Avanços no Tratamento Maconha

Avanços no Tratamento da Maconha – UNIAD 2003
Aspectos Neuropsicológicos do
uso da Maconha
NIDA
Paulo J. Cunha
Especialista em Neuropsicologia pelo Serviço de Psicologia e
Neuropsicologia do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP
Princípios Gerais do Tratamento
O tratamento de um dependente
químico, para ser efetivo, deve estar
focalizado nas particularidades de
cada indivíduo, incluindo suas
características cognitivas e de
personalidade.
National Institute on Drug Abuse (NIDA, 1999)
Fonte: Duarte et al., 2002 (SENAD)
Avaliação neuropsicológica
A neuropsicologia avalia a função
cerebral a partir do comportamento
cognitivo,
sensorial,
motor,
emocional e social do indivíduo
(Lezak, 1992)
Comportamento
Cérebro
Como a neuropsicologia faz
isso?
 Estímulos
visuais
complexos (PET)

Ativação occipital
Phelps & Mazziota, 1985
Estimulação Cognitiva
- Raciocínio  Tarefa cognitiva:
Wisconsin Card Sorting
Test (Heaton et al., 1993)

Ativação pré-frontal
Phelps & Mazziota, 1985
Avaliação Neuropsicológica
Prejuízos Cognitivos
Avaliação
Neuropsicológica:
instrumento eficaz na detecção de
alterações mentais
Objetivos Principais
 Auxílio Diagnóstico
Ex. diagnóstico diferencial
 Indicação de estratégias para tratamento
 Indicação para Tratamento
(reabilitação cognitiva, tratamento psicoterápico e
acompanhamento medicamentoso)
 Avaliar a evolução do paciente no tratamento
Fonte: Cunha, 2002 (SENAD)
Processo de avaliação
 Entrevista
}
Informações  Hipóteses
 Observação
 Testes
neuropsicológicos
Fonte: Lezak (1995)
Testes neuropsicológicos
Ferramentas de observação
padronizada

Dados

Interpretação das observações clínicas
Funções Cognitivas
 ATENÇÃO
 FUNÇÕES MOTORAS
 FUNÇÕES VISUAIS
 MEMÓRIA
 FUNÇÕES EXECUTIVAS
 PRAXIA CONSTRUTIVA
 LINGUAGEM
 NÍVEL INTELECTUAL
Testes neuropsicológicos
 Atenção
(Trail Making Test - Parte A)
EXEMPLO
FIM
2
8
INÍCIO
7
1
4
3
6
5
Testes neuropsicológicos
 Atenção dividida
(Trail Making Test - Parte B)
EXEMPLO
FIM
A
D
INÍCIO
4
1
2
B
C
3
Atenção
STROOP TEST - Parte I
Atenção
STROOP TEST - Parte II
CADA
NUNCA
HOJE
TUDO
HOJE
TUDO
NUNCA
CADA
NUNCA
CADA
TUDO
HOJE
TUDO
HOJE
CADA
NUNCA
CADA
NUNCA
HOJE
TUDO
NUNCA
TUDO
CADA
HOJE
Atenção
STROOP TEST - Parte III
MARROM
AZUL
ROSA
VERDE
AZUL
VERDE
MARROM
ROSA
MARROM
ROSA
VERDE
AZUL
VERDE
AZUL
ROSA
MARROM
MARROM
VERDE
AZUL
ROSA
ROSA
AZUL
VERDE MARROM
Achados neuropsicológicos em
usuários de Maconha
Funções Cognitivas e o Cérebro
Decision Making
ou Tomada de
Decisões
Fonte: NIDA (adaptado)
THC no Sistema Nervoso
Fonte: NIDA
THC e Alterações Cognitivas
Fonte: www.adaoonline.com.br
Maconha e principais áreas do
funcionamento mental prejudicadas
Cannabis and Cognitive Functioning
(Solowij, 1998)
 Prejuízos em memória, atenção e funções
executivas
Maconha e principais áreas do
funcionamento mental prejudicadas
Neuropsychological Performance in Long-term
Cannabis Users
(Pope et al., 2001)
 Prejuízos em memória e aprendizagem
 Persistência dos déficits até o 7o. dia de
abstinência
 Sem alterações no 28o. dia*
Maconha e principais áreas do
funcionamento mental prejudicadas
Cognitive Functioning of Long-term Heavy
Cannabis Users Seeking Treatment
(Solowij et al., 2002)
 Prejuízos em memória e atenção
 Quanto maior o uso, piores as alterações
cognitivas)
Maconha e principais áreas do
funcionamento mental prejudicadas
Dose-related neurocognitive effects of
marijuana use
(Bolla et al., 2002)
 Alterações em atenção, memória (visual e
verbal), destreza manual, velocidade
psicomotora e funções executivas
 Persistência das alterações cognitivas após
1 mês de abstinência
Novos Estudos:
Perspectivas para uma melhor
compreensão dos Déficits Cognitivos
associados ao Uso de Maconha
Maconha e Déficits de Inteligência
Current and former marijuana use: preliminary
findings of a longitudinal study of effects on
IQ in young adults
(Fried et al., 2002)
Déficits no QI de abusadores de 5 ou mais
baseados por semana
 Early-Onset Cannabis Use And Cognitive
Deficits: What is the Nature of the
Association?
(Pope et al., 2003)
Fumantes de início precoce (antes dos 17
anos) com pior QI verbal que os de início
tardia (início aos 17 anos ou posteriormente)
Alterações pré-frontais, Tomada de Decisões
(Gambling Task) e a Maconha
Fonte: London et al., 2000
Conclusões

A maconha provoca alterações em várias regiões cerebrais,
predominantemente em córtex pré-frontal, hipocampo e
cerebelo

Tais modificações no SNC
prejudicam diversas
capacidades cognitivas, tais como a atenção, memória,
funções executivas, coordenação motora e provavelmente
a capacidade de tomada de decisões e a inteligência

Há fortes indícios sugerindo que os déficits cognitivos
persistam por pelo menos 1 mês, mesmo após a retirada da
droga

A possibilidade de recuperação ainda está em estudo. A
reversibilidade das funções cognitivas após a cessação do
uso da cannabis deve ser
melhor pesquisada,
determinando a extensão dos danos, repercussões na vida
diária e conseqüências em longo prazo.
Obrigado pela atenção!
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Paulo J. Cunha
E-mail: [email protected]