Ortese_e_Protese

Professor : João Galdino

1.1 Conceitos
Órteses- Equipamentos terapêuticos de auxilio
funcional,
utilizados
não
apenas
nos
programas de recuperação aplicados sobre os
membros superiores e inferiores,como também
no tronco ,na forma de faixas contensoras e
coletes.( Lianza.2002)

-Qualquer
dispositivo
acrescentado
ao
corpo,com o objetivo de estabilizar ou
imobilizar
uma
parte
,impedir
deformidades,proteger contra lesões ou ajudar
no funcionamento(.Dicionário Medico Taber)



Próteses- Aparelhos ou peças que propõe
substituir um orgão ou membro,na sua
totalidade ou em parte,o que poderá se
possível,reproduzir suas formas e prestar os
mesmos serviços.
-Também utilizado para designar operações
plásticas(enxertos,artroplastias,implantes,etc.)
Destinadas a remediar uma deformidade
congênita,acidental ou de caráter estético.



2.1 Objetivos
Imobilizar:dando repouso a tecidos com lesão
ou inflamações,em articulações e espasmos
muscalares.
Sustentar peso corporal: Em pacientes com
déficit de força muscular ou paralisia de uma
ou mais extremidades(tutor)


Dominar movimentos involuntários:
pacientes com encefalopatia.
em
Prevenir deformidades: Em lesões do SNC(em
paralisia motora)evitando retrações.


Corrigir
deformidades:
Em
estados
precoces,em pós cirúrgicos,evitando recidivas
da deformidade
Recuperar funções: Facilitando funções nas
AVDs e AVPS ;auxiliando na marcha;manter
posicionamento correto do segmento.
Restrição de articulações funcionais
 Piora da postura e da marcha
 Aparecimento ou piora da dor
 Desenvolvimento de escaras
 Desconforto emocional
Efeitos Negativos:
-Dependência Física
- Dependência Psicológica




2.2.1 Estática ou rígida : Não possui partes
moveis,não possibilita movimento
articular.
2.2.2 Dinâmica ou funcional: possui partes
moveis
(movimento
realizado
por
elástico,polias,motores...)
Articuladas ou não rígidas




Prescrever rotina de uso.
Dependendo do nível de incapacidade,o ideal é
que o paciente tenha acompanhamento
multidisciplinar.
Um aparelho mal prescrito,desnecessário,mal
confeccionado pode retardar ou inclusive
malograr de definitivamente sua a capacidade
de recuperação funcional.
Uma
prescrição
apropriada
requer
compreensão
de
anatomia,cinesiologia,biomecânica
e
a
fisiopatologia
do
distúrbio;deve
dar




As órtese recebiam denominações relacionadas
a pesquisadores ,cidades....,centros de
pesquisas(Gafanhoto,Charleston).
1973-AAOS- Americam Academy Ortopedic –
padronizou a terminologia
Correlação anatomia
AFO-Ancle(tornozelo)
Foot(pé)
Ortese



KAFO- Kenee(joelho)
HKAFO-Hip(quadril)
OTLS(Ortese toraco lombosacra)
2.3.1 Pré fabricada
 Baixo custo
 Praticidade
 Nem sempre atende
as necessidades
-Ajustável
 2.3.1 Sob medida
 Alto custo
 Boa adaptação
 Indicação especifica
 Ajustável



2.4 Material
Gesso sintético, termoplástico, alumínio e
estruturas metálicas,...

2.5 Confecção
Confeccionada pelo órtesista


-
São aparelhos de sustentação ,cuja estrutura
básica é de natureza metálica
2.6.1 Objetivos
Estabilizar articulações
Prevenir e ou minimizar deformidades
Prevenir e ou minimizar contraturas e retrações
Diminuir quadro algico
Auxiliar marcha
Reduzir clonus


Programa de exercícios(condicionamento
cardiorespiratorio.
As órteses devem ser estéticas e funcionais
2.6.3 Componentes
Tem função de : sustentação.alinhamento e
compensação




2.6.4 Órtese confeccionadas de plástico
Mais utilizado PVC
Obedecendo mesmo critério das órteses
convencionais
Podendo ser associada a material metálico


Quando não há deformidades e preservação da
sensibilidade pode ser fabricado sem
características terapêuticas.
Quando há desvio de valgo e varo,é ideal a
prescrição de bota,por conferir mais
instabilidade.





