poliomielite - Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE:
NOVOS DESAFIOS
Maria Bernadete de Paula Eduardo
Divisão de Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar
DDTHA
SIMPÓSIO REGIONAL DE IMUNIZAÇÃO
30 de março de 2007
Ribeirão Preto, SP
ASPECTOS HISTÓRICOS - SPP
• 1875: registro de 3 possíveis casos na literatura
francesa
• 1875 – 1980: cerca de 35 artigos com descrição de 200
casos.
• 2002: primeira descrição das características clínicas da
SPP no Brasil – estudo com 52 pacientes (Oliveira, ASB)
• 2005 – estudo com 167 pacientes (64 do sexo
masculino e 103 do sexo feminino, com idades na faixa
de 14 a 72 anos) (Quadros, AAJ et al.)
realizados
pelo CVE sobre
a SPP:
• Seminários
Estudo na UNIFESP
acompanha
cerca de
400 pacientes
com SPP, 80% procedentes do ESP.
2001
2006
SPP – a doença
• Causa da SPP: hipótese mais aceita é a de que a SPP é causada pelo
uso excessivo dos neurônios motores ao longo dos anos (overuse).
• O vírus pode danificar até 95% dos neurônios motores do corno anterior
da medula, matando pelo menos 50% deles, deixando os músculos na
área de atuação sem inervação, provocando paralisia e atrofia.
• Os neurônios remanescentes, ainda que danificados, compensam o dano
enviando ramificações para ativar esses músculos órfãos com
recuperação da função neuromuscular, parcial ou totalmente. Um único
neurônio pode lançar derivações para conectar 5 a 10 vezes mais
neurônios do que fazia originalmente.
• Um neurônio inerva um número muito maior de fibras neuromusculares
do que ele normalmente faria, restabelecendo a função motora; porém,
sobrecarregado, após muitos anos de estabilidade funcional, começa a
se degenerar surgindo o novo quadro sintomatológico.
SPP – Dados estatísticos
• A incidência e prevalência da SPP são desconhecidas no mundo e
no Brasil. Estima-se a existência de 12 milhões de pessoas em todo
o mundo (OMS) com algum grau de limitação física causada pela
poliomielite.
• Cerca de 70% dos sobreviventes da poliomielite desenvolvem a
SPP (estimativas).
• Dados dos Estados Unidos apontam para a existência de cerca de
1 milhão de sobreviventes naquele país, dos quais mais de 400.000
sofreram paralisias que resultaram em diferentes graus de
limitações motoras.
SPP - Diagnóstico
• O diagnóstico clínico da SPP é feito por exclusão, diferenciando-se de
outras doenças neurológicas, ortopédicas ou psiquiátricas que podem
apresentar quadro semelhante.
• Critérios que fundamentam o diagnóstico:
– 1) confirmação de poliomielite paralítica prévia com evidência de perda de
neurônio motor, através de história de doença paralítica aguda, sinais
residuais de atrofia e fraqueza muscular ao exame neurológico e sinais de
desenervação na eletroneuromiografia;
– 2) período de recuperação funcional, parcial ou completa, seguido por um
intervalo (15 anos ou mais, em média 40 anos) de função neurológica
estável;
– 3) início de novas complicações neurológicas: uma nova e persistente
atrofia e fraqueza muscular;
– 4) Os sintomas persistem por mais de um ano;
– 5) exclusão de outras condições que poderiam causar os novos sinais e
sintomas
SPP – Prevenção e tratamento
•
Prevenção da SPP: deve ser iniciada na fase da poliomielite aguda, evitando-se
atividade física intensa. A recuperação se embasa em fisioterapia, com exercícios
de resistência a atividade aeróbica, que podem permitir uma reinervação
compensatória.
•
Tratamento da SPP:
– tratamento da fraqueza muscular com exercícios de aeróbica e resistência, de
pouca carga
– evitar o supertreinamento e a fadiga
– fazer hidroterapia em piscinas aquecidas e temperatura controlada
– exercícios localizados, gelo e compressas quentes para a dor
– órteses específicas, anti-inflamatórios não hormonais e acupuntura
– Em casos de fibromialgia, depressão e ansiedade são administrados
medicamentos orais antidepressivos
– Na presença de anormalidade das articulações e tecido mole deve haver
modificação no uso da extremidade e órteses.
