TRANSTORNOS DO EIXO I

TRANSTORNOS DO
EIXO I
ESQUIZOFRENIA,
TRANSTORNOS AFETIVOS,
TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE
ESQUIZOFRENIA
 Estudos genéticos demonstraram que a
esquizofrenia é uma doença de substrato
biológico;
 Os fatores psicológicos e ambientais, tem
importância igual aos genéticos;
 Somente 10% dos pacientes respondem ao
tratamento medicamentoso como única forma
de tratamento e 90% necessitam da
abordagem psicodinâmica associada ao
medicamento.
Os sintomas podem ser
divididos em 3
agrupamentos.
1. Sintomas positivos: perturbações do
pensamento, da percepção e manifestações
de comportamento;
2. Sintomas negativos: pensamento restrito,
apatia e afeto restrito;
3. Perturbações das relações interpessoais:
retraimento, expressões inadequadas de
agressão e sexualidade, falta de consciência
das necessidades alheias, exigências
excessivas e incapacidade de estabelecer
contato significativo com outras pessoas.
Princípios da técnica na
psicoterapia
 Deve centrar-se na construção de um
relacionamento;
 Postura flexível em relação ao modo e
conteudo da terapia;
 Criar um ambiente acolhedor;
 Servir de “continente” para o paciente;
 Servir de ego auxiliar;
 Ser genuino e aberto com o paciente;
 Adiar a interpretação até a aliança terapeutico
estiver solidificada;
 Respeitar a necessidade do paciente em estar doente
TRANSTORNOS AFETIVOS
Na depressão, as várias correntes teóricas
indicam que independente das
contribuições bioquimicas, os pacientes
experenciam a depressão como uma
perturbação da auto-estima no contexto
de relações interpessoais fracassadas.
Essas relações infantis são
internalizadas e reativadas na vida adulta
ao iniciarem os transtornos afetivos
maiores.
Na mania o que se apresentam são
defesas maniacas como a onipotência, a
negação, desprezo e idealização.
Desenvolvem-se em resposta aos afetos
dolorosos provocados pelo padecimento
por objetos amados perdidos.
Nessa fase o paciente não se beneficia
com a psicoterapia, pois nega qualquer
problema psicológico.
A Psicoterapia na depressão
deve seguir as seguintes
orientações:
 O psicólogo deve inicialmente, apenas escutar
o ponto de vista do paciente, sem fazer
comentários no sentido de animá-lo;
 Entender que existe uma razão para estar
deprimido. Empatizar com o sofrimento do
paciente e ajudá-lo a encontrar as causas
subjecentes;
 Com o desenvolvimento da transferência, o
terapeuta já pode interpretar o papel do “outro
dominante” (nunca escutou a si mesmo, sua
meta sempre foi obter o afeto e aprovação do
outro)
 Com a consciência da ideologia do “outro
dominante” a tarefa do terapeuta
consiste em ajudar o paciente a
conceber novos modos de vida: ou as
aspirações e idealizações são
suficientemente modificadas para serem
realizadas ou devem ser substituidas por
novas metas e objetivos.
TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE
Transtorno do Pânico:
 Em geral duram alguns minutos e são
acompanhados de intensa aflição e sintomas
fisiológicos com eminência de morte;
 A maioria desses pacientes também tem
agorafobia (medo de ficar preso em algum
local ou situação de dificil saida ou
embaraçosa);
 Desenvolvem uma forma de ansiedade
antecipatória;
 Grande parte dos pacientes tem esses
ataques devido a fatores psicodinâmicos.
A psicoterapia no
transtorno de pânico
 O terapeuta deve investigar exaustivamente as
circunstâncias dos ataques e a história de cada
paciente para determinar os fatores psicológicos
determinantes;
 Existe um estreito vinculo entre a ansiedade de
separação e o pânico;
 O terapeuta não deve se ausentar por muito tempo,
pois esses pacientes não internalizaram o objeto
perdido e temem perder o terapeuta;
 Com a terapia a internalização da imagem do
terapeuta deve ocorrer e esse processo trará melhoras
significativas.
Transtornos de Ansiedade
Fobias: os transtornos de ansiedade são
os de maior prevalência entre os
transtornos mentais e a fobia é o mais
comum.
São divididas em 3 categorias:
1. Agorafobia (sem pânico);
2. Fobias sociais
3. Fobias simples
 Fobia Social: envolve uma variedade de
medos. Essas pessoas imaginam que
serão expostas a criticas ou
desaprovação dos outros e que será
embaraçoso e humilhante (medo de
palco, de falar em público, de interagir
com outras pessoas numa festa)
 Fobia simples: o medo é circunscrito
podendo envolver altura, aviões, cães,
baratas, etc
Caso clinico de Fobia
atendido em PB.
T: Qual é a dificuldade em dizer seu nome?
P: Não tenho idéia
T: Refletindo um pouco sobre o seu nome, o que lhe
vem a mente?
P: Bem, tbém é o nome do meu pai
T: E como se sente com isso?
P: Um pouco desconcertado, eu acho
T: O que quer dizer?
