TRATAMENTO MEDICAMENTOSO NAS VERTIGENS

TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO NAS
VERTIGENS
Kamila Antas
Liliane Milani Ribeiro Lemos
Maria do Perpetuo S.Gadelha da Silva
Curso de Fonoaudiologia
Disciplina: Otoneurologia
Professora: Maria Esther Araújo
Tratamento das Vertigens
O sucesso terapêutico depende da
precisão dos diagnósticos
sindrômico, topográfico e etiológico
A terapia otoneurológica integrada é a que
tem mostrado melhores resultados no
tratamento das vertigens
Terapia Otoneurológica
Integrada
Medicamentos
Reabilitação
vestibular
Maior eficácia com a
combinação de diversas
táticas terapêuticas
Cirúrgico
Alimentação
Terapia Medicamentosa
É decisiva na maioria dos casos;
Na terapia otoneurológica integrada,
a medicação acelera a melhora dos
sinais e sintomas e possibilita que a
reabilitação vestibular seja realizada.
Vantagens
 Alivio ou erradicação mais rápida dos sintomas
primários (vertigem e tonturas) e dos sintomas
secundários (naúseas, vômitos, desequilíbrio,
quedas,
pré-síncope,
síncope,
ansiedade,
depressão, pânico);
 Melhora significante ou eliminação de sintomas
auditivos como zumbido, hiperacusia, hipoacusia,
plenitude aural, diplacusia ou distúrbio de atenção
auditiva);
 Diminuição do tempo de duração do tratamento;
Vantagens
 Redução da ocorrência de recidivas;
 Capacita o paciente a realizar os exercícios de
reabilitação
vestibular
que
podem
provocar
tonturas, às vezes intensas;
A
estabilização
parcial
ou
total
de
quadros
clínicos especiais em que o controle da vertigem
e sintomas correlacionados só pode ser obtido
pelo uso prolongado ou mesmo permanente de
medicamentos.
Desvantagens
 Posologias
inadequada
pode
prejudicar
o
processo de compensação vestibular, impedir a
resolução do distúrbio de equilíbrio corporal ou
até mesmo agravar o quadro clínico;
 Possíveis efeitos adversos;
 Possível
interação
com
usados pelo paciente.
outros
medicamentos
Razões mais comum do uso de
substâncias antivertiginosas
 Vertigem aguda;
 Náuseas
e
vômitos
das
crises
vertiginosas;
 Episódios de vertigem e outros tipos de
tonturas crônicas;
 Tonturas recidivantes (profilático);
 Manifestações clínicas das cinetoses;
 Pode
ter
efeitos
em
sintomas
associados: zumbido, hipersensibilidade
a sons, plenitude aural, etc.
Escolha do medicamento
ou da combinação deles
Não há uma droga específica para
tratamento ou profilaxia de cada
caso de distúrbio vestibular;
Vai ser escolha do médico, de acordo
com a anamnese e avaliação clínica
do paciente.
Em cada caso é diferente
Medicamentos
nas Vertigens
As doses do medicamento é
determinada pelo médico, de acordo
com anamnese, idade do paciente,
com os sinais e sintomas, etiologia,
resultados dos exames e mais os
dados que o médico julgar relevante.
Medicamentos
nas Vertigens
Muitas drogas tem efeito múltiplo e se
enquadram em mais de um grupo de
medicamentos utilizados para o
tratamento da vertigem
Depressores labirínticos
Vasodilatadores
Ansiolíticos e Antidepressivos
Depressores Labirínticos
Drogas Antivertiginosas
Drogas
com
ação
anti-histamínica:
aumenta o fluxo sanguíneo labiríntico e
tem ação anticolinérgica.
Efeito colateral: náusea e cefaléia.
Ex.: betahistina, dimenidrinato, meclizina,
difenidol.
Depressores Labirínticos
Drogas Antivertiginosas
Drogas com ação antagonista dos íons
Cálcio: potente vasodilatador.
Efeitos colateral: aumento de peso,
depressão e aparecimento de tremores.
Ex.: cinarizina, flunarizina.
Depressores Labirínticos
Drogas Antivertiginosas
Drogas anticolinérgicas (antieméticas):
bloqueio do centro do vômito.
Efeitos colateral: xerostomia, visão
embaçada,
constipação,
retenção
urinária, distúrbio da memória e
confusão.
Ex.: metoclopramida, dimenidrinato,
meclizina,
difenidol,
escopolamina,
ondansetron, granisetron.
Depressores Labirínticos
Drogas Antivertiginosas
Drogas anticonvulsivantes: agem em
células nervosas hiperativas; usada
principalmente para zumbido.
Efeito colateral: sonolência.
Ex.:
diazepan
carbamazepina.
clonazepan,
Vasodilatadores
 Proporcionam maior fluxo de sangue para
o ouvido interno através da vasodilatação
Classificação
Efeitos colaterais
Hepatotoxicidade, diplopia,
sonolência, fraqueza, rash
cutâneo, arritmia, hipotermia,
ação simpaticolítica náusea, vômito, diarréia,
cefaléia, tontura, etc.
Diretos
bloqueadores dos
canais de cálcio
Extrapiramidal, galactorréia,
depressão mental,
sonolência, xerostomia, etc.
Vasodilatadores
 Os mais usados são: Extrato de Ginkgo
biloba 761, Betahistina, diidroergocristina,
cinarizina.
 Idosos – são mais sensíveis aos efeitos
colaterais dos vasodilatadores.
Ansiolíticos e antidepressivos
Ansiolítico
benzodiazepínicos
Dose/dia
Dlonazepam
0,5 mg
Bromazepan
3,0 mg
Diazepan*
5 a 10 mg
Outros: alprazolam, clobazam,
cloxazolam, lorazepam
Atuação
Psiquismo do
vertiginoso
Ação depressora
vestibular
Efeitos
Colateral
S
O
N
O
L
Ê
N
C
I
A
*Diazepan: crises vertiginosas com vômitos em internação, pela
possibilidade de administração endovenosa ou intramuscular
Ansiolíticos e antidepressivos
Antidepressivo
(Neuroléptica)
Dose/dia
Atuação
Efeitos
Colateral
Sonolência
Psiquismo do
vertiginoso
Sulpirida
25 a 100 mg
Ação
depressora
vestibular
Galactorréia
Risco de
sintomas
extrapiramidais
Quando há necessidade de medicação mais forte para a
depressão ou para síndrome do pânico, o paciente é orientado a
procurar um psiquiatra
Outros medicamentos
 Zinco: quando há a deficiência e em caso
de zumbidos
 Diuréticos: doença Ménière
 Miorrelaxantes: alteração de coluna
cervical
Importante
 Sempre seguir a recomendação médica;
 Não se auto-medicar: o uso de medicamentos e
doses que não são apropriadas ao paciente, pode
levar aos efeitos colaterais;
 Associar o medicamento com outras terapias.
Bibliografia
 GANANÇA, M.M.; MUNHOZ, M.S.L.; CAOVILHA,
H.H.; SILVA, M.L.G. Estratégias Terapêuticas em
Otoneurologia. Série Otoneurológica, v.4, São
Paulo: ed. Atheneu, 2000.
 GANANÇA, M.M.; MUNHOZ, M.S.L.; CAOVILHA,
H.H.; SILVA, M.L.G. Condutas na vertigem. São
Paulo: Grupo Editorial Moreira Jr., 2004.
 CONSENSO SOBRE VERTIGEM. Rev. Brasil.
Otorrinol., v.66, n.6, parte 2, nov./dez.,
suplem.11, p.9-36, 2000.