Alterações Neurológicas

DEMÊNCIAS
Programa do Idoso
Unidade Saúde Escola
UFSCar
Conceitos básicos
► Inteligência
►
Cognição
Memória
Transtornos cognitivos
Quadro confusional agudo
►
Demência
►
►
►
Inteligência
►
Totalidade das funções cognitivas que compreendem o
pensamento humano e as funções corticais altas que
formam a mente humana.
“Você, suas alegrias e sofrimentos, seu senso de identidade e
sua vontade, não passam da expressão do comportamento
de uma ampla rede de células nervosas e suas moléculas
associadas.”
Francis Crick, 1994
Cognição
Conceito
► Processo de estar consciente, saber, pensar, aprender e
julgar.
Esferas
► Gnosias reconhecimento de objetos familiares
►
Praxias conhecimento automático de como fazer
determinada tarefa
►
Linguagem capacidade de comunicação (afasias:alterações
da linguagem)
►
Memória
Memória
►
Conceito
Função cognitiva específica de armazenar e resgatar
informações.
►
Tipos
1.
Memória
Memória
Memória
Memória
2.
3.
4.
episódica
semântica
de procedimento
operacional
Memória episódica
►
Sistema de memória utilizado para lembrar experiências
pessoais vividas em um contexto próprio.
►
Ex: telefonema de um amigo, jantar da noite passada.
►
Lobo temporal mesial (hipocampo, córtex entorrinal) e
prosencéfalo basal.
Memória episódica
Memória semântica
►
Armazenamento de conhecimento factual e conceitual.
Inclui todo o conhecimento do mundo ao nosso redor.
►
Ex: cor de uma determinada flor, nome do primeiro
presidente do Brasil.
►
Região inferior e lateral do lobo temporal
Memória semântica
Memória de procedimento
►
Capacidade de aprender habilidades comportamentais e
cognitivas que são usadas de forma automática e
inconsciente.
►
Ex: aprender a dirigir
►
Área motora suplementar, gânglios da base, cerebelo.
Memória de procedimento
Memória operacional
►
Combinação das capacidades de atenção, concentração e
memória recente. Capacidade de manter ou manipular
informações de forma mais temporária.
►
Ex: estudar para uma prova
►
Requer memória episódica
►
Córtex pré-frontal e áreas subcorticais
Memória operacional
Transtornos cognitivos
►
Termo genérico para designar alteração de uma ou mais
esferas da cognição, com etiologia, apresentação clínica e
prognósticos variados.
►
Engloba as demências e os quadros confusionais agudos.
Quadro confusional agudo
►
Definição: Transtorno cognitivo de instalação aguda,
freqüentemente acompanhado por desorientação têmporoespacial e de etiologia variável.
►
Delirium: Distúrbio neuro-comportamental caracterizada
por alteração aguda do estado mental, com atenção
reduzida e curso flutuante. Transtorno metabólico cerebral
decorrente de uma grande variedade de condições
médicas.
►
Comum em idosos
Principais causas de Delirium
►
Distúrbios metabólicos
Insuficiência hepática, renal, hipoglicemia, hipotireoidismo
►
Relacionadas a drogas
Síndrome de abstinência, drogas ilícitas, medicações com ação no SNC e
outras.
►
Infecções
Meningite, ITU, pneumonias, septicemia.
►
Neurológicas
Acidente vascular cerebral, crises convulsivas, TCE, tumores
Demência
Critérios diagnósticos
Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edn
Acometimento da memória
► Acometimento de uma ou mais funções corticais altas
(gnosias, praxias,linguagem, função executiva)
► Declínio cognitivo gradual e progressivo
► Exclusão da indução dos sintomas por substâncias ou
outras doenças do SNC
► Déficits não ocorrem exclusivamente durante delirium e
não podem ser atribuídos à depressão.
►
Demência
A demência é uma síndrome devida a uma doença
cerebral, usualmente de natureza crônica ou progressiva,
na qual há comprometimento de numerosas funções
corticais superiores, tais como a memória, o pensamento,
a orientação, a compreensão, o cálculo, a capacidade de
aprendizagem, a linguagem e o julgamento. A síndrome
não se acompanha de uma obnubilação da consciência. O
comprometimento das funções cognitivas se acompanha
habitualmente e é por vezes precedida por uma
deterioração do controle emocional, do comportamento
social ou da motivação. A síndrome ocorre na doença de
Alzheimer, em doenças cerebrovasculares e em outras
afecções que atingem primária ou secundariamente o
cérebro.
