Interpretação de hemograma na Pediatria

Interpretação de
Hemograma
Nathalia M.Gonzaga
Universidade Católica de Brasília
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 22 de maio de 2014
Hemograma Completo
• É a avaliação quantitativa e qualitativa dos
elementos do sangue;
• Pode ser subdividido em 3 partes:
– série vermelha
– série branca
– Plaquetária
• Alterações fisiológicas podem ocorrer, por
exercícios físicos e refeições gordurosas;
• Auxilia no diagnóstico de patologias
hematológicas e sistêmicas;
Eritrograma
• Em condição normail:
– Hemácias: 4,00-5,20
– Hemoglobina: 11,5-15,5
– Hematócrito: 28,0-42,0
– VCM: 75,0-85,0
– HCM: 28,0-30,0
– CHCM: 33,0-37,0
– RDW: 12,0-17,0
Série Vermelha
• Anemia
– concentração de hemoglobina abaixo dos limites
normais, frequentemente acompanhado de queda
do hematócrito e da contagem de hemácias no
sangue;
• Classificação
– indices hematimétricos: “peças”fundamentais na
avaliação inicial do diagnóstico etiológico;
– São eles: VCM, HCM,CHCM
Série Vermelha
• VCM ( volume corpuscular médio):
– classifica a anemia de acordo com o tamanho da
hemácia:
• Microcítica – alteração na síntese d Hb;
• Macrocítica - alteração da maturação, aglutinação,
reticulocitose;
• Normocítica
• HCM( hemoglobina corpuscular média):
– média da quantidade de hemoglobina
Série Vermelha
• CHCM( concentração de hemoglobina
corpuscular média):
– Pigmentação eritrocitária:
• hipocômica
• hipercrômica
• RDW(índice de anisocitose):
– Indica a variação de tamanho entre as hemácias;
– Aumentados:
• alteração na maturação ou fragmentação eritrocitária;
Série Vermelha
• Microcítica/hipocrômica( VCM e CHCM):
disponibilidade de ferro
Ferropiva, de doenca crônica,
deficiência de cobre
síntese do heme
Intoxicacao por chumbo,
sideroblástica
síntese de globina
Talassemias e outras
hemoglobinopatias
Série Vermelha
• Normocítica/Normocrômica
– fase inical de anemia carencial
– anemia carencial mista ( ferropriva +
megaloblástica)
– anemia de doenca crônica
– anemia de insuficiência renal
– anemia por inflitracao medular
Série Vermelha
• Macrocítica/ normocrômica ( VCM):
Reticulocitose
Anemia hemolítica
Metabolismo anormal do
ácido nucléico
Megalobástica( def. de B12
e/ou folato), medicamentos
(zidovudina)
Alteracao da maturacao
Mielodisplasia
Outros
Hepatopatia, hipotireoidismo,
alcoolismo..
Série Branca
• Leucograma:
– sempre avaliar a contagem global e diferencial no
sangue periférico
•
•
•
•
interpretacao criteriosa
baixa sensibilidade e especificidade
considerar contexto clínico
variação:
– idade, sexo, raca, temperatura, doencas subjacentes, uso de
medicamentos.
Série Branca
• RN até 1 mês de vida  predomínio de
neutrófilos
• A partir daí  predomínio de linfócitos até os
4 anos de idade.
• Em condicao normal:
– Leucócitos: 6,0-17,0% – Neutrófilos Totais: 30,0-54,0% - 1,6-8,4
– Bastonetes: 0,0-4,0% - 0,0-0,7
– Eosinófilos: 1,0-5,0% - 0,0-0,8
Série Branca
– Basofilos: 0,0-3,0% - 0,0-0,4
– Monocitos: 2,0-10,0% - 0,1-1,4
– Linfocitos: 40,0-70,0% - 3,0-10,0
Série Branca
• Leucócitos:
– Leucocitose:
• resposta da MO à inflamacao ou infeccao:
– leucemia aguda e crônica.
