placas oclusais

PLACAS OCLUSAIS
Paulo Pimentel
Dispositivos intrabucais, removíveis,
confeccionados geralmente em resina
acrílica, recobrindo as superfícies incisais e
oclusais dos dentes, alterando a oclusão do
paciente e criando assim, contatos oclusais
mais adequados e conseqüentemente um
relacionamento maxilomandibular mais
favorável.
São uma alternativa biomecânica
reversível e não invasiva para o
tratamento da dor e disfunção da
articulação temporomandibular e dos
músculos associados.
Geralmente confeccionado com
resina acrílica, de forma a recobrir
os dentes de uma das arcadas
devendo ser removível.
Placas oclusais são a terapia de escolha
para aliviar os sintomas de DTM.
Associadas à outros métodos de
tratamento, podem aliviar os sintomas em
70% a 90% das casos.
Mecanismo de ação
Hipóteses:
Teoria oclusal
Teoria da hiperatividade muscular
Teoria cognitiva – apertamento e bruxismo
Teoria da redução da carga articular
Teoria do efeito placebo
Recuperação da DVO
Mecanismo de ação
Estabilizar e melhorar a função das
articulações temporomandibulares (ATM),
melhorar a função do sistema motor
mastigatório, reduzir a atividade muscular
anormal e proteger os dentes do atrito e de
cargas traumáticas adversas
(Okeson, 1992)
1. Placas eliminam as interferências
oclusais:
- interferências do lado de trabalho
- ausência de guias laterais
- ausência de guia anterior
TRANSPASSE VERTICAL PROFUNDO
Fatores oclusais PODEM estar relacionados
ao desenvolvimento de DTM – casos
específicos
2. Placas reduzem a hiperatividade
muscular:
Atividade dos mastigatória é reduzida
em pacientes que utilizam placas.
3. Placas reduzem o
bruxismo diurno e
noturno
Ao utilizar um splint o
paciente se torna mais
consciente do hábito
(bruxismo diurno) e
passa a controlá-lo.
O bruxismo noturno
também é reduzido com
a utilização de placas.
4. Redução da pressão e esforços na
ATM
Promove uma posição articular mais
estável e funcional e uma condição
oclusal ideal, que reorganiza a atividade
neuromuscular que por sua vez reduz a
atividade muscular anormal
5. Efeito placebo
O efeito placebo não pode
ser menosprezado quando
da utilização de splints
oclusais.
Características ideais das Placas
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Reversível
Não invasiva
Confortável
Estética
Funcional.
Placa estabilizadora
É a placa mais utilizada.
Sinônimos: placa mio-relaxante ou placa para
bruxismo.
Recobre todos os dentes do arco escolhido e
oclui com todos os dentes antagonistas
A superfície oclusal da placa deve ser
predominantemente lisa
Arcada superior X Arcada inferior
O número de dentes em cada arcada
determina a arcada de escolha, em caso de
igual número de dentes a superior deve
ser escolhida.
O arco superior é preferível devido à maior
estabilidade e retenção
Arcada superior X Arcada inferior
Considerações relevantes:
Estabilidade e retenção
Overjet exagerado
Overbite exagerado
Fala e estética
Design da placa
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Dimensão vertical: 2mm em molares
Extensão posterior - distal do último dente
Movimentos excêntricos: incisivos e caninos
ângulo de desoclusão gradual e suave
Ajuste
• Contatos cêntricos: Cor A
• Contatos excêntricos: Cor B
• Movimentos excêntricos
Indicações:
• Espasmos musculares
• Miosites
• Capsulite
• Sinovite
• Algumas situações de deslocamento de
disco
• Após tratamento cirúrgico da ATM
• Casos que necessitam de terapia de
longa duração.
Instruções:
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Desconforto inicial
Frequencia de uso: ao dormir
Higiene?
Período mínimo de uso = 2 meses
Instalação e terapia:
• Dia 1: Ajuste inicial
• Dia 8: Controle
• Dia 22: Controle
• Dia 52: Controle
Controle = Ajuste, VAS
CONFECÇÃO PLACAS OCLUSAIS
Marcação do recorte
Área retentiva Vestibular
Recorte palatino
Recorte Vestibular
Batentes anteriores (FRONT PLATEAU)
Dispositivo feito de resina acrílica, instalado
nos dentes da maxila que permite contato
apenas com os dentes anteriores da
mandíbula.
Indicações
• Dtm de origem muscular
• Dentição mista
Não utilizar por período longo!
Desvantagens
• Extrusão dos dentes posteriores – M.
aberta anterior
• Sobrecarga na ATM
• Aumento da atividade muscular
Dispositivos borrachóides
Recomendada por muitos profissionais
como principal escolha para o tratamento
de dtm muscular e articular.
A literatura que suporta estas idéias é
duvidosa….
Indicações
• Situações emergenciais
• Esportes de contato
• Pacientes que não se adaptam à
placa estabilizadora
• Crianças
• Aparelho ortodôntico
Indicações
Caso se obtenha alívio em situações
emergenciais, confecciona-se assim
que possível uma placa rígida.
Desvantagens
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Impossíveis de ajustar
Impossíveis de dar acabamento
Menos duráveis
Falta de embasamento científico
RECUPERAÇÃO
DA DVO