►
CID 10
► Demência
Envelhecimento normal
Transtorno cognitivo leve
 Memória episódica
Queixa em relação à memória
= memória n. declarativa
Alteração objetiva da memória
Redução leve da fluência
verbal, nomeação,
capacidade de
compreensão
Leitura preservada
Função cognitiva geral normal
Atividades diárias preservadas
Não preenche critérios para
demência
Demência
Causas de demência
Neurodegenerativas
DA, corpúsculos de Lewy, frontotemporal, Parkinson,
Huntington, outras
► Vascular
► Distúrbios endócrinos
► Déficits de vitaminas
► Quadros infecciosos
► Doenças sistêmicas
► Traumatismo craniano
► Toxinas
►
Classificação das demências
Demências
Primárias
Secundárias
Degenerativas
Formas Mistas
CérebroVasculares
Demência tipo
Alzheimer
Demência tipo
Alzheimer
+
Demência por
múltiplos
infartos
Demência por
infarto único
Frontotemporais
Corpúsculos de
Lewy
Parkinson
Outras
Com probabilidades de
reversibilidade
Mecânicas
Tóxicas
Demência por
múltiplos infartos
Infecciosas
Binswanger
Metabólicas
Deficiência de Substâncias
Pseudodemência
(depressão)
Causa X tipos de memórias
Vascular
Frontotemporal
Envelhecimento normal
Doença de Parkinson
Huntington
Doença de Alzheimer
Distribuição por tipos
Alzheim er +
Dem ências vasculares
14%
Alzheim er
53%
Dem ências vasculares
17%
Desconhecidas
7%
Tum ores e outras
doenças neurológicas
7%
Parkinson
2%
Doença de Alzheimer – Quadro clínico
►
►
4 A’s: amnésia, afasia, apraxia, agnosia
Primeiro sintoma: alteração da memória.
Pacientes esquecem eventos da vida diária e têm dificuldade para guardar
novas informações
►
►
Memória remota relativamente preservada.
Desorientação visuo-espacial
QUADRO CLÍNICO
Queixa
principal
Queixa
principal
:
Piora do desempenho cognitivo
Três fases são definidas a partir da descrição do nível de funcionamento
cognitivo, personalidade, sintomas psiquiátricos entre outros
INICIAL: 2 a 3 anos
Características: Perda da concentração, desatenção, depressão ou
agressividade.
Dificuldades: no trabalho, para lidar com situações complexas,
problemas espaciais.
INTERMEDIÁRIA: 2 a 8 anos
Características: Deterioração mais acentuada da memória.
Sintomas focais: afasia, apraxia, agnosia.
Distúrbios da linguagem: inicialmente há dificuldade de nomeação,
depois progride.
Dificuldades: AIVDs e ABVD.
Sintomas Psicológicos: agitação, perambulação, agressividade,
questionamentos repetidos, distúrbios do sono, ansiedade, depressão, idéias
delirantes, alucinações (visuais), erros de identificação (não reconhece pessoas),
alterações de postura.
AVANÇADA: 8 a 12 anos
Todas as funções cognitivas estão gravemente comprometidas.
Quadro clínico
 Esquece de realizar e como realizar tarefas
como
banho,
alimentação,
vestir-se,
utilização do banheiro, etc.
 Dificuldade para dormir: normalmente podem
trocar o dia pela noite;
 Repetição e inadequação: esquece o que já
disse ou o que já fez;
 Pode tornar-se “o sombra” do cuidador;
 Comprometimento na capacidade crítica e de
julgamento;
 Culpa os outros por perda de objetos: esquece
onde coloca e acusa outros por terem
“roubado”;
 Alucinações: pode ouvir e/ou ver pessoas ou
animais ao seu lado ou no ambiente;
 Perambulação: caminha quilômetros dentro de
casa e se sair pode se perder;
 Violência e agressividade: pode apresentar raiva
agitação ou comportamentos agressivos;
 Depressão e ansiedade: tristeza, perda de
interesse pelas coisas que fazia podendo até
interferir na alimentação.
