Doenças penianas
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Doenças penianas Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia Pediátrica Aderências prepuciais • Epitélio interno do prepúcio e da glande são inicialmente estratificados escamosos e inicialmente fundidos • 20% são retráteis aos 6 meses de idade • 10% não serão retráteis aos 3 anos • Acúmulo de esmegma no prepúcio • Não é sinal de infecção! • Massagem entre 12 e 18 meses Fimose Tentativas agressivas de exposição causam dor, laceração, abrasão e sangramento Cicatriz – fimose verdadeira Parafimose – retração forçada Fimose • Inabilidade de retrair o prepúcio • Acúmulo de urina no prepúcio durante a micção • Parafimose – Redução Fimose • Balanopostite – Antibioticoterapia e banho de assento • Infecção ascendente – ITU – Pielonefrite • MF do trato urinário Fimose • Operação convencional • Plastibell® • Incisão dorsal • Tratamento medicamentoso – Aplicação de corticóide tópico Fimose • Complicações – – – – – – – – – Sangramento Infecção Ulceração de meato Estenose de meato Fístula uretro-cutânea Linfedema Retenção urinária Fimose pós-operatória Necrose peniana Fimose • Complicações – Parafimose – Deslocamento do Plastibell® • Cuidado! – Operação inadequada em paciente com hipospádia ou encurvamento peniano Fimose • Diagnósticos diferenciais – Anasarca – Angioedema – Mordedura de inseto – Celulite – Dermatite de contato – Torniquete por cabelo ou fio Hipospádia • • • • • • • • 1:250 meninos Meato uretral na face ventral do pênis Capuchão dorsal Encurvamento peniano Defeito congênito – 8 a 20 semanas Mais comum em brancos Judeus e descendentes de italianos Chance de recorrência familiar 7% Hipospádia • Deslocamento do jato para baixo – urinar sentado • Pode afetar a fertilidade pela ejaculação defletida • Dificultar a penetração • Ereções dolorosas Hipospádia • Fatores genéticos – 8 vezes mais frequentes em gêmeos homozigóticos – 8% dos pais tiveram hipospádia – 14% dos irmãos tiveram hipospádia – Herança poligênica Hipospádia • Fatores endócrinos – Defeitos na biossíntese da testosterona – 5 vezes mais frequente em fertilização in vitro – exposição à progesterona? • Fatores ambientais – Exposição a estrógenos Hipospádia • Doenças associadas – Distopia testicular – Hérnia inguinal • Genitália ambígua • Não há necessidade de investigação de rotina • Classificação Hipospádia • Tratamento – Evitar circuncisão – 4-18 meses de vida – Consciência sexual ocorre ao redor de 18 meses – Tempo único – Técnica cirúrgica depende do tipo anatômico Hipospádia • Objetivos do tratamento – Correção do encurvamento – Uretroplastia – criar nova uretra com seu meato no topo da glande – Reconfiguração cônica da glande – Aspecto estético aceitável – Escroto de aspecto normal Hipospádia • • • • • MAGPI (avanço meatal e plastia da glande) Retalho pediculado – Mathieu-Ombredanne Retalho pediculado Enxertos pediculados Tubulização da placa uretral • Ereção artificial Hipospádia • Complicações – Fístulas ~10% – Estenose de meato – Estenose uretral – Divertículo uretral – Cabelo na uretra – infecção e formação de cálculos Complexo extrofia-epispádia • Defeito na separação da cloaca primitiva em seio urogenital no 1º trimestre – Extrofia em cloaca • 1:200.000-400.000 nascimentos – Extrofia de bexiga • 3,3:100.000 nascimentos – Epispádia Epispádia • Epispádia masculina – 1:117.000 nascimentos • Epispádia feminina – 1:484.000 nascimentos • Sínfise púbica alargada • Músculos retos abdominais afastados na porção distal Epispádia masculina • • • • Falo curto e largo com encurvamento para cima Glande aberta e plana Componente dorsal do prepúcio ausente Meato uretral na face dorsal do pênis entre o ângulo peno-púbico e a margem proximal da glande Epispádia feminina • Clítoris bífido • Lábios divergentes superiormente Epispádia • Investigação – US de trato urinário – Rx de coluna lombo-sacra – UCGM Complexo extrofia-epispádia • Reconstrução do trato urinário Pênis alado • Corpo do pênis está escondido pela pele do escroto que sobe em direção à glande Pênis oculto • Pênis pequeno escondido pela gordura suprapúbica Torção peniana • • • • Em geral no sentido anti-horário Meato oblíquo Rafe mediana faz curva em espiral Correção cirúrgica Hipoplasia uretral • Uretra muito próxima da pele do pênis • Tratamento similar à hipospádia
