Transtornos Relacionados a Substâncias Específicas – Álcool

Transtornos Relacionados
a Substâncias Específicas
– Álcool
Epidemiologia
Terceiro
maior problema de saúde
nos EUA, atrás somente das doenças
cardiovasculares e do câncer;
Quarta
maior causa de morte no
mundo (diretamente relacionadas)à frente da AIDS, tuberculose e
violência.
2,5
milhões de mortes por ano
no mundo
10-20% da população satisfaz
critérios para abuso de álcool
em algum momento da vida;
90% da população ocidental
adulta já experimentou álcool
uma vez na vida;
 EUA
– 200.000 mortes por ano
diretamente relacionadas ao uso de
álcool;
 EUA – 50% dos motoristas envolvidos
em acidentes de transito preenchiam
critérios para embriaguês. 75% se
forem considerados somente os
acidentes ocorridos na madrugada;
 EUA – Pessoas alcoolizadas
envolvidas em 50% dos homicídios e
25% dos suicídios;
Principais Comorbidades
 Transtornos
do Humor:
# 30-40% dos alcoólatras possuem
depressão.
# Maior índice de suicídios está entre os
alcoólatras deprimidos.
# Transtorno bipolar do humor tipo I:
automedicação?
Transtorno
Anti-social
de Personalidade
Transtorno
de Ansiedade: 20-50%
os alcoólatras possuem TA
(principalmente fobias e pânico)
Suicídio:
10-15% dos alcoólatras
se suicidam
 Etanol:
CH3-CH2-OH
 1 Dose = 12g de álcool ou:
350ml de cerveja (3,6%)
120ml de vinho (10%)
30ml de destilado (40%)
 Homem 70kg – 1 dose aumenta em
15-20mg/dl de alcoolemia,
equivalente ao volume metabolizado
em uma hora
10%
absorvido no estômago
90% absorvido no delgado
Concentração máxima é atingida
em 30-90min. (média 45min.)
10% secretado pela urina e pelos
pulmões
90% metabolizado pelo fígado
➪ Álcool Desidrogenase ➪
Acetaldeído (tóxico) ➪ Aldeído
Desidrogenase ➪ Ácido Acético
 Etanol
 Dissulfiram
(antietanol®) inibe a
Aldeído Desidrogenase.
 Mulher
possui menos enzimas que o
homem. Sofrem efeito tóxico do álcool
com doses menores.
Efeitos no Cérebro
Atua
potencializando a ação dos
canais iônicos dos receptores
GABA A e inibindo a ação dos
relacionados aos receptores de
Glutamato (ativa a inibição e inibe
a ativação)
Efeitos comportamentais

0,05% de alcoolemia – raciocínio, julgamento e
censura estão prejudicados

0,10% de alcoolemia – ações motoras
voluntarias claramente prejudicadas

0,20% de alcoolemia – toda área motora
deprimida assim como áreas que controlam o
comportamento intelectual

0,30% de alcoolemia – confusão e estupor

0,40-0,50% de alcoolemia – coma

>0,50% - depressão respiratória e bradicardia ----- morte
Efeitos sobre o sono
Sono
– Induz o sono, mas diminui
o número e a duração das fases
REM.
Efeitos no fígado
 Agressão
química aos hepatócitos
 Esteatose – acúmulo de gordura no
fígado. Normalmente assintomática.
 Hepatite – totalmente reversível com a
abstinência. Principal precursor de
cirrose nos EUA. 4-5 vezes mais
internações e morte que hepatite C.
 Cirrose
– substituição do tecido
hepático por tecido cicatricial com
distorção da arquitetura hepática. 1015% dos alcoólatras que consomem
mais de 50g e álcool diariamente por
10 anos desenvolvem cirrose.
 Câncer de fígado (associado a cirrose
alcoólica)
Efeitos sobre o TGI
 Câncer
de boca
 Esofagite
 Mallory-Weiss
 Câncer
de esôfago
 Gastrite
 Acloridria
 Úlceras
Varizes de esôfago
(associado a cirrose)
 Pancreatite aguda e crônica
 Insuficiência pancreática
 Câncer de pâncreas
 Alteração da absorção
intestinal de nutrientes –
desnutrição e deficiência de
vitaminas do complexo B.

