Slide 1 - Sociedade Gaúcha de Nefrologia
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA DOENÇA RENAL CRÔNICA – UMA VISÃO GERAL Profa. Dra. Alessandra Campani Pizzato II Congresso Sul Brasileiro de Nefrologia IX Jornada Gaúcha de Nefrologia e Enfermagem em Nefrologia I Jornada Gaúcha de Nutrição em Nefrologia 2007 EPIDEMIOLOGIA DA DRC EPIDEMIOLOGIA DA DRC DRC - PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA • Presente em elevada porção da população • Crescente incidência – tendência • Atinge, desigualmente, diferentes segmentos da população; • Evidências de estratégias preventivas que podem reduzir esta condição - políticas, econômicas e ambientais • Evidências de não realização destas estratégias (Romão, João. Jornal Brasileiro de Nefrologia. 2004; Schoolwerth et al. Centers for disease control and prevention 2006) QUAL A IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA DRC? SÍNDROME MIA prevalência: pré-diálise e diálise INFLAMAÇÃO DESNUTRIÇÃO ESTRESSE OXIDATIVO ATEROSCLEROSE ACELERADA (Stenvinkel. Blood Purif. 2001; Pecoits-Filho et al. Jornal Brasileiro de Nefrologia. 2002) SÍNDROME MIA Curva de sobrevida atuarial, de acordo com o número de componentes da síndrome MIA Nenhuma complicação Sobrevida (%) Uma complicação Duas complicações (P<0,00001) Três complicações Tempo (anos) Modificado de Pecoits-Filho et al, Jornal Brasileiro de Nefrologia (2002) SÍNDROME MIA - ptn fase aguda: DRC - Estado inflamatório Associação com hipercatabolismo e desnutrição, etc Desequilíbrio dos padrões de proteínas (albumina) Hipoalbuminemia Mortalidade (Yeun et al. Am J Kidney Dis 2000; Aparicio et al. J Nephrol 2001; K/DOQI - Am J Kidney Dis 2002; Stenvinkel et al .Nephrol Dial Transplant. 2002; Bastos et al. J Bras Nefr 2004; Suliman et al. Am J Clin Nutr. 2005; Mandayam, Mitch. Nephrology (Carlton) 2006) SÍNDROME MIA DRC associada a FR clássicos da DCV Uremia Disfunção endotelial Processo inflamatório oxidação de lipoproteínas Processo aterosclerótico (Zoccali. Nephrol Dial Transplant 2000; Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant. 2003) SÍNDROME MIA Dano oxidativo modificações bioquímicas e estruturais das PTN e AA Alterações funcionais propriedades metabólicas, enzimáticas e imunológicas • Restrição de K antioxidantes (Canaud et al. Blood Purif 1999; Descamps-Latscha, Witko-Sarsat. Kidney Int Suppl 2001; Himmelfarb. Kidney Int 2001; Spittle et al Am J Kidney Dis 2001;Oberg et al. Kidney Int 2004) FATORES ENVOLVIDOS NA DEP NA DRC • Dietas restritivas • Iatrogenia • Inadequada ingestão nutricional • Comorbidades existentes • Sintomas urêmicos • Inflamação e/ou infecção • Interações medicamentosas • Fatores psico-sociais • Diálise – Proteólise e perda de nutrientes • CAPD - pressão intraperitoneal • Acidose • degradação protéica corporal e muscular, e oxidação de AA; síntese de albumina (DIMKOVIC & OREOPOULOS, 2002; TZAMALOUKAS et al., 2002; K/DOQI, 2000; BOSSOLA, 2005) QUAL A IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA DRC? IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL • DRC – Atinge diretamente o estado nutricional Resposta ao tratamento- Progressão da DRC • Avaliação Nutricional - identificar desnutrição e risco nutricional INTERVENÇÃO ADEQUADA - TN - Efeitos deletérios da desnutrição, nas fases pré-dialíticas, estendem-se por muito tempo. PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL • Cada método possui sua importância • Nenhum pode ser considerado único e suficiente para predizer o risco nutricional, isoladamente • Todos apresentam limitações PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL MÉTODOS OBJETIVOS E SUBJETIVOS • • • • • • • PARÂMETROS DIETÉTICOS PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS PARÂMETROS LABORATORIAIS PARÂMETROS CLÍNICOS PARÂMETROS FÍSICOS PARÂMETROS SOCIAIS E CULTURAIS AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL Avaliação nutricional