Diagnóstico Multiaxial

DIAGNÓSTICO
ATEÓRICO
Diagnóstico Multiaxial
AGOSTO 2009
ÂNGELA FIGUEIREDO
Antecedentes históricos:
► Necessidade
de
classificação
dos
transtornos mentais
► Pouco consenso
► Muitas
nomenclaturas
(fenomenologia,
etiologia, curso)
► Quais objetivos? Clínicos, pesquisa ou
estatística?
Antecedentes históricos:
► Discordâncias
nos contextos clínicos, de
pesquisa e de estatística
► EUA
 necessidade estatística
►1ª
TENTATIVA DE COLETAR
INFORMAÇÕES ESTATÍSTICAS:
 Censo de 1840 - freqüência de uma
categoria  “idiotismo/insanidade”
► Censo
de 1880 –
 SETE (07) categorias:
► mania,
► melancolia,
► monomania,
► paresia,
► demência,
► dipsomania
► epilepsia
e
► 1917
– coleta de dados estatísticos
uniformes de hospitais psiquiátricos
(utilidade clínica  nomenclatura de
aceitação nacional)
Antecedentes históricos (cont.)
► Exército
americano (IIa Guerra Mundial) –
nomenclatura
mais
completa
para
contemplar os quadros apresentados por
combatentes e veteranos da IIa Guerra
Mundial
► OMS
lança CID 6, que incluía transtornos
mentais pela primeira vez
 10 categorias de psicose,
 9 de psiconeurose e
 7 de transtornos de caráter, comportamento e
inteligência.
► 1952-
DSM-I – uma variante da CID-6
elaborada pelo Comitê de Nomenclatura e
Estatística da Associação Psiquiátrica
Americana
(Manual
de
categorias
diagnósticas de utilidade clínica); termo
“reação”  Adolf Meyer (os transtornos
mentais
seriam
uma
reação
da
personalidade)
 1º manual com ênfase clínica
► DSM-II:
elimina o termo “reação”
► DSM-III
(1980) + CID 9 (1978)
orquestrados; DSM-III inova trazendo:
 Critérios explícitos diagnósticos
 Entrevistas semi-estruturadas
 Sistema multiaxial
 Enfoque descritivo neutro em relação às
teorias etiológicas
 Nomenclatura
pesquisadores
para
clínicos
e
► APA
notou
inconsistências
diagnósticas DSM-III-R (1987)
► Grupo
de Trabalho do DSM-IV – 1994
(visando o ensino):
 Revisões bibliográficas
 Reanálise de dados
 Extensos testes de campo
*DSM-IV-TR 
- CORREÇÃO DE ERROS
- ATUALIZAÇÃO
- ALTERAÇÕES QUE REFLITAM AS
NOVAS INFORMAÇÕES DISPONÍVEIS
- AUMENTAR O VALOR EDUCATIVO
- ATUALIZAR CÓDIGOS DA CID-9
Definição de Transtorno Mental
► Mental
X físico (?)
► Anacronismo
mente/corpo
► Uma
do dualismo
bibliografia rigorosa comprova a
existência de muito de “físico” nos
transtornos mentais e muito de
“mental” nos transtornos físicos
► Variedade









de conceitos
sofrimento,
descontrole,
deficiência,
incapacitação,
inflexibilidade,
irracionalidade,
padrão sindrômico,
etiologia e
desvio estatístico
► Limitações
da abordagem
heterogeneidade
categórica-
Definição de Transtorno Mental
(cont.)
► Contextos:
 clínicos,
 educacionais e
 de pesquisa
► Contextos
jurídicos- riscos significativos
► Considerações
étnicas e culturais
TRANSTORNO MENTAL:
► Síndrome
ou padrão comportamental ou
psicológico clinicamente importante que
ocorre num indivíduo e está associado com
sofrimento ou incapacitação ou com risco
significativamente
aumentado
de
sofrimento, morte, dor, deficiência ou perda
importante da liberdade.
►
Não deve constituir meramente uma resposta
previsível e culturalmente aceita diante de um
determinado evento
► Qualquer
que seja a causa original, a
SÍNDROME deve ser considerada no
momento como uma manifestação de
uma
disfunção
comportamental,
psicológica ou biológica no indivíduo
► Um
equívoco comum consiste em
pensar que uma classificação de
transtornos mentais classifica pessoas,
quando na verdade o que se classifica
são os transtornos que as pessoas
apresentam.
Avaliação Multiaxial
► Um
sistema multiaxial envolve uma
avaliação em diversos eixos, cada qual
relativo a um diferente domínio de
informações capaz de AJUDAR O
CLÍNICO A PLANEJAR O TRATAMENTO
E PREDIZER O RESULTADO.