Alterações sanguíneas e
metabólicas
 Anemia
megaloblástica por deficiência
de vitamina B12 (Cianocobalamina) –
anemia perniciosa
 Anemia
megaloblástica por deficiência
de ácido fólico
 Hiperuricemia
– Devido a redução do
clearance renal de ácido úrico por
disfunção no transporte tubular.
 Cetoacidose
 Hipoglicemia
reativa – açúcar dos
drinks libera insulina em grandes
quantidades. Ocorre 3-4 horas após a
ingestão alcoólica.
 Hiperosmolaridade e hipofosfatemia
 Hipertrigliceridemia
Efeitos sobre o sistema
cardiovascular
Aumento
da pressão arterial
Aumento do trabalho cardíaco
(PA, FC em repouso)
Maior risco de IAM e AVE
Cardiomiopatia
Efeitos sobre demais sistemas
Aumento da incidência
de câncer de:
 Cabeça e pescoço
 Boca
 Esôfago
 Estômago
 Fígado
 Cólon
 Pulmão


Lesão cerebelar com
ataxia de marcha

Miopatia alcoólica

Neuropatia alcoólica

Disfunção sexual
TRANSTORNOS INDUZIDOS POR USO
DE ÁLCOOL







Dependência de álcool
Abuso de álcool
Intoxicação pelo álcool
Abstinência de álcool
Delirium Induzido por
intoxicação com álcool
Delirium Induzido por
abstinência de álcool
Demência Persistente
Induzida por álcool
Transtorno Amnéstico
Persistente Induzido pelo
álcool






Transtorno Psicótico
Induzido pelo álcool
com delírio
Transtorno Psicótico
Induzido pelo álcool
com alucinações
Transtorno do Humor
Induzido por álcool
Transtorno de
Ansiedade Induzido
por álcool
Disfunção Sexual
Induzida por álcool
Transtorno do Sono
Induzido por álcool
Critérios para Dependência de
Substância DSM IV-TR
 Um
padrão mal-adaptativo de uso de
substância, levando a prejuízo ou
sofrimento clinicamente significativo,
manifestado por três (ou mais) dos
seguintes critérios, ocorrendo a
qualquer momento no mesmo
período de 12 meses:
 1.
tolerância, definida por qualquer um dos
seguintes aspectos:
(a) uma necessidade de quantidades
progressivamente maiores da substância
para adquirir a intoxicação ou efeito
desejado
(b) acentuada redução do efeito com o
uso continuado da mesma quantidade de
substância
 2.
abstinência, manifestada por qualquer dos
seguintes aspectos:
(a) síndrome de abstinência característica
para a substância (consultar os Critérios A e B
dos conjuntos de critérios para Abstinência
das substâncias específicas)
(b) a mesma substância (ou uma substância
estreitamente relacionada) é consumida
para aliviar ou evitar sintomas de abstinência
3.
a substância é freqüentemente
consumida em maiores
quantidades ou por um período
mais longo do que o pretendido
4.
existe um desejo persistente ou
esforços mal-sucedidos no sentido
de reduzir ou controlar o uso da
substância
 5.
muito tempo é gasto em atividades
necessárias para a obtenção da
substância (por ex., consultas a
múltiplos médicos ou fazer longas
viagens de automóvel), na utilização
da substância (por ex., fumar em
grupo) ou na recuperação de seus
efeitos

6. importantes atividades sociais, ocupacionais ou
recreativas são abandonadas ou reduzidas em
virtude do uso da substância

