Introdução à Terapia Cardioversor
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Introdução à Terapia Cardioversor-Desfibrilador Implantável (CDI) Dr. Rafael Angelo Tineli Definição • CDI consiste na cardioversão e desfibrilação para tratar bradi e taquiarritmias. • Um programador externo é utilizado para monitorar e acessar os parametros individuais de cada paciente. Objetivos do CDI HOJE • Encerrar TV ou FV • Tratamento de comorbidades da FA e ICC • Redução da morte súbita • Melhora da qualidade de vida • Prolongar a vida FUTURO – Prevenção de episódios potencialmente fatais de TV/FV – Expandir o entendimento e manejo da morte súbita cardíaca Evolução da Terapia CDI 1980 Grandes devices Sítio Abdominal • • • • • • • • Primeiros implantes humanos Toracotomia, multiplas incisões Cirurgião Cardíaco Anestesia Geral Longas estadas hospitalares Mortalidade Perioperatoria até 9% Choques de alta energia Longevidade do aparelho de 18 meses • <1,000 implantes/ano Atualmente Menores Aparelhos – Sítio Torácico • Terapia de primeira linha pra pacientes com FV/TV • Tratamento de arritmias atriais • Ressincronização cardiaca para ICC • Transvenoso, simples incisão • Anestesia local • Estadia hospitalar curta • Mortalidade perioperatória < 1% • Terapia Uni ou Bicameral • Longevidade da bateria até 9 anos • >100,000 implantes/ano Medtronic CDIs (1989-2003) 209 cc 62 cc 120 cc 49 cc 39.5 cc 80 cc 39.5 cc 80 cc 72 cc 54 cc 39.5 cc 38 cc 36 cc 83% redução do tamanho desde 1989! Terapias proporcionadas pelos CDIs Bicamerais Atrio Detecção FA/TA Antitaquicardia pacing Cardioversão Ventriculo Atrio & Ventriculo Detecção deTV/ FV • Bradicardia sensing Antitaquicardia pacing • Bradicardia pacing Cardioversão Desfibrilação Evolução da Terapia com CDI: 1980 - 2005 2002 MADIT-II 2000 CDIs com Ressinc 1997/8 2004 SCD-HeFT Numero de implantes anuais de CDI no mundo 90.000 80.000 70.000 1980 1989 Primeiro Implante Humano •Cabos Transvenosos •Bifasica Waveform 1985 FDA Aprova uso dos CDIs 60.000 50.000 40.000 1993 Menores Devices Tiered Therapy 20.000 1996 MADIT Steroid-eluting Leads Melhores na capacidade de memória e diagnóstico 10.000 1980 1985 1990 COMPANION 1999 AT Therapies MUSTT 1988 30.000 0 Dual-Chamber CDIs Reducão tamanho AVID CASH CIDS 1995 2000 2005 Futuro • Aperfeiçoamento da automaticidade: – Softwares que proporcionam opções ao médico baseandose na história do paciente e demografia • Reducões no tamanho: • Aperfeiçoamento no diagnóstico: – Monitoramento da progressão tanto das arritmias quanto das condições cardíacas • Aperfeiçoamento dos eletrodos: – Menor calibre com capacidades diagnósticas aumentadas como por exemplo capacidade de avaliar pressão • Modificações no follow-up dos Pacientes : – Tecnologia de programação que permite transferencia remota de informações. Questões Rafael Angelo Tineli [email protected]