P: Bem, não tive um bom relacionamento com ele.
Desde que ele deixou minha mãe qdo eu tinha 4
anos.
T: Então vc teve que viver só com sua mãe, depois
que ele se foi?
P: Certo. Mamãe nunca se casou, então eu tive que ser
o homem de casa muito cedo e eu não me sentia
pronto pra assumir tamanha responsabilidade. Qdo
eu era garoto todos diziam que eu costuma agir
como um adulto e isso me incomodava, pois eu
sentia que estava só fingindo em ser adulto e que no
fundo eu era uma criança. Era como se eu estivesse
enganando todo mundo e que se descobrissem
ficariam zangados comigo.
T: Será que vc não se sente assim agora quando se
apresenta?
P: É exatamente assim como me sinto. Dizer meu
nome significa dizer que estou tentando ser meu pai.
Transtornos de Ansiedade
Transtorno Obsessívo Compulsivo
Obsessões: pensamentos ego-distônicos
recorrentes.
Compulsões: são ações ritualizadas que devem
ser executadas para aliviar a ansiedade.
Os sintomas envolvem: rituais de limpeza e
verificação, pensamentos obsessívos
acompanhados por compulsão, lentidão
obsessiva e rituais mistos.
 Esse transtorno é complicado pela depressão
e grave prejuizo no funcionamento social e
ocupacional.
 Existe uma fusão entre as pulsões sexuais e
agressívas;
 Intensa ambivalência de sentimento de amor e
ódio, que deixam o paciente confuso e sem
saber o curso apropriado para cada ação
(paralisado pela indecisão)
Tratamento
 Segundo as pesquisas as melhores respostas
são encontradas na terapia comportamental,
porém o indice de recaidas é alto;
 A psicoterapia de grupo é indicada para
trabalhar os problemas de relacionamento
provocados pelos sintomas;
 Tanto a de grupo como a individual, é
importante para que o paciente possa
expressar seus desejos sexuais e agressivos
sem sofrer retaliações. Isso possibilita que o
paciente internaliza novas formas de relação
com o objeto.
Transtornos de Ansiedade
Transtorno do Estresse Pós Traumático
 Apesar se estar na categoria dos transtornos de ansiedade, ele
não se caracteriza somente pela ansiedade;
 Para obter esse diagnóstico, a pessoa tem que ter experenciado
um acontecimento traumático muito perturbador e completamente
fora do âmbito da experiência humana normal;
 Também é necessário a manifestação de 3 agrupamentos de
sintomas:
1.Reexperimentação do trauma através de sonhos e pensamentos
intrusivos;
2. Evitação ou responsividade entorpecida;
3. Sintomas de vigilância aumentada como não conseguir dormir, ou
uma exagerada resposta de surpresa.
 Os sintomas devem estar presentes por pelo
menos 1 mês e para inicio retardado não
devem aparecer antes de 6 meses
 O diagnóstico é muitas vezes complicado pela
presença de transtornos psiquiátricos
associados, tais como: o abuse de alcool e
drogas, depressão, fobia social, transtornos
psicossomáticos e de personalidade e
comportamento violento.
 Outro fator complicador é a maneira como
cada individuo reage a um estressor.
 Analisando extensivamente os
sobreviventes da perseguição nazista,
Krystal (1968, 1984, 1988), ligou o
prejuizo na expressão e tolerância aos
afetos a um trauma.
 Observou também a incidências sw
doenças psicossomáticas e alexitimia
(incapacidade de identificar e verbalizar
sentimentos.
Tratamento
 Nenhum tratamento é plenamente satisfatório. Quanto
aos medicamentos deve se ter um cuidado rigoroso,
pois são pacientes com tendência ao abuso de
substâncias quimicas;
 As reconstituições de experiência traumática
concomitante com catarse, podem ser uteis, mas é
necessário avaliar a capacidade egóica do individuo;
 As metas da psicoterapia com esses pacientes devem
ser modestas. O objetivo é impedir qualquer declinio,
apoiar áreas de funcionamento adequado e
restabelecer a integridade pessoal do paciente.
Transtorno de Ansiedade
Transtorno de Ansiedade Generalizada
 É o diagnóstico de “cesto de lixo” onde se
classificam todos os pacientes que não se
enquadram nos diagnósticos anteriores;
 Manifestam continua apreensão em relação ao
futuro, as circunstancias de vida atuais,, sua
situação financeira, a possibilidade de dano a
membros da familia.
Tratamento
 Os medicamentos que diminuem a ansiedade, tendem
a ser eficazes somente enquanto o paciente usa. As
recaídas são frequentes e podem gerar a dependência
do medicamento;
A prescrição psicodinâmica depende em parte da
situação clinica e dos interesses do paciente:
PB: indicada para os pacientes com forte capacidade
egóica e queixa focal;
Psicanálise: queixas não focais e interesses mais
abrangente em uma mudança fundamental da
personalidade;
Psicoterapia expressíva de apoio: pacientes com
sérias patologias de caráter, que se queixam de
ansiedade.