Aula 11: Endocrinologia 2

Medicina Nuclear em Endocrinologia
Tireóide
Cintilografia de tireóide
Tratamento com 131I
Pesquisa de metástases
Avaliação da oftalmopatia de Graves
Indicações da Cintilografia Tireóide
•
Relacionar a estrutura da glândula com a sua função,
particularmente para diferenciar Graves de bócio nodular.
•
Determinar a função de um nódulo palpável.
•
Localizar tecido ectópico como tecido sublingual.
•
•
•
Avaliação de hipotireoidismo congênito ou defeitos de
organificação.
Determinar se massa mediastinal é tecido tireoidiano.
Diferenciar entre Graves e hipertireoidismo fictício.
Indicações:
 Nódulo maior que 1 cm de diâmetro;
 Nódulo autônomo/ nódulo com
hipertireoidismo clínico ou subclínico;
 Necessidade de diferenciação entre
doença de Graves e tireoidite linfocítica
crônica;
 Controle de terapia após tratamento
definitivo;
 Em casos individuais, acompanhamento
de nódulo autônomo não tratado.
Cintilografia de Tireóide

Não deve ser usada para confirmar a presença de
nódulo tireoidiano.

Não deve ser usada para diferenciar entre nódulo
solitário ou bócio multinodular.
Fatores que afetam a captação de Iodo
Captação aumentada:
Hipertireoidismo (difuso ou nodular)
Tireoidite de Hashimoto (fase inicial)
Recuperação de tireoidite subaguda
Suspensão abrupta de medicações antitireoidianas
Captação reduzida:
Hipotireoidismo (primário ou secundário)
Sobrecarga de Iodo (especial/contraste)
Medicações
Tireoidite subaguda
Secreção ectópica por tumores
Insuficiência renal
Cintilografia de Tireóide
•
•
•
Tecnécio 99m
Iodo 123
Iodo 131
Compostos que podem reduzir captação tireoidiana:
•
Amiodarona
•
Metimazol
•
Propiltiuracil
•
Soluções de iodeto
•
Compostos vitamínicos com Iodeto
•
T3,T4
•
Agentes contrastados
Cintilografia de Tireóide
Ausência ou hipocaptação difusa
•
Tireoidite subaguda
•
Supressão exógena
•
Ausência de tecido
cervical
Doença de Graves
•
•
•
•
Captação de 24h aumentada.
Captação de 2h aumentada e
24h normal.
Aumento difuso c/ captação
homogênea.
2% associado a nódulo frio.
Nódulo hiperfuncionante
•
•
Se o paciente com nódulo
hiperfuncionante autônomo
solitário for tratado com radioiodo,
doses mais altas são necessárias.
Menos de 1% associado a
carcinoma
Cintilografia de Tireóide
Nódulo quente
TSH suprimido
Nódulo quente corresponde
à lesão palpável ou US?
Nódulo hipofuncionante










Cisto colóide
Adenoma
Carcinoma primário de
tireóide
Hemorragia
Área focal de tireoidite
Fibrose
Linfoma, metástases
Adenoma de paratireóide
Linfonodos
Massa extrínseca
Nódulo solitário
TFT
TSH normal
TSH suprimido
PAAF
Cintilografia
Nódulo quente
Nódulo frio
Benigno
indeterminado
Tratamento clínico/cirúrgico
Cirurgia/ ou
Repetir PAAF ou
cintilografia
observação
PAAF
Maligno
cirurgia
Bócio
multinodular
TSH
TSH suprimido
TSH normal
cintilografia
PAAF
Nódulo frio
Benigno
cirurgia
Nódulo quente
Cirurgia ou radiodoterapia
obs
Maligno
Cirurgia
Investigação de massa submandibular palpável
Tireóide ectópica
Massa mediastinal
Cintilografia de Tireóide
Fúrcula esternal
Cintilografia de Tireóide
Fúrcula
esternal
Terapia com 131I



Tratamento de
hipertireoidismo por bócio
difuso ou nodular
Ablação pós-cirúrgica dos
remanescentes tireoidianos
Tratamento de metástases
tireoidianas funcionantes
Dose Terapêutica com 131I

Individual: DT = tireóide (g) x µCi
captação em 24h



Fixa : 10 – 12 mCi
Início precoce dos efeitos: 3-6 semanas
Tempo médio para eutireoidismo: 3-6 meses
Preparo do paciente para DT







Estabelecer diagnóstico preciso de bócio tóxico
Cintilografia de tireóide com captação de Iodo
Interrupção do uso de drogas anti-tireoidianas
Jejum de 2 horas
Mulheres em idade fértil: descartar GRAVIDEZ
Hidratação abundante
Evitar gravidez por 6 meses após a DT
Cintilografia das órbitas
•
•
•
111In-Octreotide
99mTc-DTPA
99mTc-Depreotide
Oftalmopatia de Graves
Normal
DTPA
Depreotide
Oftalmopatia de Graves em atividade
99mTc-DTPA SPECT
. Cortes coronais.
Oftalmopatia em atividade.
Oftalmopatia de Graves
•
•
•
•
•
D.S.D., fem, 54 anos;
Diagnóstico de Doença de Graves recente;
TSH suprimido, T4 livre elevado;
Início recente de Propiltiuracil;
Exoftalmia em avaliação pré-tratamento com
Octreotide.
Cintilografia das órbitas com
99mTc-DTPA
Fusão de imagens: SPECT
99mTc-DTPA
e RM
Fusão de Imagens SPECT / RM
Cortes sagitais
Fusão de Imagens
Câncer de tireóide
Pesquisa de metástases
Câncer de tireóide
Iodo 131
Diferenciação
celular
Suspensão do hormônio
TSH recombinante
PET FDG
PCI com 131I


As metástases não podem ser detectadas
enquanto a tireóide está no lugar.
Após a tireoidectomia aguardar 4-6
semanas sem medicação

TSH acima de 30UI/mL

Cintilografia de tireóide com Iodo

2-5 mCi de Iodo e PCI
PCI 5 dias após dose ablativa
Radioiodoterapia

Destruir remanescentes cirúrgicos.

Tratamento de metástases de carcinoma diferenciado.

Tratamento de pacientes com tireoglobulina elevada e PCI negativo.

Diminui a recorrência local.

Aumenta a sobrevida após recorrência local.

Prolonga a sobrevida em pacientes com metástases pulmonares ou
ósseas.

Elimina a glândula como fonte de tireoglobulina.
Carcinoma diferenciado de
tireóide

Paciente do sexo feminino, 60 anos.

Tireoidectomia total por carcinoma papilífero de tireóide

Tratada com 250 mCi de 131Iodo para envolvimento mandibular
encontrado na cirurgia.

Realizada pesquisa de corpo inteiro 10 dias após raiodoterapia.
Pesquisa de Corpo Inteiro com 131Iodo
Raio X do fêmur esquerdo
Fusão de Imagens SPECT - CT
PET FDG




CDT metastático com PCI 131I negativo
Tumor de células de Hürthle
Câncer anaplásico de tireóide
Câncer Medular de tireóide (18F-DOPA)
PET FDG
Fusão de Imagens
Cintilografia das paratireóides


Localização pré-operatória para maioria dos pacientes
com hiperparatireoidismo primário.
Se a cintilografia com MIBI é negativa ou duvidosa, a US
pode localizar o aumento das paratireóides.
Arch Surg 2004: 139:501-507
Cintilografia das Paratireóides
60 min
20 min
120 min