Aula 9 - Enterovírus, Poliomielite

Enterovírus
http://www.medicinenet.com/enterovirus_d68_pictures_slideshow/article.htm
Poliomielite (paralisia infantil)
Retrieved from: http://www.vaccineinformation.org/polio/photos.asp
Pulmão de aço- poliomielite
Pulmão mecânico
Enterovírus
Poliovirus
Coxsackievirus
(nome de uma vila em Nova Iorque)
Grupos: A e B,
Enterovírus
ENFERMIDADES
Poliomielite ou paralisia infantil
Três tipos: 1,2,3
Vários quadros
A: tipos 1 a 24
B: tipos 1 a 6
Vários quadros
não classificados
Echovirus
Entérico, citopático,humano, órfão
A maioria dos enterovírus
Várias
Tipos 1 a 34
não causa doenças
REPLICAÇÃO VÍRUS RNA FITA SIMPLES, POLARIDADE POSITIVA,
SEM ENVELOPE (NÚS)
Exocitose ou
lise celular
Adsorção
Desencapsidamento
Penetração
Síntese
RNA (+)
Proteínas
Replicação
Membrana
Montagem
RNA (-)
(inclusão? )
6
Núcleo
Epidemiologia
-
Entrada no organismo via ingestão (via fecal-oral)
- Infecções por enterovírus são comuns –
a maioria assintomáticas e restritas ao TGI
- Pequena proporção induz doença febril, às vezes eritema.
- EUA: Enterovírus D68 (EV-D68) =>infecções respiratórias
- Outros hospedeiros – não apresentam
-Sítio primário de replicação no sistema linfóide
-Disseminação a partir do intestino em duas vias:
- ao sangue (viremia) e outros tecidos
- ao exterior via fezes
ENTEROVÍRUS
- Imunidade intestinal: produção de IgA
específica no intestino torna o hospedeiro imune
- Distribuição sazonal: maior incidência no verão
- Condições sanitárias ruins – infecções mais
cedo
- Adultos: mais chance de desenvolver paralisia
do que crianças
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUS
Intestino delgado
Circulação
Dia 2
Invasão
Multiplicação
(Excreção em fezes
SNC
Invasão
Multiplicação
Disseminação intraneural
PARALISIA
Dia 6
Viremia primária
Multiplicação viral
Síndromes neurológicas
- São as mais importantes manifestações das infecções por
enterovírus;
Usualmente bifásicas:
1- inicialmente febre devido à viremia;
(um ou dois dias de bem estar)
2- sinais neurológicos (vírus cruza a barreira hemato-cefálica)
Síndromes neurológicas
- Principais doenças neurológicas:
1- Paralisia ou poliomielite:
- doença aguda com dor e paralisia flácida
- principalmente nos membros inferiores
- pode haver paralisia bulbar- (músculos da respiração e deglutição envolvidos)
- pode requerer traqueotomia / respiração forçada
2- Meningite asséptica: sinais neurológicos presentes, mas danos menores
-Não há paralisia
Principais sinais: febre,
dor de cabeça com rigidez da nuca (devido à irritação meningeal)
Prognóstico bom e a maioria recupera-se completamente
Obs: Epidemias de meningite asséptica são comuns: seguidamente causadas por
Echo 4,6, 9,30, e Coxsackie A7, A9 e B5.
3- Mielite aguda flácida:
Polio-like (recuperação pobre após 6 meses)
Prognóstico Reservado, associado à Entero D68
Doenças associadas aos enterovírus
Polio
(M. Timbury, 1978)
Coxsackie
A
Coxsackie
B
Echovírus
Enterovírus
68,70,71
Paralisia
Meningite asséptica
+(1)
+
±
+
±
+
±
+
±
Doença febril
+
+
+
+
-
Herpangina
-
+
-
-
-
Doença (vesicular)
dos pés, boca e mãos
-
+
-
-
±
Doença de Bornholm*
-
-
+
-
-
Miocardite e
Pericardite
-
-
+
-
-
Conjuntivite aguda
hemorrágica
-
-
-
-
+
Infeccões respiratórias
-
-
±
±
+ (D68)
*= ou pleurodinia = infecção com Cox que causa espasmos nos musculos da caixa toráxica e abdomen superior
± reportado, mas raro
(1) Os poliovírus, especialmente do tipo 1, são os enterovírus mais paralitogênicos
(2) Algumas vezes associados a eritema
