Dermatite Atópica na Criança.

Dermatite Atópica na Criança.
Dr.Fabrício Prado Monteiro
HRAS – Pronto Socorro Infantil
Jan. /11
www.paulomargotto.com.br
Temas
• História / Conceito;
• Epidemiologia;
• Fisiopatologia;
• Anamnese e Exame Físico;
• Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial;
• Manejo e tratamento.
HISTÓRIA
• Em 1933, Wise e Sulzberger, sugeriram que as alterações cutâneas
na época descritas como “neurodermites” , teriam melhor
denominação se chamadas de dermatite atópica: “This is probably
best called atopic dermatitis.”
• No livro V das “Epidemias de Hipócrates”, observa-se a descrição
de um paciente acometido por uma doença cutânea passível do
diagnóstico de dermatite atópica:
“ Em Atenas, um homem era acometido por um prurido que acometia
todo seu corpo (...) .A afecção tinha bastante intensidade e a pele
era engrossada por todo o corpo (...). Ele se mantinha na Ilha de
Melos, onde os banhos quentes lhe melhoravam o prurido e o
espessamento da pele (...).
CONCEITO
• Segundo uma visão atual, a atopia seria predisposição hereditária
do sistema imune a privilegiar reações de hipersensibilidade
mediada por IgE, em resposta a antígenos comuns na alimentação,
no ambiente intra e extradomiciliar, conceito esse situando a
dermatite atópica como uma das manifestações das doenças da
tríade atópica (dermatite atópica, asma e rinite alérgica).
• Doença inflamatória crônica e recorrente da pele, pruriginosa e
de etiologia multifatorial.
EPIDEMIOLOGIA
• Grande impacto na qualidade de vida do paciente e dos pais;
• Grande impacto sócio-econômico;
• 90% ocorre antes dos 5 anos de idade;
• Fase inicial da marcha atópica;
• Acomete 15-20% da população geral;
• Aumento de prevalência nos últimos 30 anos;
• 1% das consultas pediátricas ambulatoriais.
EPIDEMIOLOGIA
• Tem duração variável, sendo que no início da idade escolar e
adolescência, ocorre uma diminuição ou desaparecimento dos
sintomas em 60% dos casos;
• Associação com outras formas de atopia:
– DA + alergias respiratórias: (69,7%)
• DA + rinite: 34,7%
• DA + asma: 9,5%
• DA + asma + rinite: 25,5%.
*Estudo de Y-K Tay (2002)- Consenso Latino Americano de Dermatite Atópica.
ETIOLOGIA
• Predisposição genética:
1 genitor com atopia: 60%
2 genitores atópicos: 80%
Genitores não atópicos: 19%;
• Genes dos cromossomos associados a DA:
11: FceRI (receptor de alta afinidade para IgE)
5: citocinas Th2 (IL3,IL4,IL5,IL13,GSM-Gs)
3: moléculas co-estimulatórias de linf.T (CD80/CD86)
14: quimase dos mastócitos.
FATORES DESENCADEANTES
JACI 2006; 118: 152-69
FATORES DESENCADEANTES
FISIOPATOLOGIA
AUTO-ANTÍGENOS
Descritos autoanticorpos IgE para 5 proteínas
epidérmicas humanas:
Hom s1: autoantígeno: proteína citoplasmática de queratinócitos
humanos
Hom 2: persistência de sintomas, próprio epitélio induz a reações de
hipersensibilidade imediata
IgE contra auto-antígenos na pele.
Alguns são forte indutores de resposta Th1
AUTO-ANTÍGENOS
Lesão tecidual
(infecção, coceira)
liberação de
antígenos
intracelulares
perpetuação da
inflamação
(resposta cel. T e
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
• Critérios de Hanifin e Radjka:
Maiores:
1. História pessoal e familiar de atopia
2. Prurido
3. Envolvimento de face e regiões extensoras em lactentes e
crianças
4. Liquenificação de flexuras em adultos
5. Dermatite crônica e recidivante
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Critérios menores de Hanifin e Radjka
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
xerose
infecção cutânea
Dermatite palmoplantar
IgE sérica aumentada
Teste cutâneo positivo
Início Precoce
Eczema de mamilo
Conjuntivite Recorrente
Prega Dennie Morgan
Prega anterior no pescoço
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Critérios menores de Hanifin e Radjka
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Prurigo ao suar
Intolerânica a alimentos
Ictiose
Ceratose pilar
Ptiríase alba
Eczema numular
Dermografismo branco
Catarata subcapsular anterior
Ceratocone
Órbita opaca
Queilite
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MANEJO & TRATAMENTO
• Melhora dos sintomas;
• Prevenir recorrências;
• Prevenir exarcebações;
• Educação do paciente e familiares!
MANEJO & TRATAMENTO
JACI 2006; 118: 152-69.
MANEJO & TRATAMENTO
Prim Care Clin Office Pract 35(2008) 105 - 117
MANEJO & TRATAMENTO
TRATAMENTOS EXPERIMENTAIS
• Antagonistas dos Leucotrienos (SINGULAIR);
• Chinese Herbs;
• Próbioticos;
• Óleos de Prímula.
• Anti-IgE.
TRATAMENTO Wet Wraps
• Objetivos de diminuir o prurido e inflamação;
• Aumenta a penetração do corticóide tópico;
• Melhora relatada de até uma semana de diferença em relação ao
tratamento habitual;
• Indicação de exarcebações agudas em áreas resistentes;
RECORDAR NA DERMATITE ATÓPICA