Avaliação Multiaxial
► EIXO
► EIXO
► EIXO
► EIXO
► EIXO
I
Transtornos Clínicos
Outras Condições que podem ser foco
de atenção clínica
II Transtornos de Personalidade
Retardo Mental
III Condições Médicas Gerais
IV Problemas Psicossociais e Ambientais
V Avaliação Global de Funcionamento
EIXO I:
►
►
►
►
►
►
►
►
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
DSM-IV
Transtornos geralmente diagnosticados pela
primeira vez na infância ou adolescência
Delirium, Demência, Transtornos Amnésicos e
outros transt cognitivos
Transtornos Mentais devido a uma condição
médica geral
Transtornos Relacionados a Substâncias
Esquizofrenia e outros transt psicóticos
Transtornos do Humor
Transtornos de Ansiedade
Transtornos Somatoformes
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
DSM-IV
EIXO I:
►
►
►
►
►
►
►
►
Transtornos Factícios
Transtornos Dissociativos
Transtornos Sexuais e da Identidade de Gênero
Transtornos Alimentares
Transtornos do Sono
Transtornos do Controle dos Impulsos não
classificados em outro local
Transtornos de Ajustamento
Outras condições que podem ser um foco de
atenção clínica
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
DSM-IV
PROCEDIMENTOS DE CODIFICAÇÃO:
Especificadores de gravidade e curso:
1.
Leve
2.
Moderado
3.
Severo
4.
Em remissão parcial
5.
Em remissão completa
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
DSM-IV
PROCEDIMENTOS DE CODIFICAÇÃO:
►
Diagnóstico Principal – Motivo da Consulta
►
Diagnóstico provisório
►
“Sem Outra Especificação”
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
DSM-IV
EIXO II:
► Transtorno da Personalidade
► Transtorno da Personalidade
► Transtorno da Personalidade
► Transtorno da Personalidade
► Transtorno da Personalidade
► Transtorno da Personalidade
► Transtorno da Personalidade
Paranóide
Esquizóide
Esquizotípica
Anti-Social
Borderline
Histriônica
Narcisista
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
DSM-IV
EIXO II:
►
Transtorno da Personalidade Dependente
►
Transtorno
da
Personalidade
ObsessivoCompulsiva
►
Transtorno da Personalidade Esquiva
►
Transtorno da Personalidade Sem Outra
Especificação
►
Retardo Mental
►
Nenhum diagnóstico
►
Diagnóstico protelado
►
“traços”
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
DSM-IV
EIXO III:
► Condições médicas gerais potencialmente
relevantes para o entendimento ou manejo
do transtorno mental do indivíduo
► Condições médicas gerais que podem ter
implicações no prognóstico ou tratamento.
► Nenhum diagnóstico
► Diagnóstico protelado
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
DSM-IV
EIXO IV (último ano):
►
Problemas com o grupo de apoio primário
►
Problemas relacionados ao ambiente social
►
Problemas educacionais
►
Problemas ocupacionais
►
Problemas de moradia
►
Problemas econômicos
►
Problemas com o acesso aos serviços de saúde
►
Problemas com o sistema legal/criminal
►
outros
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
DSM-IV
EIXO V: Avaliação Global do Funcionamento
► Atual
► Na Admissão – Na Alta
► Nível mais alto
► Nível mais baixo
ESCALA DE AGF
►
100-91: Funcionamento superior em uma ampla faixa de
atividades, problemas de vida jamais vistos fora de seu controle, é
procurado por outros em vista de suas muitas qualidades
positivas. Não apresenta sintomas.
►
90-81: sintomas ausentes ou mínimos, bom funcionamento em
todas as áreas, interessado e envolvido em uma ampla faixa de
atividades, efetivo socialmente, em geral satisfeito com a vida,
nada além de problemas ou preocupações cotidianas.
►
80-71: se sintomas estão presentes, eles são temporários e
consistem de reações previsíveis a estressores psicossociais. Não
mais do que leve prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou
escolar.
►
70-61: alguns sintomas leves, ou alguma dificuldade no
funcionamento social, ocupacional ou escolar, mas geralmente
funcionando muito bem. Possui alguns relacionamentos pessoais
significativos.
►
60-51: sintomas moderados ou dificuldade
funcionamento social, ocupacional ou escolar.
moderada
no
ESCALA DE AGF
►
50-41: sintomas sérios ou qualquer prejuízo sério no funcionamento
social, ocupacional ou escolar.
►
40-31: algum prejuízo no teste da realidade ou comunicação ou
prejuízo importante em diversas áreas, tais como emprego ou escola,
relações familiares, julgamento, pensamento ou humor.
►
30-21: comportamento é consideravelmente influenciado por delírios
ou alucinações ou sério prejuízo na comunicação ou julgamento ou
inabilidade para funcionar na maioria das áreas.
►
20-11: algum perigo de ferir a si mesmo ou a outros ou
ocasionalmente falha ao manter a higiene pessoal mínima ou
prejuízo grosseiro na comunicação.
►
10-1: perigo persistente de ferir gravemente a si mesmo ou a outros
ou inabilidade persistente para manter uma higiene pessoal mínima
ou sério ato suicida com clara expectativa de morte