risco Troponina Tratamento Indicação de CAT Dor não isquêmica / não cardíaca Avaliar e tratar etiologia suspeita FIM SCA Possível ou Definida • Sinais vitais, SaO2 e acesso intravenoso • ECG de 12 derivações nos 10’ iniciais Avaliação Clínica Inicial • Monitorização cardíaca contínua • Radiografia de tórax (< de 30’) SCA possível ou definida • Considerar: •Troponina e/ou CK-MB •Eletrólitos e coagulação Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta • Morfina AI ou recente começo? Troponina positiva? (não fazer meperidina) Não •Indicações, doses, contra-indicações Sem comorbidades • Oxigênio Sim Com comorbidades Com alterações Reveja o ECG Indicações, doses, contra-indicações • Nitratos SL ou spray Sem alterações Troponina N Indicações, doses, contra-indicações •Indicações, AAS doses, contra-indicações Baixo risco Troponina Tratamento Indicação de CAT ECG Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG normal ou sem alterações agudas Depressão no segmento ST/inversão da onda T ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Elevação do segmento ST ou bloqueio de ramo Não Sem comorbidades novo ou presumivelmente novo Sim Com comorbidades Com alterações Reveja o ECG Sem alterações Troponina N Baixo risco Troponina Tratamento Indicação de CAT ECG normal ou sem alterações agudas • 4 - 12 horas de observação Avaliação Clínica Inicial 1. Pronto atendimento 2. Unidade de dor torácica SCA possível ou definida Dor não isquêmica 3. Observação de 24 horas ECG 4. Hospitalização Estratificar risco • Histórico e exame físico completos • Considerar: 1. 2. ECGs seriados ou monitorização contínua do segmento ST Segunda avaliação dos marcadores séricos para lesão miocárdica (em > 6 horas após o início da dor torácica) ECG não diagnóstico 4. Se a primeira dosagem de tromponina foi obtida em < 6 horas, obter a segunda entre 6-12 horas. Ecocardiograma bidimensional transtorácico Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sem comorbidades Sim Com comorbidades Com alterações Reveja o ECG Sem alterações Troponina N 3. Inversão do ST ou da onda T Baixo risco Troponina Tratamento Indicação de CAT Elevação do segmento ST ou bloqueio de ramo novo ou supostamente novo Avaliação Clínica Inicial • Morfina SCA possível ou definida Dor não isquêmica (não fazer meperidina) •Indicações, doses, contra-indicações ECG • Oxigênio ECG não diagnóstico Indicações, doses, contra-indicações •Indicações, AAS doses, contra-indicações • -bloqueadores Há menos de 12 hs Sim Sintpmas persistentes? Não Sim Não Contraindicação para trobólise • Anticoagulação Reperfusão? Indicações, doses, contra-indicações Indicações, doses, contra-indicações Sim Recorrência dos sintomas? Sim Indicação de CAT Indicações, doses, contra-indicações • IECA Sim Há mais de 12 hs Há condições de Cateterismo? Sem contraindicação para trobólise Elevação do ST ou BRE novo Melhora da dor? Não • Nitratos Indicações, doses, contra-indicações Inversão do ST ou da onda T Não Não Morfina • Indicações – Dor torácica isquêmica – IAM sem hipotensão – Edema agudo de pulmão Voltar ao slide anterior • Dose – 2 a 4 mg EV – Repetir a cada 5’ até obter efeito desejado • Precauções – Não administrar em pacientes hipotensos – Se ocorrer hipotensão, administrar 250 a 500 ml de SF 0,9% AAS • Indicações – Suspeita de dor torácica isquêmica – IAM com elevação do segmento S-T – Angioplastia coronária Voltar ao slide anterior • Dose – 160 a 325 mg VO, amassada ou mastigada – Supositórios de 325 mg se náuseas ou vômitos • Precauções e Contra-indicações – Úlcera péptica ativa – Hipersensibilidade ou alergia – Desordens hemorrágicas, doença hepática grave • • • • -bloqueadores Indicações – Todo paciente com IAM em elevação de S-T – Dor isquêmica contínua ou recorrente – Todo paciente com IAM sem elevação do S-T – Taquiarritmias como FA com alta resposta ventricular Voltar ao slide anterior Efeitos – Consumo de oxigênio miocárdico – A mortalidade e o reinfarto não fatal – A incidência de FV primária Precauções – Insuficiência moderada de VE – DPOC grave, história de asma Dose: Contra-indicações Metoprolol 5 mg EV de 5/5’ até totalizar 15 mg – FC < 60 bpm se PAS > 100 mm Hg e FC > 60 bpm) Seguir com 50 a 100 mg VO de 12/12 horas; – PAS < 100 mmHg ou Atenolol 25 a 50 mg VO de 12/12 horas – Insuficiência grave de VE – BAV de segundo ou terceiro graus Anticoagulação • Indicações – Heparina não fracionada (HNF) • Adjunto á terapia fibrinolitica com rt-PA • Alto risco de embolia sistêmica Voltar ao slide anterior – IAM anterior extenso – FA – Embolia prévia ou trombo em VE – Heparina de baixo peso molecular (HBPM) • SCA sem elevação do segmento S-T (angina instável, angina pós infarto, IAM não Q • Dose – HNF: 80 UI/kg EV em bolo seguido de 18 UI/kg/h EV por 48 horas. Manter KPTT 1,5 a 2 vezes o controle (45 a 70”) – HBPM: 1 mg/kg SC de 12/12 horas • Contra-indicações – Absolutas • Vigência de hemorragia, TCE recente, hemorragia recente no SNC, coagulopatia grave – Relativas • HAS severa, endocardite bacteriana, hemorragia digestiva recente, retinopatia diabética, plaquetopenia (<100.000/mm3) Inibidores da ECA • • Indicações – IAM de parede anterior – IAM prévio – Insuficiência cardíaca – Sinais clínicos de disfunção de VE – FE do VE < 40% Dose e administração Voltar ao slide anterior – Não administrar nas primeiras 6 horas do IAM – Iniciar após terapia de reperfusão e que o paciente esteja estável sintomática e clinicamente – Iniciar com doses baixas (6,25 a 12,5 de 8/8 horas) – Ajustar a dose total em 24 a 48 horas • Contra-indicações – – – – – – Gravidez Angioedema PAS < 100 mm Hg Insuficiência renal clinicamente relevante Estenose de artéria renal bilateral Hipersensibilidade a IECA • Indicações – Primeiras 24 a 48 horas • IAM anterior extenso e ICC • Isquemia persistente ou recorrente • Hipertensão Nitratos Voltar ao slide anterior – Mais de 48 horas • Angina recorrente • Congestão pulmonar persistente • Doses – IV: Nitroglicerina: 12,5 a 25 g em bolo e infusão de 10 a 20 g /min Mononitrato de isossorbida: 0,8 mg/kg a cada 8 horas em infusão contínua – SL: Nitroglicerina: 0,4 mg. Repetir 2 vezes em intervalos de 5/5’ Dinitrato de isossorbida: 5 mg SL. Repetir 2 vezes de 5/5’ – Spray: 2 doses SL ou na língua • Contra-indicações – PAS < 90 mmHg – Bradicardia ou infarto de VD – Bradicardia ou taquicardia graves Oxigênio • IAM sem complicações – Oxigênio a 4 l/min por cateter Voltar ao slide anterior nasal nas primeiras 2-3 horas – Provavelmente sem benefício após 3-6 horas • IAM não complicado (congestão pulmonar evidente, SaO2 < 90%) – Oxigênio a 4 l/min por cânula nasal; ajuste conforme a necessidade – Continuar a terapêutica até que o paciente esteja estável 12 horas Contraindicação para trombólise ou presença de choque cardiogênico? Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Contra-indicação de Trombólise ECG AVC hemorrágico prévio AVC no último ano Sangramento ativo Suspeita de dissecção de aorta ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Não Sem contraindicação para trobólise Sim Não Contraindicação para trobólise Sim** Recorrência dos sintomas? Sim Indicação de CAT Reperfusão? Sim Elevação do ST ou BRE novo Melhora da dor? Não* Sim Dor não isquêmica Não Não Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Sem contraindicação para trombólise ou choque cardiogênico? ECG ECG não diagnóstico Tempo (porta-agulha < 30 minutos) Sim Trombólise: Estreptoquiinase rt-PA Dor não isquêmica Inversão do ST ou da onda T Melhora da