– Nas anormalidades do sono, utilizam-se equipamentos apropriados para
evitar a apnéia do sono
– Na disfagia, orientação fonoaudilógica, nutricional e consistência de
alimentos.
– Acompanhamento ortopédica permanente
– Programas de reabilitação com assistência a problemas físicos e
acompanhamento psicoterápico/psicossocial.
Importância epidemiológica
• Poliomielite: não erradicada no mundo endêmica e epidêmica em países da África, Ásia
e Oriente Médio.
• Sobreviventes da poliomielite – além das
seqüelas, o acometimento pela SPP
Importância epidemiológica
• Condições para Vigilância ou
Monitoramento de Doença:
• Diagnosticável:
– Existência de meios diagnósticos
• Qualidade da assistência:
– Capacidade de diagnosticar
– Prestar atendimento adequado ao pacientes
– Monitoramento e suporte ao paciente
Importância epidemiológica
• Prevenção da Poliomielite – VE das Paralisias
Flácidas:
– Notificação Imediata de todo caso de PFA em
–
–
–
–
menores de 15 anos: conscientização dos profissionais
médicos de que a Pólio não foi erradicada no mundo.
Aumentar a Taxa de Coleta de Amostras de Fezes
(Teste Poliovírus) – meta: todo o caso de PFA em < 15
anos.
Coberturas vacinais da vacina oral > 95%.
Melhorar a qualidade do preenchimento da Ficha
SINAN.
Controle vacinal de migrantes de/para áreas
endêmicas/epidêmicas.
Monitoramento da Síndrome Pós-Poliomielite
Divulgação da síndrome entre os médicos com
divulgação do CID provisório – G96.8, a ser utilizado
até a classificação definitiva.
Implantação de formulário específico para registro
dos casos/monitoramento (unidades
neurologia/neuromuscular e outras que concentram
atendimento aos casos – unidades de referência,
centros universitários, etc.).
Divulgação de estudos e material técnico como
subsídio ao conhecimento da doença e aos órgãos
responsáveis pela atenção à síndrome.
Melhoria das atenção médica aos portadores da
SPP.
CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
MÊS |____|____|
ANO __________
CID 10 – G96.8
REGISTRO MENSAL DE CASOS DE SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE - SPP
MUNICÍPIO: _____________________________
Nº
Ord.
Data
do
Atend
iment
o
No
me
do
Nome
da
Pa
cie
nte
Mãe
Ida
de
Dat
a
Nas
cime
nto
S
e
x
o
Endereço
Completo
Atual
GVE: ______________________
Ano de início
da Poliomielite
Serviço de Saúde
que diagnosticou
a Poliomielite
Município e
Estado onde
residia
SERVIÇO DE SAÚDE:_____________
Estado vacinal na
época de início da Pólio
Data do
Diagnóstic
o da SPP
OBSERVAÇÕE
S
Campos do formulário:
Data do Atendimento
Nome do paciente
Nome da Mãe
Idade,
Data Nascimento e Sexo
Endereço Completo Atual
Ano de início da Poliomielite
Serviço de Saúde que diagnosticou a Poliomielite
Município e Estado onde residia
Estado vacinal na época de início da Pólio
Data do Diagnóstico da SPP
OBSERVAÇÕES
Fluxo de envio - Mensal
Formulário REGISTRO DE CASOS DE SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE
UNIDADE NEUROMUSCULAR/ORTOPEDIA/OUTROS
5º dia do mês subsequente ao informado
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DO MUNICÍPIO
10º dia do mês subsequente ao informado
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA REGIONAL
15º dia do mês subsequente ao informado (envio e-mail,
planilha em excel)
DIVISÃO DE DOENÇAS DE TRANSMISSÃO HÍDRICA E
ALIMENTAR/CVE
Poliomielite nunca mais!
OBRIGADA!