– Leucopenia:
• associada a variedade de infecções, em geral, vírus;
Série Branca
• Desvido a esquerda:
– aumento de formas imaturas da série
granulocítica ( bastao> metamielócitos>
mielócitos> promielócito);
– resposta inicial da MO frente ao processo
infeccioso  liberação de neutrófilos da reserva;
Série Branca
– Processo infeccioso bacteriano agudo,
politraumas,grandes queimados;
Série Branca
• Reação Leucemóide:
– número total de leucócitos > 50.000/mm ³;
– Principais causas:
• Infecções piogênicas ( S. aureus, Streptococcus
pneumoniae)
• Tuberculose, brucelose, toxoplasmose
• Doenças inflamatórias agudas: glomerulonefrite aguda,
insuficiência hepatica,artrite reumatóide
• Acidose diabética, Síndrome de Down
Série Branca
• Neutrófilos:
– Função de quimiotaxia e fagocitose
– Representam a 1ª linha de defesa contra infecções
bacterianas;
• Neutropenia:
–
–
–
–
–
–
Sd de Kostmann
Digenesia reticular
Anemia de Fanconi
Infeccoes
Medicamentos
Inflitracao da MO
Série Branca
• Neutrofilia:
– Somatória de segmentados e bastonetes > 7000/mm³;
» Infeccao bacteriana
» Inflamacao crônica
» Neoplasias
» Medicamentos (Lítio, Ranitidina)
Série Branca
• Eosinófilos:
– Importante função na mediação de processos
inflamatorios relacionados a alergia;
– Causas:
•
•
•
•
•
quadros alérgicos
reação a medicamentos
Doenças parasitárias
Deficiência de corticóide
Pênfigo
Série Branca
• Monócitos:
– Participam da fagocitose de células mortas,
senescentes, corpos estranhos
– Regulação da função de outras células
– Processamento e apresentação de antígenos
– Reação inflamatória
– Destruição de microorganismos e células tumorais
Séria Branca
• Monocitose e monociotpenia:
Série Branca
• Basófilo:
– Produzem diversos mediadores inflamatórios,
entre eles a histamina
– Receptores de IgE na membrana citoplasmática
Série Branca
• Linfócitos:
– Linfócitos T ( ativados no Timo):
• atuam na defesa através da secrecao de citoquinas;
– Linfócitos B:
• defesa humoral, através da producao de anticorpos;
• Linfocitose:
–
–
–
–
Infeccoes virais;
Sifilis;
Tuberculose;
Toxoplasmose…
Série Branca
• Linfocitose atípica:
– Alteração da morfologia dos linfócitos com aumento
de tamanho e basofilia citoplasmática em
decorrência a infecção viral e outros estímulos
imunológicos.
• Infeccao viral: mononucleose, caxumba, toxoplasmose..
• Linfopenia:
– Sd de Cushing
– AIDS
– LES
Plaquetas
• Plaquetas:
– Menor componente celular
– Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo
– Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³
• Trombocitopenia:
– Valores abaixo de 150.000
– Causas:
• Diminuicao da producao( deficiência da MO)
• Aumento da destruicao
• Causas: Dengue.
Plaquetas
• Trombocitose:
– Valores acima de 600.000;
– Causas:
• primária: doencas mieloproliferativas crônicas;
• secundária: trombocitose reativa  trauma, cirurgia,
doencas infecciosas ou inflamatórias.
Bibliografia
• DUNCAN, Bruce B [et al]. Medicina Ambulatorial: Condutas de
Atenção Primária baseadas em evidência. 3.ed. Porto Alegre:
Artmed, 2004
• SITE DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Documentos e
Informações. Disponível em: HTTP://www.sbp.com.br
• MARCONDES, Eduardo.; COSTA VAZ, Flávio Adolfo.; RAMOS,
José
• Lauro Araújo. Pediatria Básica: Tomo I, II. III pediatria
especializada. Editora Sarvier
• SMITH. Urologia Geral. 17.ed. Tanagho & Mcaninch, 2010.
• BRAUNWALD, Fauci.; KASPER, Hauser.; LONGO, Jameson.
Harrison
• Medicina Interna: volumes I e II. 17.ed. Mc Graw Hill, 2008.
Nota do Editor do site, Dr. Paulo R.
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