dor? Não* Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Não Sem contraindicação para trobólise Sim Não Contraindicação para trobólise Sim** Recorrência dos sintomas? Sim Indicação de CAT Indicações, doses, contra-indicações Reperfusão? Sim Elevação do ST ou BRE novo Não Não • Benefício maior Fibrinolíticos – Quando o período entre a chegada do paciente e administração da droga for < 30 minutos – Elevação do S-T ou BRE novo ou supostamente novo – IAM extenso Voltar ao slide anterior – Pacientes jovens • Benefício menor – Pacientes com mais de 75 anos – Atendimento após 6-12 horas a partir do início da dor • Precauções – HAS grave (PA > 180/110 mm Hg – Uso de anticoagulantes (RNI > 2,5) – Trauma recente ( 2-4 sem) – RCP traumática ou cirurgia maior • Doses • Rt-PA • Infusão acelerada (1,5 hora) • 15 mg ev em bolo – (< 3 sem) • – Depressão do segmento S-T Contra-indicação de Trombólise – AVC hemorrágico prévio – AVC no último ano – Sangramento ativo – Suspeita de dissecção de aorta • 0,75 mg/kg em 30’ (máx. 50 mg) • 0,50 mg/kg em 60’ (máx. 35 mg) • Estreptoquinase • 1.500.000 UI em 1 hora de infusão Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Evidência clínica e eletrocardiográfica ECG de reperfusão? ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Não Sem contraindicação para trobólise Sim Não Contraindicação para trobólise Sim** Recorrência dos sintomas? Sim Indicação de CAT Reperfusão? Sim Elevação do ST ou BRE novo Melhora da dor? Não* Sim Dor não isquêmica Não Não Medidas clínicas?? Avaliação Clínica Inicial • Anticoagulação SCA possível ou definida Dor não isquêmica Indicações, doses, contra-indicações ECG • AAS ECG não diagnóstico Indicações, doses, contra-indicações • Nitratos • -bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações (AggrastatR) Sim Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Não Sem contraindicação para trobólise Sim Não Contraindicação para trobólise Indicações, doses, contra-indicações Reperfusão? Sim Sim** Recorrência dos sintomas? Sim Indicação de CAT Indicações, doses, contra-indicações • IECA Elevação do ST ou BRE novo Melhora da dor? Não* Indicações, doses, contra-indicações • Tirofiban Inversão do ST ou da onda T Não Não • Indicação Inibidores de GP IIb/IIIa (Tirofiban) – IAM sem onda Q – Angina instável tratada clinicamente – Angina instável ou IAM não Q Voltar ao slide anterior que serão submetidos a CAT • Doses – 0,4 g/kg/min EV em 30 minutos – Seguidos de 0,1 g/kg/min EV por 48 horas • Precauções/contra-indicações – Sangramento ativo ou distúrbio de coagulação nos últimos 30 dias – Hemorragia intracraniana, cirurgia ou trauma no último mês – Hipersensibilidade – Contagem de plaquetas < 150000/mm3 Realizar (ou repetir) procedimento coronariano invasivo?? Avaliação Clínica Inicial • Anticoagulação SCA possível ou definida Dor não isquêmica Indicações, doses, contra-indicações ECG • AAS ECG não diagnóstico Indicações, doses, contra-indicações • Nitratos • -bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações (AggrastatR) Há menos de 12 hs Sim Há mais de 12 hs Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Não Sem contraindicação para trobólise Sim Não Contraindicação para trobólise Indicações, doses, contra-indicações Reperfusão? Sim Sim** Recorrência dos sintomas? Sim Indicação de CAT Indicações, doses, contra-indicações • IECA Elevação do ST ou BRE novo Melhora da dor? Não* Indicações, doses, contra-indicações • Tirofiban Inversão do ST ou da onda T Não Não > 12 horas Sem sintomas persistentes Controle clínico Avaliação Clínica Inicial • Morfina SCA possível ou definida Dor não isquêmica (não fazer meperidina) •Indicações, doses, contra-indicações ECG • Oxigênio ECG não diagnóstico Indicações, doses, contra-indicações •Indicações, AAS doses, contra-indicações • -bloqueadores Sim Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Não Sem contraindicação para trobólise Sim Não Contraindicação para trobólise Reperfusão? Indicações, doses, contra-indicações • IECA Indicações, doses, contra-indicações Sim Sim** Recorrência dos sintomas? Sim Indicação de CAT Indicações, doses, contra-indicações • Anticoagulação Elevação do ST ou BRE novo Melhora da dor? Não* • Nitratos Indicações, doses, contra-indicações Inversão do ST ou da onda T Não Não > 12 horas Sintomas persistentes? Considerar reperfusão e tratamento clínico mais agressivo Avaliação Clínica Inicial • Morfina SCA possível ou definida Dor não isquêmica (não fazer meperidina) •Indicações, doses, contra-indicações ECG • Oxigênio ECG não diagnóstico Indicações, doses, contra-indicações •Indicações, AAS doses, contra-indicações • -bloqueadores Sim Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Não Sem contraindicação para trobólise Sim Não Contraindicação para trobólise Reperfusão? Indicações, doses, contra-indicações • IECA Indicações, doses, contra-indicações Sim Sim** Recorrência dos sintomas? Sim Indicação de CAT Indicações, doses, contra-indicações • Anticoagulação Elevação do ST ou BRE novo Melhora da dor? Não* • Nitratos Indicações, doses, contra-indicações Inversão do ST ou da onda T Não Não Presença de qualquer uma dos seguintes: Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG Histórico clínico • Antecedentes de doença coronariana, arterial periférica ou cardiovascular? • Angina em repouso > 20 minutos de duração em paciente com risco moderado? • Angina rapidamente progressiva nas últimas 48 horas? •Troponina elevada? ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sem comorbidades Sim Com comorbidades Com alterações Reveja o ECG Sem alterações Troponina N Baixo risco Troponina Tratamento Indicação de CAT Presença de pelo menos um dos ítens abaixo Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG Histórico clínico • Idade > 75 anos • Presença de ICC ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não • Hipotensão • Bradiarritmia Sem comorbidades Sim Com comorbidades Com alterações Reveja o ECG Sem alterações • Taquiarritmia. Elevação do ST ou BRE novo Troponina N Baixo risco Troponina Tratamento Indicação de CAT Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Alterações no ECG • Depressão ou elevação transitória do Segmento ST (> 0,05 mv) com dor • Inversão de onda-T (> 0,2 mv) com dor. ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não • Ondas Q patológicas Sem comorbidades • Taquicardia ventricular sustentada Dor não isquêmica Sim Com comorbidades Com alterações Reveja o ECG Sem alterações Troponina N Baixo risco Troponina Tratamento Indicação de CAT Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dosagem dos marcadores séricos Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Troponina elevada e/ou Não Sem comorbidades Com comorbidades Com alterações Reveja o ECG CK-MB elevada Sim Sem alterações Troponina N Baixo risco Troponina Tratamento Indicação de CAT Avaliação Clínica Inicial Paciente de Baixo risco SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG • Tratar etiologia provável • Considerar teste de esforço para provocar isquemia (antes da alta hospitalar ou ambulatorialmente) • Acompanhamento se necessário • Seguimento ambulatorial ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sem comorbidades Sim Com comorbidades Com alterações Reveja o ECG Sem alterações Troponina N Baixo risco Troponina Tratamento Indicação de CAT Com alteração ao ECG ou com elevação das enzimas Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG • AAS Indicações, doses, contra-indicações -bloqueadores ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta Indicações, doses, contra-indicações • Nitratos EV AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Indicações, doses, contra-indicações • Anticoagulação Sem comorbidades Indicações, doses, contra-indicações •Tirofiban* (Aggrastat ) R Indicações, doses, contra-indicações *Pode ser considerado, se o paciente for submetido a PCI. Sim Com comorbidades Com alterações Reveja o ECG Sem alterações Troponina N Baixo risco Troponina Tratamento Indicação de CAT Tratamento pós CAT • AAS Indicações, doses, contra-indicações -bloqueadores Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica Indicações, doses, contra-indicações • Nitratos EV Indicações, doses, contra-indicações • Enoxaparina ou HNF Indicações, doses, contra-indicações ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Sem comorbidades Com comorbidades Com alterações Reveja o ECG Houve alteração do ECG ou dos marcadores séricos? Sim Sem alterações Troponina N Baixo risco Troponina Tratamento Indicação de CAT Alteração ao ECG ou elevação dos marcadores séricos Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG • AAS Indicações, doses, contra-indicações -bloqueadores ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta Indicações, doses, contra-indicações • Nitratos EV AI ou recente começo? Troponina positiva? Não Indicações, doses, contra-indicações • Anticoagulação Sem comorbidades Indicações, doses, contra-indicações •Tirofiban* (Aggrastat ) R Indicações, doses, contra-indicações *Pode ser considerado, se o paciente for submetido a PCI. Sim Com comorbidades Com alterações Reveja o ECG Sem alterações Troponina N Baixo risco Troponina Tratamento Indicação de CAT Indicação de CAT se: Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida • Angina recorrente • ICC • Instabilidade hemodinâmica • Taquicardia ventricular sustentada ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Conduta AI ou recente começo? Troponina positiva? • PCI há menos de seis meses • CABG anterior Dor não isquêmica Não Sem comorbidades Sim Com comorbidades Com alterações Reveja o ECG Sem alterações SIM = PCI precoce Troponina N NÃO = tratamento clínico contínuo Baixo risco Troponina Tratamento Indicação de CAT Tratamento pós CAT *Dor torácica persistente ou recorrente, ou histórico de CABG ou IAM Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Há mais de 12 hs Há condições de Cateterismo? Sintpmas persistentes? Não Sem contraindicação para trobólise Sim Não Contraindicação para trobólise **Boa resposta clínica Sim** Recorrência dos sintomas? Sim Indicação de CAT Reperfusão? Sim Elevação do ST ou BRE novo Melhora da dor? Não* Há menos de 12 hs Sim Dor não isquêmica Não Não Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Melhora da dor? Não* Sim Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Não Sem contraindicação para trobólise Sim Não Contraindicação para trobólise Sim** Recorrência dos sintomas? Sim Indicação de CAT Reperfusão? Sim Elevação do ST ou BRE novo Não Não Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico CAT Inversão do ST ou da onda T Melhora da dor? Não* Indicações, comentários Sim Há menos de 12 hs Há mais de 12 hs Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Não Sem contraindicação para trobólise Sim Não Contraindicação para trobólise Sim** Recorrência dos sintomas? Sim Indicação de CAT Reperfusão? Sim Elevação do ST ou BRE novo Não Não Cateterismo cardíaco • Mais eficaz em: Voltar ao slide anterior – Choque cardiogênico • < 75 anos – Alternativa à terapia fibrinolítica – Contra-indicação para fibrinólise • Melhores resultados se: – Serviços com maior volume de pacientes – Restauração do fluxo em mais de 90% dos casos – Recanalização em 90 30 minutos após o