7. o uso da substância continua, apesar da
consciência de ter um problema físico ou
psicológico persistente ou recorrente que tende a
ser causado ou exacerbado pela substância (por
ex., o indivíduo reconheça que uma úlcera piorou
pelo consumo do álcool mantém-se em uso
continuado de bebidas alcoólicas)
Critérios para Abuso de Substância
 A.
Um padrão mal-adaptativo de uso
de substância levando a prejuízo ou
sofrimento clinicamente significativo,
manifestado por um (ou mais) dos
seguintes aspectos, ocorrendo dentro
de um período de 12 meses:
 (1)
uso recorrente da substância resultando
em um fracasso em cumprir obrigações
importantes relativas a seu papel no
trabalho, na escola ou em casa (por ex.,
repetidas ausências ou fraco desempenho
ocupacional relacionados ao uso de
substância; ausências, suspensões ou
expulsões da escola relacionadas a
substância; negligência dos filhos ou dos
afazeres domésticos)
 (2)
uso recorrente da substância em
situações nas quais isto representa perigo
físico (por ex., dirigir um veículo ou operar
uma máquina quando prejudicado pelo
uso da substância)
 (3)
problemas legais recorrentes
relacionados à substância (por ex.,
detenções por conduta desordeira
relacionada a substância)
 (4)
uso continuado da substância, apesar
de problemas sociais ou interpessoais
persistentes ou recorrentes causados ou
exacerbados pelos efeitos da substância
(por ex., discussões com o cônjuge acerca
das conseqüências da intoxicação, lutas
corporais)
 B.
Os sintomas jamais satisfizeram os critérios
para Dependência de Substância para esta
classe de substância.
Critérios para Intoxicação pelo
Álcool
 A.
 B.
Ingestão recente de álcool
Alterações comportamentais ou
psicológicas significativas e mal-adaptativas
(p. ex., comportamento sexual ou agressivo
inadequado, humor instável, prejuízo no
julgamento, prejuízo no funcionamento
social ou ocupacional) desenvolvidas
durante ou logo após a ingestão de álcool.
 C.
Um ou mais dos seguintes sinais,
desenvolvidos durante ou logo após o
uso de álcool:
(1) Fala arrastada;
(2) Incoordenação;
(3) Marcha instável;
(4) Nistagmo;
(5) Comprometimento da atenção e da
memória;
(6) Estupor ou coma.
 D.
Os sintomas não se devem a uma
condição médica geral, nem são
melhor explicados por outro
transtorno mental.
Critérios para Abstinência de Álcool
 A.
Cessação (ou redução) do uso
pesado ou prolongado de álcool
 B.
Dois (ou mais) dos seguintes
sintomas, desenvolvidos dentro de
algumas horas a alguns dias após o
critério A:
(1) Hiperatividade autonômica (p. ex.
sudorese ou freqüência cardíaca acima
de 100)
(2) Tremor intenso
(3) Insônia
(4) Náuseas
(5) Alucinações ou ilusões visuais, táteis ou
auditivas transitórias
(6) Agitação psicomotora
(7) Ansiedade
(8) Convulsões do tipo grande mal*
 C.
Os sintomas do Critério B causam
sofrimento ou prejuízo clinicamente
significativo ao funcionamento ocupacional
ou a outras áreas importantes na vida do
indivíduo.
 D.
Os sintomas não se devem a uma
condição médica geral, nem são melhor
explicados por outro transtorno mental.
Delirium por Intoxicação pelo Álcool

A. Perturbação da consciência (isto é, redução
da clareza da consciência em relação ao
ambiente), com capacidade reduzida para
focalizar, manter ou direcionar a atenção.

B. Uma alteração na cognição (como déficit de
memória, desorientação, perturbação da
linguagem) ou desenvolvimento de uma
perturbação da percepção que não é mais
bem explicada por uma demência
preexistente, estabelecida ou em evolução.
 C.
A perturbação desenvolve-se ao longo
de um período de tempo curto (geralmente
em horas ou dias), com tendência a
flutuações durante o dia.
 D. Existem evidências, a partir do histórico,
do exame físico ou de achados
laboratoriais, de um os sintomas nos Critérios
A e B desenvolvem-se durante a
Intoxicação com Substância (álcool).
Delirium por Abstinência do Álcool

A. Perturbação da consciência (isto é, redução
da clareza da consciência em relação ao
ambiente), com capacidade reduzida para
focalizar, manter ou direcionar a atenção.

B. Uma alteração na cognição (como déficit de
memória, desorientação, perturbação da
linguagem) ou desenvolvimento de uma
perturbação da percepção que não é mais
bem explicada por uma demência
preexistente, estabelecida ou em evolução.

C. A perturbação desenvolve-se ao longo de um
período de tempo curto (geralmente em horas
ou dias), com tendência a flutuações durante o
dia.

