Alteração de Memória - Club Humboldt do Brasil
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Alteração de Memória & Envelhecimento Lilian Schafirovits Morillo Serviço de Geriatria - HCFMUSP CEREDIC - HCFMUSP Queixa de Memória QUESTÕES: Pode ser Demência? Pode vir a ser Demência? É reversível? Queixa de Memória Queixa Subjetiva de Memória X Comprometimento Cognitivo Leve X Demência Definição Memória Habilidade de registrar, armazenar, evocar e reconhecer informações COGNIÇÃO MEMÓRIA LINGUAGEM ATENÇÃO FUNÇÕES EXECUTIVAS CONSTRUÇÃO VISUO-PERCEPÇÃO Memória X Envelhecimento Função Descrição Alteração M. imediata segundos M. de curta duração (delayedrecall) minutos a horas Diminui • recordação livre sem “pistas” Diminui • recordação estimulada (reconhecimento) “pistas” ou estímulos Diminui pouco M. de longa duração meses a anos Não Diminui pouco Memória X Envelhecimento Função M. implícita M. explícita Descrição fatos, habilidades, regras informações específicas Alteração Não Diminui • episódica informações tempodependentes Diminui • semântica eventos atemporais Não Retenção e manipulação de informações Diminui . operacional M. (working memory) Queixas Subjetivas de Memória Prevalência : 10 a 88% Qual queixa valorizar? C/ déficit cognitivo: 39,8% Normais: 17,4% Relato de piora Duração específica ↑ frequência Exemplos válidos Como quantificar? Mitchell AJ. Int J Geriatr Psychiatry, 2008 Queixas Subjetivas de Memória QSM X desempenho objetivo de memória alguns estudos demonstraram associação fraca, outros não demonstraram associação GuidAge - 2854 idosos > 70 anos queixa espontânea → 55,5% com CDR 0,5 QSM X subseqüente declínio cognitivo resultados controversos PAQUID - 1503 idosos seguidos por 4 anos queixa espontânea → preditor forte para demência Dartigues JF. Therapie, 1997 Coley N. J Nutr Health Aging, 2008 Comprometimento Cognitivo Leve Transição entre cognição normal e demência Demência pré-clínica ? Prevalência real ? Comprometimento Cognitivo Leve Critérios Diagnósticos • queixa cognitiva proveniente do paciente e/ou familiar • declínio no funcionamento cognitivo em relação a capacidades prévias no último ano • distúrbio cognitivo evidenciado pela avaliação clínica: prejuízo de memória e/ou outro domínio cognitivo • prejuízo cognitivo não tem maiores repercussões na vida diária. Entretanto o indivíduo pode relatar dificuldades em realizar atividades complexas do dia-a-dia. • Ausência de demência CCL – Conversão para Demência “Mild cognitive impairment, amnestic type An epidemiologic study“ Ganguli M, et al. Neurology 2004 1248 idosos ( média= 74,6 a), reavaliação cada 2 anos por 10 anos - Incidência de CCL = 1,9 a 2,8% a cada 2 anos - 27% dos CCL evoluiram para demência em 10 anos - 11 a 21% permaneceram com CCL - 33 a 56% evoluiram sem CCL (metade voltou ao normal) Recomendações: Há dados suficientes para recomendar a avaliação e monitoramento clínico de indivíduos com Comprometimento Cognitivo Leve devido ao seu risco aumentado de desenvolver demência (Guideline). Demências Síndrome clínica adquirida, caracterizada por prejuízo progressivo das habilidades cognitivas, grave o suficiente para interferir nas atividades sociais e ocupacionais habituais do indivíduo. Demências Critérios Diagnósticos (DSM-IV, 1994) - comprometimento da memória - um (ou mais) dos seguintes distúrbios: Afasia Apraxia Agnosia Distúrbios de funções executivas - declínio na atividade social ou profissional - déficits não ocorrem exclusivamente durante episódio de delirium Demências Incidência: 1 a 2 %/ ano acima dos 65 a Prevalência: ↑ com a idade (~ dobra a cada 5 anos após 65 anos) Jorm, 1990; Herrera,1998 Causas: Doença de Alzheimer (DA) Demência Vascular (DV) DA + DCV Demência por corpos de Lewy Outras Doença de Alzheimer Moderada Leve 30 Grave sint. cognitivos MEEM 25 depend funcional 20 15 alt comportamento 10 institucionalização 5 morte 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (anos) Queixa de Memória Queixa Subjetiva de Memória X PENSAR EM CAUSAS Comprometimento Cognitivo Leve REVERSÍVEIS X Demência Comorbidades