deve ser periódica! PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS DIETÉTICOS • • • • Avaliar hábitos alimentares Intolerâncias alimentares Qualidade e quantidade da dieta Modificações da dieta (DUARTE, CASTELLANI, 2002; TRINTIN, 2003) PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS DIETÉTICOS CONSUMO ALIMENTAR Quantitativos: Objetivo: Conhecer a quantidade de calorias, macro e micronutrientes ingerida (ex: Recordatório 24 horas, Registro Alimentar) •Qualitativos: Objetivo: Conhecer o hábito nutricional (ex: anamnese alimentar, questionário de freqüência) (DUARTE, CASTELLANI, 2002; TRINTIN, 2003) PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS DIETÉTICOS • A aplicação criteriosa de técnicas de inquéritos alimentares diminui a margem de erros dos resultados • A combinação de mais de um método pode ser útil • Na prática clínica, o inquérito pode representar o 1o passo na identificação de deficiências nutricionais (DUARTE, CASTELLANI, 2002; TRINTIN, 2003) PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS DIETÉTICOS AVALIAÇÃO DA ADESÃO A DIETA Técnicas de avaliação de consumo Geração de uréia Fórmulas para cálculo do Equivalente protéico do aparecimento de Nitrogênio Urêico- PNA (SARGENT & GOTCH, 1979; CUPPARI et al, 2005) PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS • PESO E ALTURA • Peso seco – sem edema • CAPD: desconsiderar líquido peritoneal • ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) • DOBRAS CUTÂNEAS: lado contrário do acesso vascular • CIRCUNFERÊNCIAS: CB e CMB • Limitações: estado de hidratação; alterações de massa óssea e muscular; padrão de referência? • IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA (DUARTE, CASTELLANI, 2002) PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA • Modelo rápido e não invasivo • Baseia-se no princípio da condutividade elétrica para estimativa dos compartimentos corporais • LIMITAÇÃO: Hiperhidratação superestima a MM PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA • • • • Bom marcador clínico Avalia estado nutricional em HD Estágios iniciais da DRC- avalia prejuízo da composição nutricional Avaliação 2h após a HD- compartimentos hídricos se equilibram (BELLIZZI et al, 2006; NAKAO et al, 2007) PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS LABORATORIAIS • Albumina • Pré-albumina • Tranferrina ESTRATIFICADORES DE RISCO E NÃO DE ESTADO NUTRICIONAL (SERES, Nutr Clin Pract. 2005) PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS CLÍNICOS E FÍSICOS • • • • Complicações e patologias associadas Sintomas gastrintestinais (náuseas, vômitos) Alteração na ingestão de alimentos Fatores psicológicos • Exame Físico • Perdas de massa muscular - Hipotrofia muscular • Edema • Deficiência de nutrientes (Trintin, 2003) PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARÂMETROS SOCIAIS E CULTURAIS • • • • • • • Baixo poder aquisitivo Incapacidade de comprar ou preparar alimentos Incapacidade de alimentar-se sozinho Condições precárias de moradia Ausência de socialização nas refeições Uso de álcool e tabaco Tabus alimentares (Trintin, 2003) PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL (AGS) • História clínica • • • • Variação de peso Consumo alimentar Sintomas gastrointestinais Capacidade física • Exame físico • Gordura subcutânea • Massa muscular • Edema - ascite • Simples • Baixo custo • Boa reprodutibilidade • Boa confiabilidade • Aspectos específicos da DR, podendo identificar com maior precisão a presença da desnutrição (STEIBER et al, J Ren Nutr. 2007) Papel do Nutricionista É imprescindível uma Avaliação Nutricional criteriosa precoce, buscando identificar aqueles pacientes em risco a fim de: • • • • • melhorar o estado nutricional reduzir a perda de peso melhorar e resposta ao tratamento reduzir a estadia hospitalar melhorar a qualidade de vida do paciente OBRIGADA! 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