tratamento para queimaduras

TRATAMENTO PARA
QUEIMADURAS
Prof Josiane S. Siewert
O QUE NÃO FAZER:
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Borra de café;
Pasta de dente;
Nata;
Cobrir a queimadura;
Alimentos, substancias em geral;
Tratamento pre-hospitalar
 Como proceder:
 1 - Retirar a vítima do contato com a causa
da queimadura:
 a) lavando a área queimada com bastante
água, no caso de agentes químicos; retirar
a roupa do acidentado, se ela ainda
contiver parte da subtância que causou a
queimadura;
 b) apagando o fogo, se for o caso, com
extintor (apropriado), abafando-o com um
cobertor ou simplesmente rolando o
acidentado no chão;
 2 - Verificar se a respiração, o batimento cardíaco e o
nível de consciência do acidentado estão normais.
 3 - Para aliviar a dor e prevenir infecção no local da
queimadura:
 a) mergulhar a área afetada em água limpa ou em água
corrente, até aliviar a dor. Não romper as bolhas e nem
retirar as roupas queimadas que estiverem aderidas à
pele. Se as bolhas estiverem rompidas, não colocá-las
em contato com a água.
 b) não aplicar pomadas, líquidos, cremes e outras
substâncias sobre a queimadura. Elas podem complicar o
tratamento e necessitam de indicação médica.
 4 - Se a pessoa estiver consciente e sentir sede, deve
ser-lhe dada toda água que deseja beber porém,
lentamente e com cuidado.
 5- Encaminhar logo que possível a vítima ao Posto de
Saúde ou ao Hospital, para avaliação e tratamento.
Outros Cuidados
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a) Não dê água a pacientes com mais de 20% do corpo
queimado;
b)Não coloque gelo sobre a queimadura;
c)Não dê qualquer medicamento intramuscular, subcutânea
ou pela boca sem consultar um Médico, exceto em caso de
emergência cardíaca;
d)Não jogar água em queimaduras provocadas por pós
químicos; recomenda-se cal e escovação da pele e da
roupa.
e)Deve-se providenciar o transporte imediato do
acidentado, quando a área do corpo queimada for estimada
entre 60 e 80%.
f)Além da percentagem da área corporal atingida, a
gravidade das queimaduras é maior nos menores de 5 anos
e maiores de 60.
Nota: Não se deve usar algodão porque aderir à ferida; As
ligaduras não devem ser aplicadas muito apertadas.
No pronto Socorro
 Avaliação geral do paciente (médico)
 Adm de soro (ringer lactato) para
hidratação
 Monitorização de sinais vitais
 Acesso venoso
 Passagem de sondas (S/N)
 Limpeza e curativo das feridas
Protocolo de atendimento de um hospital Geral de SalvadorBA (JUNIOR, JBG, et al, 2007)
Quadro 1 – Protocolo de atendimento
inicial ao queimado.
Seqüência
1 Manter vias aéreas
2 Cateter intravenoso
3 Hidratação - Parkaland (2-2mlx%xkg)
4 Sedação (Meperidina 2mg/kg)
5 Sondagem vesical
6 Lavagem queimadura química
7 Cálculo da área queimada (Wallace)
8 Profilaxia do tétano
9 Sonda nasogástrica
10 Monitorização
11 Acionar cirurgião plástico
Quadro 3 – Critérios de
internação.
Critérios de Internação
1 Lesão do terceiro grau maior que
10%
2 Lesão do segundo grau superior a
15% no adulto e a
10% na criança
3 Queimadura em face, mãos e pés
4 Queimadura em região perineal ou
genitália
5 Queimadura circunferencial de
extremidades
6 Queimadura de vias aéreas
Soluções para reposição hídrica
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O Ringer lactato é o mais utilizado para reposição hídrica
nas primeiras 24 horas, porque é semelhante ao líquido
intravascular. Podemos utilizar a solução hipertônica a
7,5% de cloreto de sódio nos pacientes que chegam em
choque e que não respondem ao uso de 2.000 mL de Ringer
lactato. A solução de cloreto de sódio a 7,5% é constituída
por 35 mL de NaCl a 20% e 65 mL de soro fisiológico,
fazendo-se, assim, 100 mL de uma solução hipertônica a
7,5% de cloreto de sódio, popularmente conhecida como
“salgadão“7.
A solução hipertônica provoca uma rápida recuperação do
choque e um pronto restabelecimento do débito urinário.
Também é indicada nas grandes queimaduras de face com
alto risco de desenvolvimento de edema e insuficiência
respiratória e nas queimaduras circulares de extremidades,
devido ao risco de garroteamento. A redução do edema
poderá evitar uma escarotomia mutilante8.