Epidemiologia
►
►
►
►
►
USA: 5.000.000 pessoas
360.000 diagnósticos/ano
10% das pessoas acima de 65 anos
A prevalência dobra a cada 10 anos
50% das pessoas acima de 85 anos
www.alzinfo.org
Fatores de risco
Fatores não genéticos
Fatores genéticos
Idade
► Escolaridade
► Traumatismo craniano
► Falta de estimulação
►
►
►
►
►
História familiar (início
precoce)
APOE ε4
Síndrome de Down
Outros defeitos genéticos
Hipertensão arterial
Hipercolesterolemia
Fatores protetores
►
►
►
►
►
►
Vitamina E e C
Vitamina B12 e ácido fólico
Sinvastatinas
AINE
Atividade física e intelectual
Reposição hormonal
Fisiopatologia da doença de Alzheimer
►
Produção e acúmulo de
beta-amilóide
►
Inflamação, oxidação,
hiperexcitabilidade
glutamatérgica
►
Apoptose celular de
neurônios colinérgicos
Investigação
- História Clínica detalhada;
- Avaliação funcional;
- Exame físico e neurológico;
- Avaliação do estado mental (MEM);
- Avaliação neuropsicológica;
- Exames complementares (RNM, EEG, SPECT, função
tireoidiana, renal e hepática, glicemia, hemograma,
dosagem de vitamina B12, ácido fólico, HIV, VDRL).
Abordagem interdisciplinar
Idoso – Família – Contexto de vida
Retardar a progressão da doença
► Promover
a autonomia e maximizar o
desempenho funcional do idoso
► Intervir nas alterações cognitivas, do humor e
comportamento
► Controlar as condições clínicas associadas
► Manter o estado nutricional adequado
► Melhorar a qualidade de vida
►
Tratamento medicamentoso
Outras alternativas de suporte
►
Adaptação ambiental
►
Grupos de ajuda e orientação para cuidadores
►
Serviços de apoio domiciliário
►
Reabilitação neuropsicológica
Demência vascular
►
Definição:
Demência ocasionada por comprometimento cérebrovascular.
É representada por um grupo heterogêneo de síndromes com
vários mecanismos vasculares relacionados.
Início agudo ou progressão em degraus
Distúrbio de marcha, incontinência urinária, quedas
freqüentes
►
Tipos:
infarto único
múltiplos infartos
encefalopatia arteriosclerótica subcortical
Critérios para demência vascular
Demência vascular
►
Causas:
Aterosclerose/ hipercolesterolemia
Hipertensão arterial
Tabagismo
Diabetes Mellitus
Patologias Cardíacas
Outras
Demência vascular
►
Tratamento:
controle dos fatores de risco
Antihipertensivos
Hipoglicemiantes
Sinvastatinas
Anti-agregantes plaquetários
Demência mista
►
►
►
►
►
24 a 45% dos pacientes com DA apresentam insultos
isquêmicos
Pacientes idosos apresentam risco aumentado para
doenças degenerativas e cérebro-vasculares
Doença cérebro-vascular  DA
APOE ε4  doença cérebro-vascular e DA
Depósito de amilóide (DA)  doença cérebro-vascular
Inibidores da
colinesterase
tratamento
Prevenção de
insultos isquêmicos
Demência Frontotemporal
►
►
►
►
►
►
►
Início entre 45 e 65 anos
Incidência igual em homens e mulheres
Evolução média de 8 anos
Distúrbio comportamental e de personalidade importantes
Atrofia frontal e/ou temporal unilateral ou bilateral
50% têm HF com modo de herança AD
Tratamento: sintomático
Demência por corpúsculos de Lewy
►
►
►
►
►
►
Início acima dos 40 anos, sendo mais comum em idosos
Prevalência no sexo masculino discretamente aumentada
Evolução mais rápida do que DA (1 a 12 anos)
Parkinsonismo, alucinações, curso mais flutuante
Achados anátomo-patológicos comuns a DA e DP.
Inibidores da acetilcolinesterase
Doença de Parkinson
Doença neurodegeneretiva com redução de neurônios
dopaminérgicos, levando a uma tríade clássica de
sintomas:



tremor em repouso assimétrico;
rigidez muscular (hipertonia);
diminuição dos movimentos (bradicinesia)
Incidência: 50 a 60 anos / mais comum em homens
Quadro demencial instala-se em fases mais tardias da
doença, com maior acometimento da memória de
procedimento.
A ABRAz - Associação Brasileira de Alzheimer
Entidade sem fins lucrativos, que visa à melhoria das
condições de vida do portador de Doença de Alzheimer e
seus familiares.
Proporciona:
•Espaço
•Troca
•Apoio
•Reflexão
E-mail:[email protected] / Web:www.abraz.com.br
F: (11) 3214-1498 / 3214-3673