D. Existem evidências, a partir do histórico, do
exame físico ou de achados laboratoriais, de
que os sintomas nos Critérios A e B
desenvolveram-se durante ou logo após uma
síndrome de abstinência.
É
a forma mais grave de delirium por
abstinência de álcool.
 É uma emergência médica.
 Taxa de mortalidade de 20%.
 Aparece aproximadamente uma
semana após a interrupção ou
diminuição do uso.
F 10.4 : Síndrome de abstinência
com delirium tremens (DT)
 Delirium
tremens induzido por álcool deve ser
codificado aqui. DT é um estado confusional
breve, mas ocasionalmente com risco de vida,
que se acompanha de perturbações somáticas.
É usualmente consequência de uma abstinência
absoluta ou relativa de álcool em usuários
gravemente dependentes, com uma longa
história de uso. O início usualmente ocorre após
abstinência de álcool. Em alguns casos o
transtorno aparece durante um episódio de
consumo excessivo de bebidas alcoólicas, em
cujo caso deve ser codificado aqui.
 Os
sintomas prodrômicos tipicamente
incluem: insônia, tremores e medo. O início
pode também ser precedido de convulsões
por abstinência. A clássica tríade de
sintomas inclui obnubilação de consciência,
confusão, alucinações e ilusões vívidas,
afetando qualquer modalidade sensorial e
com tremores marcantes. Delírios, agitação,
insônia ou inversão do ciclo do sono e
hiperatividade autonômica estão também
usualmente presentes.
Demência Persistente Induzida Por
Álcool

Apesar de ser reconhecida e codificada a
legitimidade da Demência Induzida pelo Álcool é
controversa.

Há dificuldade de se separar os efeitos isolados do
Álcool da má nutrição, das seqüelas dos traumas
sofridos, do mal funcionamento de outros órgãos e
sistemas.

A. Desenvolvimento de múltiplos déficits
cognitivos manifestados tanto por (1) quanto por
(2) abaixo:

(1) Comprometimento da memória (capacidade
prejudicada de aprender novas informações ou
de recordar informações anteriormente
aprendidas)
(2) Uma (ou mais) das seguintes perturbações
cognitivas:
(a) afasia (perturbação da linguagem)
(b) apraxia (capacidade prejudicada de executar
atividades motoras, apesar da função motora
intacta)
(c) agnosia (incapacidade de reconhecer ou
identificar objetos, apesar da função sensorial
intacta)
(d) perturbação no funcionamento executivo (isto é,
planejamento, organização, seqüenciamento,
abstração)

B. Os déficits cognitivos nos Critério A1 e A2
produzem comprometimento significativo do
funcionamento social ou ocupacional e
representam um declínio significativo a partir de
um nível anterior de funcionamento.
 C. Os déficits não ocorrem exclusivamente
durante o curso de um delirium e persistem além
da duração habitual da Intoxicação ou
Abstinência do Álcool.
 D. Existem evidências, a partir do histórico, do
exame físico ou de achados laboratoriais, de que
os déficits estão relacionados a efeitos
persistentes do uso de Álcool.

Transtorno Amnéstico Persistente
Induzido pelo Álcool
A. Desenvolvimento de comprometimento da
memória manifestado por fracasso em
aprender novas informações ou em recordar
informações aprendidas anteriormente.
 B. O distúrbio de memória causa prejuízo
significativo social ou ocupacional e representa
um declínio significativo a partir de um nível
anterior de funcionamento.

 C.
A perturbação da memória não ocorre
exclusivamente durante o curso de um
delirium ou demência e persiste além da
duração habitual da Intoxicação ou
Abstinência do Álcool.
 D.
Existem evidências, a partir do histórico,
do exame físico ou de achados laboratoriais,
de que os déficits estão relacionados a
efeitos persistentes do uso de Álcool.
Síndrome de Korsakoff
Crônico
 Somente 20% de recuperação completa.
 Deficiência de tiamina.
 Doença amnéstica crônica – acompanha ou não
Wernicke
 Comprometimento da memória recente e
amnésia anterógrada (com confabulação).
 Tratamento – 100mg de tiamina oral 2-3 vezes por
dia por 3-12 meses

Encefalopatia de Wernicke
(encefalopatia alcoólica)
 Aguda
 Completamente
reversível
 Deficiência de tiamina (co-fator para
várias enzimas e está envolvida na
condução axonal do impulso elétrico)
 Tríade
de: Ataxia, confusão mental e
alterações da motilidade ocular (nistagmo
horizontal que pode evoluir para
oftalmoplegia – Abducente 6º par). Pode
ocorrer disfunção vestibular, neuropatia
periférica.
 Tratamento
– 100mg de tiamina oral 2-3 vezes
por dia por 1-2 semanas. Soro glicosado ou
gliose hipertônica antes da administração de
tiamina pode piorar os sintomas.
CONTINUAMOS ? – Faltam 20 slides







