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ENGENHARIA BIOMÉDICA RICARDO FERREIRA INSTITUTO DE FISIOLOGIA – FML ELECTROCARDIOGRAFIA Electrocardiograma Registo gráfico das forças eléctricas produzidas pelos ciclos de actividade cardíaca e captadas por eléctrodos colocados à superfície do corpo. ELECTROCARDIOGRAFIA História (evolução em 2 séculos) 1. 1856 – Kӧlliker; Mϋller Demonstrações pioneiras da existência de actividade eléctrica cardíaca 2. 1887 – A. Waller Registo da actividade eléctrica cardíaca com o electrómetro capilar de Lipmann 3. 1903 – W. Einthoven Aplicação do galvanómetro de corda para registo da actividade eléctrica cardíaca Nomenclatura das principais ondas do ECG Descrição de várias anomalias Criação do sistema bipolar de derivações – triângulo de Einthwoven 4. Primeiros electrocardiógrafos ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA 5. 1911 – Thomas Lewis Estudos com o primeiro electrocardiógrafo de bancada Primeiro livro de texto de electrocardiografia Aplicação clínica dos conhecimentos laboratoriais Estudo de anomalias do ritmo cardíaco 6. Franklin Wilson Central terminal; criação das derivações terminais unipolares 7. 1924 – W. Einthoven - Prémio Nobel 8. 1926 - Primeiros electrocardiógrafos portáteis 9. Pós 1950 Monitorização cardíaca Correlações clínico-patológicas e padrões electrocardiográficos de várias alterações cardíacas Estudo electrofisiológico ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA 10. 1961 - Holter Alterações dinâmicas do ritmo e da repolarização ventricular Avanços mais recentes: Mapeamento de superfície Melhoria dos sinais de alta frequência Aplicação do ECG na avaliação aguda da cardiopatia isquémica • Contribui para a compreensão e tratamento de virtualmente todos os tipos de afecções cardíacas • Permite detectar e diagnosticar um grande número de afecções cardíacas ELECTROCARDIOGRAFIA Exame complementar cardiológico: 1. Mais antigo 2. Mais utilizado (7 milhões de ECG/ ano nos EUA) 3. Mais directo no despiste das alterações do ritmo cardíaco 4. Essencial no diagnóstico e no manejo de alterações metabólicas e electrolíticas 5. Essencial no estudo do efeito de drogas e respectiva toxicidade (anti- arítmicos, digitálico, anti-depressivos, etc 6. Mais importante na avaliação precoce das síndomes coronárias agudas ELECTROCARDIOGRAFIA Principais factores do registo electrocardiográfico ELECTROCARDIOGRAFIA Activação de uma fibra cardíaca ELECTROCARDIOGRAFIA Polarização e despolarização Célula em repouso Célula em despolarização ELECTROCARDIOGRAFIA Despolarização e repolarização ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA DIPOLO E MOMENTO DIPOLAR Momento dipolar ELECTROCARDIOGRAFIA Dipolo em meio condutor ELECTROCARDIOGRAFIA Principais factores do registo electrocardiográfico ELECTROCARDIOGRAFIA Despolarização de massa muscular ELECTROCARDIOGRAFIA Despolarização ventricular e correntes torácicas ELECTROCARDIOGRAFIA Teoria do electrocardiograma (Einthoven – 1913) 1ª hipótese: o coração, em cada instante, pode assemelhar-se a um dipolo único. 2ª hipótese: a origem do vector momento deste dipolo pode ser considerado fixo (centro eléctrico do coração). 3ª hipótese: os 3 membros: perna esquerda, braço direito e braço esquerdo, ocupam os vértices de um triângulo equilátero contido num meio condutor e cujo centro de gravidade é o coração. ELECTROCARDIOGRAFIA Principais factores do registo electrocardiográfico ELECTROCARDIOGRAFIA Derivações clássicas ELECTROCARDIOGRAFIA Central terminal R+L+F=0 ELECTROCARDIOGRAFIA Central terminal Derivação aumentada dos membros ELECTROCARDIOGRAFIA Derivações unipolares dos membros ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA Derivações do plano frontal ELECTROCARDIOGRAFIA Derivações do plano horizontal ELECTROCARDIOGRAFIA Derivações do plano horizontal ELECTROCARDIOGRAFIA Derivações do plano horizontal ELECTROCARDIOGRAFIA Derivações do plano horizontal ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA Potenciais de acção cardíacos e ECG ELECTROCARDIOGRAFIA Ondas do ECG e despolarização do coração ELECTROCARDIOGRAFIA Onda de activação: direcção e dimensões real e aparente ELECTROCARDIOGRAFIA Despolarização auricular e onda p ELECTROCARDIOGRAFIA Despolarização ventricular ELECTROCARDIOGRAFIA Vectocardiograma plano frontal ELECTROCARDIOGRAFIA