Tratamento de Pacientes Especiais Dr. Celso Antonio Rodrigues da Silva Associação Médica Brasileira Coordenador do Programa de Controle de Tabagismo/SES-DF objetivo situações especiais multifatorial metabolismo particularidades orgânicas Mulher,gestante, coronariopatas, d.psiquiátricas, crianças e adolescentes. Idoso, hospitalizados, médico tabagista e transtornos que sofrem agravos pelo tabagismo Mulher Prevalencia crescente Pecularidades: humor, metabolismo,estetica Metabolismo: nicotina lento - liberação : fluido mamário, mucocervical, colo uterino, liquido amniótico, cordão umbilical e sangue fetal. Mulher Fatores dificultadores - Metabolismo lento - Menos sensives à reposição nicotínica - controlam o peso com o cigarro - mais propensas às recaídas: humor -dificuldade de abstinencia na fase lutea Mulher Função ovariana Riscos associados: anticoncepcional hormonal Câncer de mama Outros: vulva,endométrio,ovários Gestantes - riscos -Fetos de baixo peso -Prematuridade -Descolamento de placenta - Morte súbita na infância Abordagem: recomendações para tratar a mulher - Monitorizar sintomas (depressão) - Medidas para evitar ganho de peso - Diferenciar abordagem medicamentosa - Controle do uso de anticoncepcional oral - Avaliar fatores de risco cardiovasculares - Impacto da cessação na fertilidade - Alertar riscos materno e fetais Gestantes - abordagem -Fase de maiores índices de cessação - intervenções intensivas e grupos especiais - TRN: único fármaco com restrições - Bupropiona e vareniclina: NÃO Acidentes Vasculares Fumo: efeitos trombogênicos disfunção endotelial ruptura da placa endotelial Tratamento : segue as recomendações gerais Crianças e Adolescentes - Abordagem mínima - Diagnóstico do tabagismo - Grau de motivação - Estratégia motivacional - fármacos: não determinados Doenças psiquiátricas mais freqüentes - Depressão - Esquizofrenia - Dependência do álcool e drogas pesadas -Tratamento recomendado para a população geral Idosos - Prevalência alta: 26% (H40% M12%) - Abordagem de grupos : preferência - Grupos apenas de idosos : não recomendado -Tratamento medicamentoso no saudável: igual ao da população geral - Observar contra-indicações Pacientes Hospitalizados -Reflete mais no seu estado clínico -Abordagem pela equipe da saúde -Programa acompanhamento ambulatorial -Uso de fármacos: o da população geral, observando-se contra-indicações da comorbidade que originou a internação Médico Tabagista -Doença tabagismo -Precisa de auxílio médico -Problema da exposição pública -Conhecimento x conflito pessoal -estresse, traços da personalidade -Pouca aderência, estilo de vida, auto-suficiência OBRIGADO!!! [email protected] 3346.5770 //3214.3801//3214.3813