Dependência de álcool
Abuso de álcool
Intoxicação pelo álcool
Abstinência de álcool
Delirium Induzido por
intoxicação com álcool
Delirium Induzido por
abstinência de álcool
Demência Persistente
Induzida por álcool
Transtorno Amnéstico
Persistente Induzido pelo
álcool
Transtorno Psicótico
Induzido pelo álcool com
delírio
 Transtorno Psicótico
Induzido pelo álcool com
alucinações
 Transtorno do Humor
Induzido por álcool
 Transtorno de Ansiedade
Induzido por álcool
 Disfunção Sexual Induzida
por álcool
 Transtorno do Sono
Induzido por álcool

Transtorno Psicótico Induzido pelo
Álcool
 Durante
 Delírios
a Intoxicação ou Abstinência
ou Alucinações
 Alucinações
mais comuns – Auditivas.
Vozes maldosas, repreensivas ou
ameaçadoras. Duração geralmente menor
que uma semana.
 A.
 B.
Alucinações ou delírios proeminentes.
Existem evidências a partir da anamnese,
do exame físico ou de achados
laboratoriais de (1) ou (2):
(1) os sintomas do critério A desenvolveram-se
durante ou dentro de 1 mês após
intoxicação ou Abstinência do Álcool.
(2) o uso do álcool está etiologicamente
relacionado a perturbação

C. A perturbação não é mais bem explicada por
um Transtorno Psicótico não induzido por
substância. As evidências de que os sintomas são
mais bem explicados por um TP não induzido por
drogas podem incluir as seguintes características:
os sintomas precedem o início do uso de
substâncias, os sintomas persistem por um período
substancial de tempo (cerca de 1 mês) após a
cessação da abstinência ou intoxicação aguda,
ou excedem substancialmente o que seria
esperado, tendo em vista a quantidade usada ou
a duração do uso, ou existem evidências
sugerindo a existência de um Transtorno Psicótico
independente, não induzido por drogas.
 D.
A perturbação não ocorre
exclusivamente durante um delirium.
 Nota: Informar se durante
Intoxicação aguda ou Abstinência
Transtorno do Humor Induzido por
Álcool
Pode apresentar características Depressivas,
Maníacas ou Mistas
 Ocorre durante a Abstinência ou Intoxicação
 Considerar se o álcool é o causador da
alteração do Humor
 Muito difícil de diagnosticar já que até 40% dos
alcoólatras tem Transtornos de Humor como
comorbidade.

 A.
Predomínio de uma perturbação
proeminente e persistente do Humor,
caracterizada por um dos seguintes
quesitos (ou ambos)
(1) humor depressivo, ou acentuada
diminuição do interesse ou prazer em
todas ou quase todas as atividades.
(2) Humor eufórico, expansível ou irritável.
 B.
Existem evidências a partir da
anamnese, do exame físico ou de
achados laboratoriais de (1) ou (2):
(1) os sintomas do critério A desenvolveramse durante ou dentro de 1 mês após
intoxicação ou Abstinência do Álcool.
(2) o uso do álcool está etiologicamente
relacionado a perturbação.

C. A perturbação não é mais bem explicada por
um Transtorno de Humor não induzido por
substância. As evidências de que os sintomas são
mais bem explicados por um TH não induzido por
drogas podem incluir as seguintes características:
os sintomas precedem o início do uso de
substâncias, os sintomas persistem por um período
substancial de tempo (cerca de 1 mês) após a
cessação da abstinência ou intoxicação aguda,
ou excedem substancialmente o que seria
esperado, tendo em vista a quantidade usada ou
a duração do uso, ou existem evidências sugerindo
a existência de um Transtorno de Humor
independente, não induzido por drogas.
 D.
A perturbação não ocorre
exclusivamente durante um delirium.
 E. Os sintomas causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social ou ocupacional ou
em outras áreas importantes da vida do
indivíduo.
 Nota:
Especificar se: Com características
Depressivas. Maníacas ou Mistas.
Transtorno de Ansiedade Induzido
pelo Álcool

Sintomas de TAG, Pânico, TOC, Fobias.

Ocorre durante a Abstinência ou Intoxicação

Considerar se o álcool é o causador da
alteração do Transtorno da Ansiedade

Muito difícil de diagnosticar já que até 50% dos
alcoólatras tem Transtorno da Ansiedade como
comorbidade.
A. Ansiedade proeminente, Ataques de Pânico,
obsessões ou compulsões predominam no
quadro clínico.
 B. Existem evidências a partir da anamnese, do
exame físico ou de achados laboratoriais de (1)
ou (2):
 (1) os sintomas do critério A desenvolveram-se
durante ou dentro de 1 mês após intoxicação ou
Abstinência do Álcool.
 (2) o uso do álcool está etiologicamente
relacionado o TP.


