Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra 2009/2010

Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
2009/2010
Introdução à Medicina II – Valência de Medicina / Gastrenterologia
Nos dias 12 e 19 de Março do presente ano de 2010, dirigi-me ao serviço
de Gastrenterologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, no âmbito da
valência de Medicina da cadeira de Introdução à Medicina II. No primeiro dia,
eu e os meus colegas estiveram, juntamente com a tutora, numa sala de aula
do Hospital, onde foi feita uma pequena introdução à valência e uma breve
explicação da organização do Hospital, seguida de uma rápida visita ao serviço
de urgências. Tivemos ainda oportunidade de assistir a uma endoscopia
digestiva alta. No segundo dia, foi-nos mostrada a organização de um processo
clínico nas suas várias partes. Após uma explicação sucinta, contactámos com
o processo clínico de uma dada paciente, cuja história clínica apresento de
seguida:
A paciente em causa, de seu nome M.V.S., estudante do sexo feminino,
deu entrada nos Hospitais da Universidade de Coimbra, aos 15 anos, na
sequência de um desmaio durante uma aula de Educação Física. Queixava-se
de dores de cabeça e apresentava-se há algum tempo com as forças
diminuídas e enfraquecimento do estado geral. Uma vez internada, foi sujeita
aos exames habituais, sendo que se apresentava consciente, orientada e
colaborante, embora com palidez cutâneo-mucosa (situação caracterizada por
pele pálida, embranquecida, lábios e olhos sem sinais de sangue). Não tinha
nódulos linfáticos palpáveis na região cervical. Foi medida a temperatura axilar,
a tensão arterial e o pulso, que registaram os valores de 36,8º, 115/70 mmHg e
100 ppm, respectivamente. Registou ainda auscultação cardíaca rítmica e sem
sopros. Perante a auscultação pulmonar, era audível murmúrio vesicular
simétrico e bilateral, sem ruídos adventícios.
O passo seguinte foi falar com a mãe da paciente, com vista a conhecer os
antecedentes pessoais de M.V.S., que se mostraram irrelevantes, ao contrário
dos antecedentes familiares, já significativos. Ficou-se a saber que a avó
materna foi submetida a cirurgia aos 50 anos, devido a neoplasia do ovário. O
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tio-avô materno faleceu aos 50 anos, vítima de neoplasia do esófago. A tia-avó
materna faleceu aos 60 anos, por neoplasia pancreática. Há ainda a realçar o
caso do bisavô materno, falecido aos 65 anos devido a neoplasia do cólon.
As provas de bioquímica apresentaram resultados normais. As provas de
citometria apresentaram resultados fora do normal, principalmente ao nível da
Hemoglobina (3 g/dl), do Volume globular médio (61,6 fl) e da Hb Corposcular
média (18,6 pg). Os níveis de plaquetas e leucócitos encontravam-se normais.
O ferro no sangue estava em quantidades muito baixas, associadas a uma
alta capacidade de fixação do ferro. O nível de ferritina encontrava-se a 0 e a
saturação de transferrina a 5%.
Foi sujeita a colonoscopia, a partir da qual não foi possível obter resultados
conclusivos, já que não foi detectada nenhuma anomalia. Seguiu-se o exame
endoscópico, que permitiu a identificação de erosões com resíduos de sangue,
dos quais se fez a biopsia para posterior análise histológica. Através da
ecoendoscopia, foi possível determinar que o problema das erosões tinha
origem na sub-mucosa do estômago.
Os exames de histologia apontaram para a presença de células epitelióides
e células fusiformes no aparelho digestivo. Além disso, foi detectada
positividade para c-KIT, um proto-oncogene. Estas observações permitiram o
diagnóstico de GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor), com lesão polilobulada
do estômago e lesão hepática, com pequenas metástases.
Perante esta situação, foi necessário submeter a paciente a cirurgia para a
realização de gastrectomia e de remoção de duas metástases grandes
(metastecomia). Actualmente encontra-se a fazer tratamento com recurso a
quimioterapia.
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