diagnóstico de IAM Avaliação Clínica Inicial Recorrência de sintomas? SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Melhora da dor? Não* Evolução hospitalar Dor torácica recorrente Instabilidade hemodinâmica Nova alteração do ECG Há menos de 12 hs Sim Há mais de 12 hs Há condições de Cateterismo? Sintomas persistentes? Não Sem contraindicação para trobólise Sim Não Contraindicação para trobólise Reperfusão? Sim Sim** Recorrência dos sintomas? Sim Indicação de CAT ICC Arritmias Elevação do ST ou BRE novo Não Não Avaliar função do VE • Nitratos Indicações, doses, contra-indicações •Indicações, AAS doses, contra-indicações • -bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações • Anticoagulação < 40% = CINE precoce 40% = Teste de esforço Normal = Alta com tratamento clínico Indicações, doses, contra-indicações • IECA Anormal = CINE precoce Indicações, doses, contra-indicações Voltar ao slide anterior • Morfina (não fazer meperidina) •Indicações, doses, contra-indicações • Oxigênio Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica Indicações, doses, contra-indicações • Nitratos SL ou spray Indicações, doses, contra-indicações ECG ECG não diagnóstico •Indicações, AAS doses, contra-indicações Inversão do ST ou da onda T Considerar tratamento adjunto Tratamento adjunto Avaliar risco • -bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações • Nitratos EV Indicações, doses, contra-indicações • Anticoagulação Pacientes de alto risco Clinicamente estável Realizar CAT Admissão em UCO/UDT/UTI Anatomia favorável para reperfusão? Indicações, doses, contra-indicações •Tirofiban (Aggrastat ) Sim R Indicações, doses, contra-indicações Elevação do ST ou BRE novo Revascularização RN/ATC Não O paciente é de alto risco? Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida • Sintomas persistentes • Isquemia recorrente Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Considerar tratamento adjunto • Comprometimento da função do VE Avaliar risco • Mudança no ECG •IAM, angiografia ou RM prévios Pacientes de alto risco Clinicamente estável Realizar CAT Admissão em UCO/UDT/UTI Anatomia favorável para reperfusão? Sim Revascularização RN/ATC Não Admissão na UCO/UDT/UTI Avaliação Clínica Inicial • Continuar ou iniciar tratamento SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG adjunto ECG não diagnóstico •Enzimas seriadas Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Considerar tratamento adjunto Avaliar risco •ECG seriado •Considerar ECO ou cintilografia miocárdica Pacientes de alto risco Clinicamente estável Realizar CAT Admissão em UCO/UDT/UTI Anatomia favorável para reperfusão? Sim •Manter na unidade por 48 horas Revascularização RN/ATC Não Avaliação Clínica Inicial SCA possível ou definida Dor não isquêmica ECG ECG não diagnóstico Inversão do ST ou da onda T Elevação do ST ou BRE novo Considerar tratamento adjunto Avaliar risco Pacientes de alto risco Clinicamente estável Realizar CAT Admissão em UCO/UDT/UTI Anatomia favorável para reperfusão? Sim Revascularização RN/ATC Não -bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações • Nitratos EV Indicações, doses, contra-indicações • Anticoagulação Indicações, doses, contra-indicações •AAS Indicações, doses, contra-indicações •Tirofiban (Aggrastat ) R Indicações, doses, contra-indicações Voltar ao slide anterior Avaliar cirurgia de revascularização miocárdica -bloqueadores Indicações, doses, contra-indicações • Nitratos EV Indicações, doses, contra-indicações • Anticoagulação Indicações, doses, contra-indicações •AAS Indicações, doses, contra-indicações •Tirofiban (Aggrastat ) R Indicações, doses, contra-indicações Voltar ao slide anterior • elevação de s-t – Terapia pós cat – com e sem reperfusão – Iscover? – Pravacol?