C. A perturbação não é mais bem explicada por
um Transtorno de Ansiedade não induzido por
substância. As evidências de que os sintomas são
mais bem explicados por um TA não induzido por
drogas podem incluir as seguintes características:
os sintomas precedem o início do uso de
substâncias, os sintomas persistem por um período
substancial de tempo (cerca de 1 mês) após a
cessação da abstinência ou intoxicação aguda,
ou excedem substancialmente o que seria
esperado, tendo em vista a quantidade usada ou
a duração do uso, ou existem evidências
sugerindo a existência de um Transtorno de
Ansiedade independente, não induzido por
drogas.
 D.
A perturbação não ocorre
exclusivamente durante um delirium.
 E. Os sintomas causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social ou ocupacional ou
em outras áreas importantes da vida do
indivíduo.
 Nota:
 Especificar se: Durante Intoxicação ou
Abstinência.
Disfunção Sexual Induzida pelo
Álcool




A. Predomina no quadro clinico uma disfunção sexual
clinicamente significativa, que tem como resultado um
acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
B. Existem evidências a partir da anamnese, do exame
físico ou de achados laboratoriais de que a disfunção
sexual é plenamente explicada pelo uso de álcool, o
que se manifesta por:
(1) os sintomas do Critério A desenvolveram-se durante
ou dentro de um mês após a intoxicação com o álcool.
(2) o uso do álcool está etiologicamente relacionado a
DS.

substância. As evidências de que os sintomas são mais bem
explicados por uma DS não induzido por drogas podem
incluir as seguintes características: os sintomas precedem o
início do uso de substâncias, os sintomas persistem por um
período substancial de tempo (cerca de 1 mês) após a
cessação da abstinência ou intoxicação aguda, ou
excedem substancialmente o que seria esperado, tendo
em vista a quantidade usada ou a duração do uso, ou
existem evidências sugerindo a existência de uma
Disfunção Sexual independente, não induzido por drogas.
Nota:
Especificar se: Durante Intoxicação ou Abstinência.

Transtorno do Sono Induzido pelo
Álcool
A. Um distúrbio do sono suficientemente grave a
ponto de indicar atenção clínica independente
 B. Existem evidências a partir da anamnese, do
exame físico ou de achados laboratoriais de
que o transtorno do sono é plenamente
explicado pelo uso de álcool, o que se
manifesta por:
 (1) os sintomas do Critério A desenvolveram-se
durante ou dentro de um mês após a
intoxicação com o álcool.
 (2) o uso do álcool está etiologicamente
relacionado com o TS


C. O Transtorno do Sono (TS) não é mais bem
explicado por um TS não induzido por substância.
As evidências de que os sintomas são mais bem
explicados por uma TS não induzido por drogas
podem incluir as seguintes características: os
sintomas precedem o início do uso de
substâncias, os sintomas persistem por um período
substancial de tempo (cerca de 1 mês) após a
cessação da abstinência ou intoxicação aguda,
ou excedem substancialmente o que seria
esperado, tendo em vista a quantidade usada ou
a duração do uso, ou existem evidências
sugerindo a existência de um Transtorno do Sono
independente, não induzido por drogas.
D. O transtorno do sono não ocorre
exclusivamente durante o curso de um delirium.
 E. O transtorno do sono causa sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social ou ocupacional ou em
outras áreas importantes da vida do indivíduo.

Nota:
Especificar se com Insônia, Hipersonia, Parassonia
ou Misto.
Especificar se: Durante Intoxicação ou Abstinência.

Parassonia
 Exemplos:
despertar confusional,a
traspiração, terror noturno, sonambulismo,
pesadelo, distúrbios alimentares noturnos
e o distúrbio comportamental do sono
REM, entre outras.
Bibliografia
2009. Ed. Mac Graw Hill
 Kaplan & Sadock - Compêndio de Psiquiatria –
(9ª Edição)
 Galanter; Kleber – Substance Abuse Treatement
– (4ª Edição)
 Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mentais – 4ª Edição – Texto Revisado (DSM IV-TR)
 Classificação Internacional de Doenças 10ª
Edição (CID 10)
