Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8
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Farmacoeconomia na asma Paciente estável Ana Luisa Godoy Fernandes Profa Associada Livre-docente Coordenadora Programa de Pós-graduaçäo Pneumologia Unifesp - EPM Potencial conflito de interesse CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria farmacêutica,de laboratórios clínicos ou de outras empresas em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médico Ache; Altana ; AstraZeneca; Glaxo Smith Klein; Novartis; Sanofi-Aventis • Sou funcionário de entidade governamental. Prof Associada Livre-docente de Pneumologia Unifesp - EPM Coordenadora do Curso de Pós-graduação em Pneumologia • Sou membro de organização não-governamental destinada a defesa de interesses de profissionais de saúde. Membro da Comissão de Asma da SBPT Mapa Mundial da Prevalência da Asma Proporção da População (%) >10,1 7,6-10,0 5,1-7,5 2,5-5,0 0-2,5 Dados não disponíveis Global Burden of Asthma in www.ginasthma.com Mapa Mundial de Mortalidade por Asma (idade 5-34 anos, por 100.000 asmáticos) Países destacados de acordo com a taxa de casos fatais (por 100.000 habitantes asmáticos) >10,0 5,1-10,0 0-5,0 Dados não disponíveis Global Burden of Asthma in www.ginasthma.com Economia Economia da saúde Farmacoeconomia Farmacoeconomia A partir da década de 70, iniciou-se uma associação de princípios de ciências administrativas com a medicina, tentando entender as relações entre os custos e os benefícios das ações de saúde, iniciando-se a FARMACOECONOMIA Análise 3D da avaliação econômica Tipo de custos e benefícios Intangível Indiretos Diretos Sociedade Paciente Pontos de vista Pagador Provedor Tipos de análises NAEPP Report on the Cost Effectiveness of Asthma Care Sullivan et al AJRCCM 1996 Custos Diretos Consultas médicas Medicação Hospitalização Visitas ao pronto-socorro A aparelhagem Programas de educação para asmáticos Pagamento médico e da enfermagem Uso de ambulância Exames complementares para o diagnóstico da doença e das pequenas e grandes complicações Custos Indiretos Absenteísmo na escola e trabalho tanto do paciente quanto do acompanhante Despesas com transporte Espera por atendimento Aposentadoria precoce Morte. Custos Intangíveis Perdas pessoais Dor Sofrimento Ansiedade do paciente e dos familiares Custo Diretos e Indiretos ASMA Diretos Indiretos 60 40 20 0 Hospitalização Medicamentos Visitas ambulatoriais Pronto-socorro Smith D.H et al. Am J Resp Crit Care Med 156 :787-93,1997 Análise Farmacoeconomica Tipo de análise Medida dos custos Medida dos efeitos Custo - efetividade Custo-benefício Custo Utilidade QALYs Tipos de Análise Análise de Custo Efetividade Análise de custo-efetividade: Quando uma opção terapêutica é avaliada em termos dos resultados clínicos obtidos Custo-efetividade de programa de educação para adultos asmáticos em instituição pública Oliveira MA et al J Pneumologia 2002;28(2):71-76 Educação Controle Custo em US $ Antes Depois Antes Depois Hospitalizações 148,0 0,0 285,1 183,0 Visitas ao PS 26,8 5,0 27,3 13,0 Nd 24,0 Nd 10,0 Medicações * 122,2 195,6 124,8 124,3 Corticóide inalatório 42,0 104,6 57,7 51,7 Corticóide oral 31,7 52,4 30,0 34,7 Xantinas 28,6 0,5 17,1 25,3 Beta 2 de curta duração 19,9 12,1 20,2 12,6 Visitas ambulatoriais * custo médio dos medicamentos/doente Intervenção medicamentosa Educativa Rutten-van Mölken e col. – 1995 Custo médio/paciente em US$ 1000 800 - 600 - Outros custos de assistência médica Custo do tratamento 710 Oliveira MA et al J Pneumologia 2002 671 178 509 394 400 - 330 353 200 - 206 0 124 B2 + CI B2 + AC B2 + PL Controle 207 29 178 Educação Tipos de Análise Análise de Custo Benefício Quando uma opção terapêutica é avaliada em termos de suas vantagens e desvantagens econômicas, ou seja, mede os benefícios em termos monetários Resultados Exacerbada Controlada n=45 n=45 p Visitas ao ProntoSocorro( n) 346 34 < 0,0001 * Hospitalização 6 meses(n) 9 1 NA Uso de corticóide inalatório (n) 10 37 Escolar 54 30 trabalho 48 12 < 0,0001 * Absenteismo(n) Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8 Custos diretos US$/ 6meses 1159,20 1200 US$ 1000 800 600 400 456,50 438,54 44,87 128,78 253 200 0 Pronto-socorro Hospitalização exacerbada Medicação controlada Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8 Tipos de Análise Análise de custo utilidade “ Utility”:Indivíduos têm preferência por determinados estados de saúde Quando a opção terapêutica é avaliada em termos de aumento ou redução de indicadores de “utility” Ex: QQV, escala visual, Índice de Karnovski, tto adequado QALYs Jornal Brasileiro de Pneumologia J Bras Pneumol. V. 32, supl 7 p. S-447-474 nov 2006 IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma 2006 Análise de custo vs Manejo adequado IV Diretrizes Asma & GINA 2006 Nível de controle do paciente com asma Controlado Parcialmente controlado Nenhum ou Min < 2x/sem >2 x/sem Lim de atividades nenhuma alguma Desp noturnos nenhum pelo menos 1 Uso med alívio nenhum 2 ou + /sem PFE ou VEF1 nl próxima ao nl < 80 % prev ou MVR (se conhecido) Exacerbaçao nenhuma 1 ou mais por ano Características Sint diurnos Não controlado 3 ou mais parametros presentes em qualquer semana 1 em qq sem Gravidade tto vs Controle 60 46.7 43.2 40 20 38.6 34 32 18.2 0 Exacerbada Leve Controlada Moderada Grave Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8 Custo Direto e a gravidade França Canadá Brasil 0 20 40 Leve Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 (in press) 60 Moderada 80 100 120 Grave Godard et al. Cost of asthma are correlated with severity: a 1 yr prospective study. Eur Resp J 2002; 19: 61-67 Custos diretos em relação à expressão clínica da doença 80 60 40 20 0 Exacerbada Leve Controlada Moderada Grave Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8 Conclusões Estudo Distribuição da gravidade foi semelhante nos dois grupos. Custo total direto:Maior parcela de gastos Exacerbados - moderada Controlados – grave Estratificação dos custos : Exacerbada – emergência/ hospitalização Controlada - medicação Conclusões Importância de um estudo local farmacoeconomico da asma para melhor estratificação dos recursos disponíveis no país Gastos com medicamentos dos asmáticos moderados e graves representam um alto impacto na sua renda mensal o que pode ser um fator de não adesão ao tratamento Distribuição de medicamentos e programas de educação são açoes efetivas para controle da doença com redução dos gastos totais CONVITE
