Diagnóstico Diferencial e Comorbidades

Transtornos Alimentares:
Diagnóstico Diferencial e Comorbidades
Veruska Lastoria Amigo
Diagnóstico Diferencial
 Outros
diagnósticos psiquiátricos ou clínicos que
podem
ter
sintomas
semelhantes
aos
dos
Transtornos Alimentares.
 Para Anorexia Nervosa os diagnósticos diferenciais
psiquiátricos são:

Depressão

Esquizofrenia

Transtorno Conversivo
Outros diagnósticos diferenciais da
Anorexia Nervosa
 Fobia social: o indivíduo pode sentir embaraço ou
sensação de humilhação ao ser visto comendo em
público, mas também existem outros temores
sociais, como medo de falar em público.
 Transtorno dismórfico corporal: é uma preocupação
com um defeito imaginário na aparência física, não
sendo exclusivo apenas à forma e ao tamanho do
corpo. É mais frequente que a preocupação seja
com um aspecto em especial, como a forma ou
tamanho do nariz, por exemplo.
Outros diangnósticos diferenciais:
Anorexia Nervosa
 TOC:
Podem existir obsessões e compulsões
relacionadas a alimentos, mas não são exclusivas a
eles, e sim relacionadas também a outras áreas
como higiêne, checagem...
Diagnóstico diferencial: Bulimia
Nervosa
 Depressão atípica
 Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica
 Anorexia Nervosa
Características: Anorexia X
Bulimia
Anorexia Nervosa
Bulimia Nervosa
perda de peso grave
em geral peso normal
início mais precoce
início mais tardio
caract. introversão (R)
nega doença
nega a fome
caract. extroversão
percebe cpto alimentar anl
sente fome
sexualmente inativa
sexualmente ativa
traços obsessivos (R)
traços impulsividade
amenorréia
menst. normal ou
irregular
Diagnóstico Diferencial: TCAP
 Depressão atípica
 Bulimia Nervosa
Comorbidades
 O termo comorbidade pode ser definido como a
coexistência de doenças ou transtornos ( do latim
cum que significa correlação, companhia + morbus,
que significa doença.
 Do ponto de vista clínico, conhecer os transtornos
comorbidos
mais
comuns
planejamento terapêutico.
pode
auxiliar
no
Comorbidades
 Apesar das dificuldades metodológicas dos estudos, os dados
mostram ser frequente a associação entre TA e outros trs.
psiquiátricos e/ou clínicos.
 Os mais referidos são os trs. do humor , por abuso de
substâncias, ansiosos e de personalidade.
 Os TA também podem manifestar-se associados a doenças
como Diabetes Melittus e Obesidade em graus variados.
Comorbidades- Trs. do Humor
 A incidência ao longo da vida de sintomas de trs. do humor em
pacientes com AN é quase universal, chegando até 98%. A
depressão maior é o tr. mais comum entre esses pacientes,
com estudos mostrando taxas de 50% a 68%.
 Em portadores de BN, a incidência de depressão maior é de
38 a 63%, podendo chegar a 83% quando se considera a
presença de trs. depressivos em geral.
 Nos casos de AN e BN, a maioria dos sintomas depressivos
está relacionada a um padrão alimentar, peso e forma
corpóreos, mas alguns dos casos podem apresentar
comorbidade com tr. do humor primário.
Comorbidades: Trs. Ansiosos
 A prevalência de trs. ansiosos como comorbidade dos TA varia
amplamente na literatura:
- 25 a 75% dos casos de BN
- 23 a 54% dos casos de AN
 A prevalência de trs. ansiosos como Fobia Social e TOC como
comorbidade de TA é mais elevada em comparação desses
pacientes com a pop.geral.
 TOC a prevalência é maior em AN (22.4%) do que em BN
(12.9%).
 Fobia Social tem maior prevalência em AN-R (34%) do que em
BN (21%).
Comorbidades: trs. por abuso de
substâncias
 Os
indivíduos com TA parecem ter risco aumentado de
apresentar comorbidade com tr.por abuso de substâncias,
especialmente os bulímicos. As taxas são de:
 12 a 18% na AN e
 30 a 37% na BN

Muitos pacientes com TA abusam de outras drogas não
usuais objetivando eliminar alimentos ingeridos e perder peso,
como acontece com o uso de laxantes, diuréticos e
anorexígenos.
Comorbidade: Transtorno de
Personalidade
 Os dados indicam que 53 a 93% dos pacientes com TA apresentam
pelo menos um transtorno de personalidade, e que 37 a 56%
preenchem critérios para 2 ou mais transtornos de personalidade.
 Alguns autores sugerem que, com o controle do TA, consegue-se
remissão do transtorno de personalidade, o qual pode ser secundário
ao TA.

Pacientes com TA apresentam: transtornos de personalidade do
agrupamento A (paranóide, esquizóide, esquizotípica) em torno de
10% ; dentre os trs. do agrupamento B, apenas os trs. do tipo
borderline e histriônico parecem estar associados aos TA.
Comorbidade: Transtorno de
Persoanlidade
 O borderline tem sido descrito em número muito variáveis ( de
2 a 75%).
 O trs. histriônico tem prevalência entre 25 e 53% na BN e
de 0 a 20% na AN.
 O tr. da personalidade obsessivo-compulsivo se associa aos
TA em 4 a 37% dos casos sendo menos frequente na BN- 0 a
13% que na AN.