Oncologia_da_prostata

ONCOLOGIA DA PRÓSTATA
- QUE INTERVENÇÕES?
Dr. Antonio Henrique Bonilha
Serviço de Fisioterapia
INCA/MS
Prostatectomia Radical
Preparação pré operatória
ANTEVÉSPERA DA CIRURGIA
 Antibioterapia
 Heparina de Baixo Peso Molecular
 Preparação Intestinal – Enema de Limpeza (N)
VÉSPERA DA CIRURGIA
 Antibioterapia
 Heparina de Baixo Peso Molecular
 Preparação Intestinal – Enema de Limpeza (M/N)
 Dieta Líquida
Prostatectomia Radical
Preparação ré operatória
Dia da Cirurgia:
 Dieta ø
 Fluidoterapia
 Antibioterapia ( 2 horas antes)
 Lavagem Abdominopélvica
 Contenção Venosa dos membros inferiores
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Ansiedade
 apoiar pessoa
 encorajar verbalização de sentimentos
 escutar pessoa
 facilitar adaptação pessoal
 gerir visitas
 promover autocontrolo, ansiedade
 referir ansiedade ao médico
 vigiar ansiedade
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Dor
 posicionar/assistir no posicionamento em posição anti–álgica
 gerir ambiente
 referir dor ao médico
 vigiar dor
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Perfusão Tecidular, Risco de Alteração
 elevar/baixar membros inferiores
 executar exercício muscular activo/passivo
 vigiar perfusão tecidular
 vestir/despir meia elástica
 promover deambulação precoce
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Risco de infecção por ferida cirúrgica na região
abdominal
 executar tratamento da ferida cirúrgica
 vigiar ferida cirúrgica
 vigiar penso
 remover pontos
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Perda Sanguínea
perda sanguínea por catéter urinário
 vigiar perda sanguínea
 optimizar catéter urinário
 referir perda sanguínea ao médico
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Risco de infecção por catéter urinário
 executar antissépsia da mucosa peniana
 optimizar catéter urinário
 vigiar sinais de infecção na mucosa peniana
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Risco de infecção por dreno abdominal
 executar tratamento ao local de inserção do dreno
 vigiar sinais de infecção no local de inserção do dreno
 optimizar dreno
 vigiar penso
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Imediato
Hemorragia, Risco de
 monitorizar sinais vitais
 vigiar consciência
 vigiar perfusão tecidular
Prostatectomia Radical
Pós Operatório Tardio
COMPLICAÇÕES MAIS FREQUENTES
Disfunção Eréctil (DE)
Incontinência Urinária (IU)
Estas complicações diminuem a qualidade de vida
do doente, mesmo que o objectivo de controlo
oncológico tenha sido atingido.
Disfunção Eréctil
Impacto sobre o bem estar sexual do homem
Interfere:
 na qualidade de vida;
 redução da libido
 auto-estima;
 relacionamento social
Minimiza a sua autoconfiança e põe em causa a sua virilidade
Pode ser causa de afastamento emotivo de familiares,
amigos, até mesmo da própria mulher, criando tensões
inúteis na própria relação
TRATAMENTO ORAL
fármacos inibidores da fosfodiasterase-5 (I-PDE5)
Eficazes se:
 indivíduos jovens;
 preservação dos feixes neurovasculares
bilaterais.
Injecção Intracavernosa de Fármacos
Vasoactivos
Meio mais eficaz de restabelecer a Função Eréctil,
enquanto não se atinge uma recuperação
neurovascular suficiente para uma resposta positiva a
medicações orais.
APARELHO DE VÁCUO
Apresenta uma eficácia aceitável se o doente aceita o
sistema.
Desvantagens: não é uma erecção normal
PRÓTESE PENIANA
Está indicada se após dois anos de vigilância pós
operatória não se verificarem erecções espontâneas
ou assistidas.
Desvantagens: os doentes não aceitam facilmente
esta opção
Comprimido endouretral: MUSE®
Instilação de PGE1, por via intrauretral
Não se encontra disponível no mercado português
Incontinência Urinária
A IU que ocorre após uma cirurgia prostática pode
ser temporária ou definitiva.
Grande percentagem dos doentes submetidos a
Prostatectomia Radical apresentam incontinência
urinária de stress transitória
O grau de Incontinência varia para cada paciente.
A incontinência urinária pode afectar de forma
dramática a qualidade de vida dos pacientes,
limitando as suas actividades sociais, exercícios
físicos e vida sexual.
Exercícios para Reabilitação do Assoalho Pélvico
(Exercícios de Kegel)
Exercícios destinados
perineais
a fortalecer os músculos
 Consistem em contrair os músculos perineais,
pressionando as nádegas mantendo esta posição
durante algum tempo
 Devem ser realizados várias vezes.
Absorventes e Fraldas
 O uso de fraldas ou outros produtos absorventes
ajudam durante o período em que o utente recupera o
controle vesical.
 Há produtos especificamente desenhados para a
anatomia masculina.
Tratamento Farmacológico
Existem fármacos que foram sendo desenvolvidos para
o tratamento de diferentes tipos de incontinência
urinária.
 farmacos dirigidos aos receptores colinérgicos da
bexiga
 farmacos dirigidos aos receptores alfa da uretra
esfincteriana ( antidepressivos tricíclicos)
Proteses expansíveis endouretrais
Consiste na injecção de uma substância numa localização
próxima ao esfíncter da uretra com o objectivo de criar
uma barragem endouretral
Tipo de próteses: colágeno, microsferas, silicone
Vantagens:
 fácil realização e a rápida recuperação do paciente (que
recebe alta hospitalar no mesmo dia ou no dia seguinte).
Desvantagens:
 custo altíssimo e as taxas de cura não superiores a 50%
 só indicadas para incontinências ligeiras/moderadas
Esfíncter artificial
O esfíncter artificial é actualmente considerado o
tratamento mais eficaz para pacientes com incontinência
urinária grave.
 adaptação ao controle do mecanismo.(critério de
selecção do doente
 taxa de revisão do esfíncter aos 5 anos, pode chegar
aos 50%
Desvantagens:
O seu alto custo representa um problema para muitos
pacientes.
Esfíncter artificial