Despolarização ventricular ELECTROCARDIOGRAFIA Despolarização ventricular ELECTROCARDIOGRAFIA Repolarização ventricular ELECTROCARDIOGRAFIA Eixo eléctrico do coração ELECTROCARDIOGRAFIA Eixo eléctrico - limites ELECTROCARDIOGRAFIA Auriculograma no plano horizontal ELECTROCARDIOGRAFIA Derivações do plano horizontal ELECTROCARDIOGRAFIA Derivações do plano horizontal ELECTROCARDIOGRAFIA Derivações do plano horizontal ELECTROCARDIOGRAFIA Principais factores do registo electrocardiográfico ELECTROCARDIOGRAFIA Ondas do ECG ELECTROCARDIOGRAFIA Electrocardiograma normal ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA Electrocardiograma Patologia ELECTROCARDIOGRAFIA Anomalia biauricular ELECTROCARDIOGRAFIA Hipertrofia ventricular ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA Bloqueios fasciculares ELECTROCARDIOGRAFIA Bloqueios de ramo ELECTROCARDIOGRAFIA Bloqueios A-V ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA Isquémia – patofisiologia da elevação do segmento ST ELECTROCARDIOGRAFIA Isquémia aguda e correntes de lesão ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA Enfarte do miocárfio – fase hiperaguda ELECTROCARDIOGRAFIA Enfarte do miocárdio - evolução ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA Padrões electrocargiográficos na isquémia aguda do miocárdio ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA Alternância eléctrica no tamponamento cardíaco ELECTROCARDIOGRAFIA QT prolongado e alternância da onda T ELECTROCARDIOGRAFIA Arritmia sinusal ELECTROCARDIOGRAFIA Flutter auricular ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA Taquicárdia auricular multiforme ELECTROCARDIOGRAFIA Pré-excitação ventricular ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA Taquicárdia ventricular ELECTROCARDIOGRAFIA Torsades de Pointes ELECTROCARDIOGRAFIA Flutter ventricular Fibrilhação ventricular ELECTROCARDIOGRAFIA ECG artefactos ELECTROCARDIOGRAFIA Prova de esforço - resposta isquémica ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA ECG dinâmico ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA Estudo electrofisiológico ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA Sumário • Electrocardiograma. Definição. • Evolução histórica. • Importância como exame complementar de diagnóstico cardiológico. • Principais factores do registo electrocardiográfica. • Activação de uma fibra cardíaca. Despolarização e repolarização. • Teoria do dipolo e sua aplicação a um grupo de fibras cardíacas. • Factores de transmissão da corrente eléctrica no corpo humano. • Teoria de Einthoven e respectivas hipóteses. • Derivações electrocardiográficas: clássicas, dos membros e précordiais. • Activação cardíaca como fenómeno sequencial e respectiva análise vectorial: auriculogramas e ventriculogramas. ELECTROCARDIOGRAFIA Sumário (cont.) • Despolarização auricular, repolarização auricular, despolarização ventricular e repolarização ventricular. • Eixo eléctrico do coração. Definição e cálculo. • Electrocardiograma normal; nomenclatura das várias ondas do registo. • Exemplos de patologia: hipertrofia auricular e ventricular bloqueios auriculo-ventriculares bloqueios intraventriculares principais arritmias auriculares e ventriculares padrões de isquémia aguda Artefactos em cardiologia Aplicações do estudo da actividade eléctrica cardíaca em outros métodos de diagnóstico: ECG de Holter Prova de esforço Estudo electrofisiológico Ricardo Ferreira Monitorização cardíaca. • • Instituto de Fisiologia ELECTROCARDIOGRAFIA Bibliografia BRAUNWALD’S HEART DISEADE: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2005, 7ª edição Hurst’s THE HEART, 1998, 9ª edição Electrocardiograma normal e patológico, João Tranchesi, 1972, 4ª edição Fisiologia Humana, B. Houssay, edição Guanabara Koogan, 1980 Fisiologia Médica, Rhoades e Tanner, Masson, 1997 Human Physiology, Andrew Davies, edição Churchill Livingstone, 2001 Textbook of Medical Physiology, A. Guyton, edição W. B Sauders Company, 2000 Biophysique, David Farhi e Ruben Smadja, edição ESTEM, 1997 Biophysique, A. Aurengo e T. Petitclerc, edição Flammarion, 3ª edição Biophysique, edição de François Grémy, 1995 A Practical Guide to ECG Intrepertation, Ken Grauer, edição Mosby-Year Book, 2ª edição, 1998 Textbook of Cardiovascular Medicine, Eric Topol, edição Lippincott W e W, 3ª edição, 2007
