O Paciente Oncológico na UTI

2ª JORNADA DE ENFERMAGEM DO
HOSPITAL PILAR
O PACIENTE
ONCOLÓGICO NA UTI
Dra. Michelle Simão Coraiola
Curitiba,16/08/2008
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A NEOPLASIA É A SEGUNDA CAUSA DE MORTE,
ATRÁS APENAS DAS DOENÇAS
CARDIOVASCULARES.
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NOS ESTADOS UNIDOS, SOMENTE NO ANO DE 2001
A MORTALIDADE ERA DE 500000 PESSOAS, MAIS
DE 1500/ DIA.
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MAIS DE UM MILHÃO DE NOVOS CASOS FORAM
DIAGNOSTICADOS EM 2000, REPRESENTANDO
CUSTO DE TRATAMENTO DE 180 BILHÕES DE
DÓLARES/ ANO.
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ESTUDO COM PACIENTES PORTADORES
NEOPLASIA EVIDENCIOU QUE A TAXA DE
SOBREVIDA EM 5 ANOS CHEGA A 60% E QUE A
MORTALIDADE VEM DIMINUINDO
CONSIDERAVELMENTE.
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ESSE PROGRESSO É ATRIBUIDO AOS AVANÇOS
DIAGNÓSTICOS, ÀS CIRURGIAS QUE SÃO MENOS
INVASIVAS E PRIORIZAM MELHOR QUALIDADE DE
VIDA E AO SUPORTE DA TERAPIA INTENSIVA.
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O DIAGNÓSTICO DE NEOPLASIA PARECE SER
UMA BARREIRA PARA ADMISSÃO DE
PACIENTES EM UTI.
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DEVIDO AOS AVANÇOS NA SOBREVIDA
DESSES PACIENTES, CABE AO INTENSIVISTA
CONHECER MELHOR ESSE GRUPO E DEFINIR
OBJETIVAMENTE O GRAU DE INVESTIMENTO A
SER INSTITUÍDO.
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TAMBÉM É IMPORTANTE DISCERNIR QUAIS
PACIENTES SE BENEFICIARÃO COM UMA
TERAPÊUTICA AGRESSIVA E QUAIS DEVERÃO
RECEBER APENAS CUIDADOS PALIATIVOS.
ADMISSÃO NA UTI
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PACIENTES COM DISFUNÇÃO DE ÓRGÃOS E
DIAGNÓSTICO RECENTE DA DOENÇA.
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PACIENTES ONCOLÓGICOS COM COMPLICAÇÕES
DE TRATAMENTO (QUIMIOTERAPIA, TRANSPLANTE
DE MEDULA ÓSSEA).
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A MORTALIDADE DETERMINADA PELAS
DISFUNÇÕES ORGÂNICAS APRESENTANDAS E
NÃO PELA NEOPLASIA PROPRIAMENTE DITA.
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NÃO SE DEVE LEVAR EM CONSIDERAÇÃO A IDADE
COMO INDICAÇÃO OU NÃO DE INTERNAMENTOS
EM UTIS.
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PACIENTE IDOSOS PODEM TER O MESMO
BENEFICIO DE TERAPIA INTENSIVA QUE OS
PACIENTES MAIS JOVENS PORTADORES DE
NEOPLASIA.
CAUSAS DE ADMISSÃO NA UTI
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA=> MAIOR
NÚMERO DE ADMISSÕES
SEPSE
DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS
ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
REAÇÕES A MEDICAÇÕES
ACOMPANHAMENTO DO PÓS-OPERATÓRIO
IMEDIATO
RELACIONADAS A NEOPLASIA:




TAMPONAMENTO CARDÍACO
AUMENTO DE PRESSÃO INTRACRANIANA
CONVULSÕES
SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR.
INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA
AGUDA
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IRpA HIPOXÊMICA
 PNEUMONIA
 INVASÃO DA DOENÇA
 LESÃO PULMONAR AGUDA POR QUIMIOTERAPIA
 EDEMA PULMONAR CARDIOGÊNICO OU NÃO
CARDIOGÊNICO
 SANGRAMENTO ALVEOLAR DIFUSO.
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IRpA HIPERCAPNICA=> RESULTADO DE DPOC
VENTILAÇÃO MECÂNICA
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VENTILAÇÃO MECÂNICA É UM GRANDE
DETERMINANTE DE PROGNÓSTICO.
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PACIENTES QUE NÃO PRECISAM DE VM TEM 25%
DE POSSIBILIDADE DE MORRER ANTES DA ALTA
HOSPITALAR, RESULTADO SEMELHANTE AO DE
PACIENTES SEM NEOPLASIA.
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PACIENTES QUE NECESSITAM DE VM TÊM
MORTALIDADE MAIOR QUE 5O E 75%.
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POUCOS PACIENTES COM NEOPLASIA
SOBREVIVEM COM MAIS DE 14 DIAS DE VM.
VENTILAÇÃO MECANICA NÃO INVASIVA
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TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA EM PACIENTES
COM HIPERCAPNIA.
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PACIENTES COM HIPOXEMIA =>
 PACIENTES COLABORATIVOS
 HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEIS
 CAUSA DA HIPOXEMIA PODE SER RAPIDAMENTE
REVERTIDA.
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APÓS A ULTIMA DÉCADA MUITOS CENTROS AO
REDOR DO MUNDO MOSTRARAM A POSSIBILIDADE
DE MELHORA DO PROGNÓSTICO DE PACIENTES
COM NEOPLASIA, ABRINDO PRECENDENTES PARA
DISCUSSÕES QUANTO A ADMISSÃO OU NÃO
DESSES PACIENTES EM UTI.
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A DISCUSSÃO ENTRE ADMITIR OU NÃO PACIENTES
ONCOLÓGICOS EM UTI DEVE LEVAR EM CONTA
CONCEITOS MÉDICOS, ÉTICOS E ECONÔMICOS.
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A ADMISSÃO PODE SER TRAUMÁTICA TANTO PARA
PACIENTES QUANTO PARA SEUS FAMILIARES.
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É ESSENCIAL A COMUNICAÇÃO ENTRE OS
MÉDICOS, O PACIENTE E SEUS FAMILIARES.
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ASSIM COMO EM OUTROS PACIENTES
CRÍTICOS, O GRAU E DURAÇÃO DE SUPORTE
DEVE SER PROPORCIONAL A EXPECTATIVA E
QUALIDADE DE VIDA.
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RESULTADOS SATISFATÓRIOS NÃO DEVEM
SER USADOS PARA JUSTIFICAR A
CONTINUIDADE TERAPÊUTICA SEM
INDICAÇÃO OU ADIAR CUIDADOS
PALIATIVOS EM PACIENTES EM SITUAÇÕES
TERMINAIS.
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EVITAR DUAS SITUAÇÕES INDESEJADAS
 NÃO DAR A PACIENTES A CHANCE DE SE
BENEFICIAR DE UM TRATAMENTO INTENSIVO
DISPONÍVEL

IMPOR DESNECESSARIAMENTE A PACIENTES
UM TRATAMENTO DIFÍCIL E DOLOROSO QUANDO
AS CHANCES DE SOBREVIVÊNCIA SÃO MÍNIMAS.
Dra. MICHELLE SIMÃO CORAIOLA
MÉDICA DA UTI DO HOSPITAL PILAR