Indicadas para:
pacientes com dismetria
Pacientes com esporão de calcâneo
Pacientes com desnivelamento da pelve
São colocadas internamente no sapato





Indicação da AFO
Pé torto congênito
Pós cirúrgico
Entorse
Paciente hemiplégico



Quando utilizado bloqueio,este é feito por
anéis
Ao sentar deve haver acessórios que destrave
os anéis
Objetiva estabilização do joelho,favorecimento
da marcha



Indicação da KAFO
Pacientes com desvios de valgo e ou varo
Geno flexo e ou geno recurvato



Indicada :para pacientes paraplégicos
para pacientes com equilíbrio precário de
tronco
Facilita posição ortostática(necessita de muito
treinamento)
Criada na década de 80,na universidade da
lousiana.
 Aperfeiçoada na Inglaterra
 Denominou-se ARGO(Advance Recipeocal
Gait Orthesis)
 Confeccionada de Plástico e Liga metálico
 Alto custo
 Gasto energético baixo
 Requer treinamento
especifico






Objetiva:
Prevenir deformidades
Diminuir processos dolorosos articulares e
algias musculares
Auxiliar AVDS e AVPS
Auxiliar em casos de desequilíbrio muscular
provocado por paralisia

Geralmente construídas de plástico
tecidos,com hastes plásticas ou metálicas.
ou

Estabilizador de polegar e extensor de punho



Considerações:
Apesar de terem princípios biomecânicos bem
estabelecidos ,poucos dados em literatura
avaliam os critérios de uso e resultados
comparativos entre os diversos tipos.
Para sua prescrição é indispensável se analisar de
uma maneira criteriosa,a biomecânica,as funções
e as indicações de cada tipo de órtese nas doenças
que mais acometem a coluna vertebral,as
deformidades,os traumas,as discopatias e as
doenças degenerativas.

-
-
Colete de Milwaukee
Criado inicialmente para suporte da coluna em
pós cirúrgico ,ao observar-se a auto correção
passou a ser utilizado para impedir a piora das
curvas escolióticas
Reduz a ação da gravidade,melhorando a
postura
ativamente,
fortalecendo
a
musculatura e exercendo uma pressão anterolateral constante,com ação de indireitamento

Em pacientes com escoliose é importante
conhecer o valor angular da escoliose,a
flexibilidade,a localização da curva,o potencial
de crescimento do paciente.



Também utilizada no tratamento da escoliose
Colete curto
È uma das mais estéticas
Antes da prescrição: Caracterizar o tipo de
lesão,estruturas anatômicas comprometidas e
grau de instabilidade.
→ Traumatismos Cervicais: Dependendo da
lesão 03 tios de órteses
# Colar Cervical- Onde a queixa principal é a
dor,não há comprometimento da instabilidade,
imobiliza sem restringir o movimento.

# Colar Philadelphia- Indicado em fraturas do
processo espinhosos;em lesões instáveis;mais
rígida;permite maior controle de flexão e
extensão
# Órtese cervico toracica-Tipo Minerva:
Indicada para alguns casos de lesões
instáveis.
# Colete de Jewett- Utilizado para pós cirúrgicos
e fraturas da coluna toraco lombar;onde não
exista risco de colapso vertebral nem piora do
quadro neurológico.
Boa limitação dos movimentos de flexão e
extensão, quase nenhuma rotação
# Colete de Putti-utilizado nos casos de hérnia
discal e outras dores congênitas,limita
parcialmente,os movimentos de flexão e
extensão.
# Colete de Knight-Indicado nas
espondilolistese degenerativas e fase inicial
de estenose do canal,mais rígido
 AMPUTAÇÃO




3.1 Considerações:
A abordagem ideal deve ser multidisciplinar
As etapas da abordagem devem ser de
prescrição,adaptação,treinamento,avaliação e
seguimento.
Tem sido observado que os amputados sob a
assistência de uma equipe clinica torna-se
muitíssimo mais bem adaptado para retornar
ao seu lugar na sociedade.







