EXAME GINECOLÓGICO

DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO
HIRSUTISMO/ACNE
Paulo Augusto de Almeida Junqueira
HIPERANDROGENISMO
ETIOPATOGENIA
COM HIPERANDROGENISMO
 PRODUÇÃO
 ELIMINAÇÃO
ADMINISTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS
SEM HIPERANDROGENISMO
 FORMAS LIVRES
 SENSIBILIDADE DAS CÉLULAS ALVO
HIPERANDROGENISMO
ETIOPATOGENIA
 HIPOTIREOIDISMO
 HIPERPROLACTINEMIA
  PRODUÇÃO OVARIANA
  PRODUÇÃO ADRENAL
 IATROGÊNICO
 IDIOPÁTICO
HIPERANDROGENISMO
OVÁRIOS
 Síndrome
ovários policísticos
 Climatério
 Hiperplasia
 Tumor
HIPERANDROGENISMO
ADRENAIS
 Hiperplasia
 Tumor
PRODUÇÃO ANDROGÊNIOS
ovário
SDHEA
DHEA
ANDROSTENEDIONA
TESTOSTERONA
05%
10%
50%
20-30%
supra-renal
95%
90%
50%
20-30%
HIPERANDROGENISMO
QUADRO CLÍNICO
 Obesidade/seborréia
 Hirsutismo
 Acne
 Irregularidade
 Infertilidade
menstrual
HIPERANDROGENISMO
QUADRO CLÍNICO
 Alopécia
 Hipertrofia
clitóris
  massa muscular
 Alterações voz
ACNE
QUADRO CLÍNICO
GRAU I
COMEDÕES
GRAU II
COMEDÕES
PÁPULAS
GRAU III
COMEDÕES
PÁPULAS
PÚSTULAS
GRAU IV
NÓDULOS
CISTOS
GRAU V
ABSCESSOS
FÍSTULAS
CICATRIZES
HIPERANDROGENISMO
DIAGNÓSTICO
 Quadro
clínico
 Usg tvg e supra-renais
 Dosagens hormonais: FSH/LH/PRL
Perfil androgênico
Testes funcionais
HIPERANDROGENISMO
MEDIDAS GERAIS
 Orientação
geral
 Apoio psicológico
 Dieta
 Atividade física
HIRSUTISMO
MÉTODOS TEMPORÁRIOS
 Descoloração
 Ceras
 Cremes
 Lâminas
(orientar hepatites)
HIRSUTISMO
MÉTODOS PERMANENTES
 Eletrólise
 Laser
ACNE
TRATAMENTO TÓPICO
 Loção
ou gel de álcool: clindamicina ou eritromicina
 Sabões queratolíticos
 Limpeza de pele
 Peelings
 Infiltração de corticóide
ACNE
TRATAMENTO SISTÊMICO
 Antibióticos:
clindamicina/eritromicina/tetraciclina
 Quimioterápicos:
isotretinoína
ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO
ESTROGÊNIOS

SHBG -  TESTO LIVRE
  Gonadotrofinas
  velocidade crescimento pelos
ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS
Acetato de ciproterona: 50 mg/dia
2 mg/dia e EE
 Inibição
hipotálamo/hipófise
 Compete nos receptores de androgênios
 Complexo receptor/hormônio
ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS
Espironolactona 100 a 200 mg/dia
 Inibição
enzimática
 Compete nos receptores
 Antagonista da aldosterona
ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS
Flutamida: 250 mg/dia
 Bloqueia
receptor androgênico
 Finasterida:
 Inibe
5-redutase
1 mg/dia
ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO
 Progestógenos
 ACHO
 Análogos
de GnRH
ACNE/HIRSUTISMO
TRATAMENTO
INFERTILIDADE

androgênios
 citrato
clomifêno - 50 a 100 mg/ciclo
HIPERANDROGENISMO
TRATAMENTO SUPRA-RENAIS
 Hiperplasia:
 Tumor:
corticóides
exerése
ANDROGÊNIOS
Paulo Augusto de Almeida Junqueira
ANDROGÊNIOS
Definição:
Substâncias que promovem morfogênese
das características sexuais secundárias
no macho castrado.
Boury-Heyler, 1973.
ANDROGÊNIOS
Menopausa:
Declínio na produção antes da menopausa
Perimenopausa: aumento da produção
Uma década depois: 1/2 dos níveis
ANDROGÊNIOS
Indicações:
 Libido
 Sintomas
vasomotores
 Humor e bem estar
 Densidade mineral óssea
 Estados intersexuais
 Anabolizante
Hoeger et al,1999
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
ANABOLIZANTES HORMONAIS
Decanoato de Nandrolona -Deca durabolin - Organon
Ampola de 25 ou 50 mg, aplicação IM cada 3 semanas.
DEF 03/04
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
HORMÔNIOS MASCULINOS




Undecanoato de testosterona: Androxon - cáps. 40mg - 120-160/dia.
Cipionato de testosterona: Deposteron - ampola de 200 mg
Testiormina - ampola de 30 mg
Oximetolona: Hemogenin - comprimido de 50 mg.
Mesterolona: Proviron - comprimido de 25 mg.
DEF 03/04
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
HORMÔNIOS MASCULINOS ASSOCIADOS




Metiltestosterona: Gerosenil - drágeas.
Novosex - drágeas.
Testonus - comprimidos.
Testofran - drágeas.
Estradiol, Testosterona, OHprogesterona: Trinestril AP - ampola.
Normetandrona 5 mg; metilestradiol 0,3mg: Ginecoside - drágeas.
Progesterona 50 mg; estradiol 3mg: Ginecoside - ampola.
Propionato de testosterona: Tesurene.
DEF 03/04
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
HORMÔNIOS MASCULINOS CONJUGADOS

Propionato de testosterona
Fenilpropionato de testosterona
Isocaproato de testostrona
Decanoato de testosterona
30 mg
60 mg
60 mg
100 mg
Durateston - 1 ampola cada 3 semanas.
DEF 03/04
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
HORMÔNIOS MASCULINOS CONJUGADOS ( ASSOC)

Benzoato de estradiol
Fenilpropionato de estradiol
Propionato de testosterona
Fenilpropionato de testosterona
1 mg
4 mg
20 mg
40 mg
Isocaproato de testosterona
40 mg
Estandron P- 1 ampola cada 3 ou 4 semanas.
DEF 03/04
ANDROGÊNIOS
Preparados comerciais:
HORMÔNIOS MASCULINOS MANIPULAÇÃO
 Metiltestosterona:
 DHEA
2,5 ou 5,0 mg - associação à estrogênio.
ANDROGÊNIOS
EFEITOS COLATERAIS
 Virilização
 Perfil
lipídico
 Hepatotoxicidade
 Hiperplasia endometrial
 Ca de mama
ANDROGÊNIOS
EFEITOS COLATERAIS
 Seleção
cuidadosa
 Monitorização
clínica e laboratorial