Enterovirus 68, (EV68, EV-D68, HEV68)
Virus classification
Group:
Group
IV ((+)ssRNA)
Family:
Picornaviridae
Genus:
Enterovirus
Species:
Enterovirus D
Subtype
Enterovirus 68
Synonyms
[1)
Human rhinovirus 87
EV D68:
No século XXI: doença tipo pólio chamada “mielite aguda flácida”
Doença respiratória semelhante a resfriados,
especialmente em <5 anos, causando 5 mortes (> em crianças com asma)
e mais de 700 casos.
“DOENÇA DE MÃO, PÉ E BOCA;
HAND FOOT AND MOUTH DISEASE” EM HUMANOS
Mais comum: Coxsackievirus A16, mas outros coxsackievirus
podem estar associados; ou ainda,
Enterovirus 71
Doença de pé, mão e boca (HFMD)
Sintomas
Pi: 1-7 DIAS
Sinais usualmente leves.
Febre alta e linfonodos aumentados antecede erupções no orofaringe
Mal-estar,
Anorexia
Vômitos
Diarréia.
Dificuldade para engolir
Muita salivação.
Diagnóstico
Clínico => sintomas, localização e aparência das lesões.
Laboratorial: isolamento do vírus exames de fezes e a sorologia (exame de
sangue) podem ajudar a identificar o tipo de vírus causador da infecção.
Diagnóstico diferencial com outras doenças que também provocam
estomatites aftosas ou vesículas na pele.
Tratamento : Sintomático; evitar desidratação;
Médico/paramédico: lavar as mãos entre atendimentos!
SÍNDROMES NÃO-NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUS
DOENÇA
Sinais
Prognóstico
Vírus
Herpangina
Erupção dolorosa de
vesículas na boca e
garganta; parte da
“HFMD”
Bom
> Coxsackie A
Doença de
Bornholm
(Pleurodinia ou
Miosite envolvendo
principalmente os
músculos intercostais.
Bom
Coxsackie B
Miocardite
Pericardite
Pulso rápido, aumento
cardíaco,
anormalidades no ECG
e pericardite com
fricção ou efusão
pericardial
Bom
Coxsackie B5
Conjuntivite
hemorrágica
aguda
Incubação rápida
(24 horas); curso 10
dias. (Vírus não
mialgia epidêmica)
encontrado nas fezes)
às vezes
epidemias em
neonatos
hospitalizados
Bom
Entero 70
Diagnóstico – pólio e enterovírus
- Isolamento
viral
- Inoculação em camundongos
- RT-PCR
Inoculação em cultivos celulares (BHK-21)
Diagnóstico – picornavírus (menos Hepatite A !!!!)
Inoculação intra-cerebral: encefalite em camundongos inoculados com enterovírus
Miocardite
em camundongos
inoculados
SALK
VACINAS PóLIO
SABIN
Vírus Inativado
TIPO
Vírus Atenuado
(vivo)
Oral
Intramuscular
ADMINISTRAÇÃO
Mais Alto
CUSTO
Baixo
Lifelong
IgG
IMUNIDADE
Perene
IgG, IgA
Não causa infecção
ANTICORPOS
SEGURANÇA
Pequeno número de
infecções
1x 10-6 a -7
Vacina Sabin (atenuada)
Vacina Sabin (atenuada)
Transmission electron micrograph of poliovirus type I.
Courtesy of: CDC/Dr. Joseph J. Esposito; F. A. Murphy. Retrieved from:
http://phil.cdc.gov/phil/home.asp
Vacina Salk- inativada

Injetável, contra a poliomielite ou paralisia infantil =>tão eficaz
quanto a Sabin.

Pelas suas características, por ser constituída por vírus
inativados pode ser administrada a qualquer criança, inclusive
imunodeprimidas.

Esta vacina contém três tipos de poliovírus: 1, 2 e 3, cultivados
em células Vero, concentrados, purificados e inativados com
formaldeído.

A aplicação via intramuscular ou subcutânea na dose de 0,5 ml.
Vacina Salk (pólio; inativada)

Indicada para todas as crianças acima de 6 semanas de idade

Adultos não imunizados, viajantes para áreas endêmicas.

Crianças com até 2 anos de idade devem receber a vacina na
região glútea ou na região anterolateral superior da coxa.

Acima desta idade, a vacina deve ser aplicada na região deltoide.

O esquema vacinal básico: 3 doses a partir de 2 meses + 2
reforços aos 15 meses e aos 5 anos.
Fim