Monitorização
Nos primeiros momentos após a queimadura,
devido à grande liberação de catecolaminas, o
paciente freqüentemente apresenta pressão
arterial normal ou elevada e encontra-se
taquicárdico. Portanto, a freqüência cardíaca e a
pressão arterial não são parâmetros ideais para
avaliação do estado volêmico do paciente. O
débito urinário deverá ser monitorado, sendo o
parâmetro mais confiável da perfusão tecidual,
devendo ser passada sonda vesical de demora
em sistema fechado8.
 Estudos têm comprovado que as lesões térmicas
induzem isquemia, mediada por angiotensina II,
e injúria de reperfusão no intestino, levando a
aumento da permeabilidade e translocação
bacteriana. A translocação e a absorção de
endotoxinas bacterianas serão responsáveis
pela sepse que levará ao quadro de falência
orgânica múltipla, principal causa de morbidade
e mortalidade em queimadura.
 Para que se tenha sucesso na ressuscitação, é
extremamente importante ter em mente que a
fluidoterapia é um procedimento dinâmico por
excelência,
exigindo,
dessa
forma,
acompanhamento permanente, sobretudo nas
primeiras 24 a 48 horas após a queimadura.
Lesões associadas
 É importante no atendimento inicial ao paciente
grande queimado a busca de sinais ou sintomas
de traumas associados, muitas vezes ocorridos
na fuga do local do acidente. Quedas de grandes
alturas acontecem freqüentemente nas vítimas
de queimaduras elétricas ocorridas na rede
aérea de alta tensão e podem causar fraturas
ósseas,
traumatismos
cranianos
e
raquimedulares1.
Pode
também
ocorrer
pneumotórax,
hemotórax,
tamponamento
cardíaco, fraturas de tórax com tórax instável,
entre outros traumas.
 Deve ser conduzido um exame completo para
determinar quaisquer lesões combinadas.
Curativos e outros tratamentos
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O tratamento da lesão nunca tem precedência sobre
as alterações que põem em risco a vida do paciente,
mas é um aspecto importante do cuidado durante a
fase aguda da queimadura.
Com o paciente estabilizado hemodinamicamente, o
curativo poderá ser realizado sob analgesia e não sob
anestesia, quando então lavaremos a área queimada
com água corrente, faremos a degermação com
clorexidine.
Após a secagem da área, aplicaremos topicamente
um agente que pode ser a sulfadiazina de prata a 1%,
a sulfadiazina de cério, ou mesmo a vaselina pura.
Segue-se
o
curativo
contensivo
utilizando-se
compressas cirúrgicas e atadura de crepom aplicadas
de modo pouco compressivo.
Curativos e outros tratamentos
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As
queimaduras
profundas
circulares
podem
funcionar como “garrotes“ não permitindo a
vascularização das extremidades. As escarotomias
são incisões nestas áreas de queimadura profunda,
com o objetivo de descomprimir (incisões de
descarga). Geralmente, não é necessária anestesia
para o procedimento, pois a área incisada é indolor
em razão da queimadura das terminações nervosas.
Pode ser realizada ainda no tórax, para permitir
movimentos respiratórios.
Outro procedimento muito importante é o cuidado
com a postura do paciente, que deverá ter a área
queimada mantida em elevação (30o) no caso de
queimaduras da face e extremidades, para diminuir a
formação de edema, o que agrava a perfusão tecidual
e aprofunda a lesão.
Importância do tratamento
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O tratamento de uma queimadura na fase aguda
implica: a estabilização dos sinais vitais, suporte
nutricional, desbridamento da ferida; antibióticos;
encerramento da ferida, prevenção e tratamento de
complicações (infecções e lesões do pulmão); a
reabilitação, terapia ocupacional e apoio psicológico.
Numa primeira fase do tratamento o equilíbrio do
doente grande queimado passa por administrar uma
"grande" quantidade de soros, que vão compensar o
doente pela sua perda de líquidos. Existe uma
fórmula, designada por Fórmula de Parkland
modificada que permite calcular para cada doente a
quantidade de soro (Lactato de Ringer) necessário,
tendo em conta a % de área corporal queimada, a
idade e o peso.
Importância do tratamento
 A primeira metade dos líquidos deve
ser dada nas primeiras 8 horas após a
queimadura, e o restante divide-se
pelas segundas e terceiras horas. Esta
é uma fase muito importante para a
vida do doente. Depois de se tratar
deste equilíbrio, começa-se então os
procedimentos
cirúrgicos
e
a
valorização de outras intervenções,
tais como: o controlo da dor; a nutrição
e a prevenção da infecção.
Queimaduras por choque eletrico
Produtos Quimicos
Queimaduras pelo Frio
Referencias
 http://www.queimados.com.pt/InternamentoHospitalar/
Tratamentodasqueimaduras/tabid/72/Default.aspx
 http://www.ufrrj.br/institutos/it/de/acidentes/queima.ht
m
 Greco Junior JB et al. Tratamento de pacientes
queimados internados em hospital geral. Rev. Soc. Bras.
Cir. Plást. 2007; 22(4): 228-32.
 http://www.medcenter.com/medscape/Content.aspx?id=
22479&page=2