Os procedimentos das clinicas habitualmente
envolvem as seguintes etapas:
Exame pré clinico
Prescrição detalhada incluindo fatores
cirúrgicos,físicos e protéticos
Verificação inicial de alinhamento e função
mecânica ,para instituir o treinamento.
Treinamento da prótese
Verificação final da adaptação,alinhamento e
aparência
Acompanhamento






Traumas( Avulsões,esmagamentos e fraturas não
reduzidas)
Lesões e patologias vasculares(Diabetes,doença de
Raynaud
,arteriosclerose,aneurismas
arteriovenosos)
Infecções ( Gangrena gasosa,osteomielite com
fistula)
Tumor(
malignos
como
sarcoma
osteogênico,composto por tecidos ósseos)
Anomalias congênitas(fêmur curto congênito)
Lesões térmicas(quando causa danos aos tecidos)
# Considerações:
-infelizmente,apenas em algumas ocasiões tem o
fisioterapeuta a oportunidade de examinar e
aconselhar um paciente antes de uma
amputação.


Antes da cirurgia o paciente deve ser
preparado física e psicologicamente para o
procedimento.
Para cada caso o tratamento e a abordagem
devem diferir.

Etiologia: Condições cirúrgicas inadequadas ou
protética;causas conhecidas mais inevitáveis;
falta de orientação
Complicações:
# Ulceração : Associada a isquemia local;aparece
ao longo da cicatriz cirúrgica
# Degeneração valeriana: Degeneração das fibras
nervosas após separação de seu centro
nutriente; o efeito do reparo iniciado após a
amputação,deixa a fibra nervosa separada de
sua célula de origem,sofrendo sua porção distal
alterações
#Neuroma de amputação:Tumor composto
por células nervosas.

Membro Fantasma- Sensação indolor,descrição
de um membro que ainda esta preso ao
corpo;pode ser constante,intermitente ou
temporária.
Dor Fantasma
-Sentida por cerca de 50% dos pacientes
amputados;
-Sentida distalmente
-Descrita como picada de faca,ou forte
corrente elétrica
-Pode ser persistente ou passageira
-pode diminuir com o tempo ou persistir
indefinidamente


Comportas- Propõe que o corno posterior da
medula é capaz de modificar os impulsos
somato-sensitivos antes que ocorra a percepção
e a resposta.

Teoria periférica- Afirma que a
sensibilidade persiste nas terminações
nervosas do coto(circuito tálamo/córtex
cerebral)

Teoria psicológica- Acredita-se que o
amputado tenha um desejo de realização,um
forte sentimento de negação da parte perdida
ou ainda está indo para uma síndrome de
lamentação.

-
-
Objetivos.:
Impedir no pós cirúrgico
Evitar deformidades
Controlar edema no coto
Manter força muscular nos demais segmentos
Manter mobilidade geral
Melhorar e ou melhorar equilíbrio nas
transferências
Reeducar marcha

-
Objetivos....
Restaurar a independência funcional
Tratar a dor caso aja membro fantasma
Restaurar e ou manter a auto estima
Dar apoio emocional

-
Posicionamento:
Orientação no leito
Evitar travesseiro sob o coto
Evitar estar deitado ou sentado por tempo
prolongado


-
-
-
-
Exercícios:
Do primeiro ao terceiro dia
Isometria
Exercícios respiratórios
Movimentação passiva
Do terceiro ao décimo dia
Exercícios ativo no coto
Cinesioterapia motora global
Treinamento de transferência

-
Do décimo dia em diante
Exercícios resistido(já com cicatrização)
Cinesioterapia motora global
Enfaixamento do coto(diminui a
sensibilidade,previne edema ,modela o coto)