Procedimentos híbridos no tratamento endovascular
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Encontro sobre Tratamento Endovascular Braile Biomédica / Instituto do Coração – HC - FMUSP Experiência do InCor - Procedimentos Híbridos Noedir Stolf [email protected] TRATAMENTO ENDOVASCULAR DOENÇAS DA AORTA TORÁCICA Próteses Endovascular pelo Arco (isolada) Experiência Inicial Localização junto carótida E Colo proximal dilatado Prótese Endovascular pela femoral (ilíaca) Primeira opção Prótese Endovascular + Cirurgia Convencional Doenças Independentes Tratamento mais completo Alternativa p/ casos complexos Perspectivas Outras porções da Aorta USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR EXPERIÊNCIA CLÍNICA - TORÁCICAS 215 PACIENTES Prótese Endovascular via Femoral 65 pac. Prótese Endovascular Cirúrgica Isolada 91 pac. Prótese Endovascular Cir. + Cir. Convencional 59 pac. ESTERNOTOMIA USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ISOLADA ATRAVÉS DE CIRURGIA 91 PACIENTES ETIOLOGIA • Aneurisma 39 pacientes • Dissecção Crônica 39 pacientes • Dissecção Aguda 13 pacientes USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ATRAVÉS DE CIRURGIA 91 PACIENTES RESULTADOS Óbitos 8 (8,8% ) Causas • • • • Complicação Neurológica Complicação Pulmonar Síndrome Baixo Débito Sangramento 02 pacientes 03 pacientes 02 pacientes 01 paciente VIA FEMORAL USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORAL 65 PACIENTES INDICAÇÕES* • Dissecção Aguda tipo B 03 paciente • Ulcera Penetrante 04 pacientes • Aneurisma de Descendente 28 pacientes • Dissecção Crônica Tipo B 24 pacientes • Aneurisma Toracoabdomina 01 paciente • Pseudoaneu. Pós Correção do Aneu. 01 paciente • Trauma de aorta 01 paciente • Hematoma intramural 03 pacientes * 9 Roto USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORAL 65 PACIENTES RESULTADOS Mortalidade Causa Sepsis + Hematemesis Úlcera penetrante no esôfago 1 (1,9%) Isquemia mesentérica Complicações Deslocamento prótese 1* Vazamento 2* Dilataçao 1* * Reoperado com sucesso CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada : Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada CIRURGIA COMBINADA AORTA PROXIMAL E PRÓTESE ENDOVASCULAR/ ENXERTO NA DESCENDENTE 59 PACIENTES - ETIOLOGIA DOENÇA DA AORTA PROXIMAL / CORONÁRIA Doença Coronária. Aneurisma da Ao Ascendente/hemiarco Aneurisma de Ao Ascendente + Arco + Desc Dissecção Tipo A Dissecção Retrograda Aneurisma de Arco 07 pacientes 16* pacientes 04** pacientes 26** pacientes 02 pacientes 04*** pacientes DOENÇA DA AORTA DESCENDENTE Dissecção Aguda Dissecção Crônica Aneurisma. * Insuf. Cor -1 /** Insuf. Cor. -1 / *** Insuf. Cor. -1 08 pacientes 28 pacientes 23 pacientes CIRURGIA COMBINADA AORTA PROXIMAL E PRÓTESE ENDOVASCULAR/ ENXERTO NA DESCENDENTE 59 PACIENTES TÉCNICA OPERATÓRIA ABORDAGEM DA AORTA PROXIMAL / REVASC. Aorta Ascendente / hemiarco Bentall de Bono Bentall + Revasc Enxerto Supra Coronária.± hemiarco Enxerto Supracoronária+hemiarco+Revasc Cabrol. Remodelamento ± Plastia mitral Substituição Aorta Asc + Arco Correção Aneurisma de Arco Correção Aneuro Arco+ Revasc Revascularização Miocárdica 41 pac. 08 pac. 04 pac. 30 pac. 01 pac. 01 pac. 02 pac. ABORDAGEM DA AORTA DESCENDENTE Prótese Endovascular 58 pac. Enxerto Dacron (tromba de elefante) 01 pac. 03 pac. 02 pac. 01 pac. 08 pac. Cirurgia Combinada Aorta Proximal e Prótese Endovascular/ Enxerto na Descendente 59 pacientes RESULTADOS Óbitos 5 (8,4%) Morte Súbita 7o PO 1 Complicação Pulmonar + Infecção 2 Sind. Baixo Déb.+ Falência Múltipla 2 A. Less Invasive Completely Approach Repair the to Aortic Arch Thierry P. Carrel, MD, Dai-Do Do, MD, Jürgen Triller, MD, and Jürg Schmidli, MD Clinic for Cardiovascular Surgery, Division of Angiology, and Institute for Radiology, University Hospital Berne, Berne, Switzerland. ENDOPRÓTESE RAMIFICADA ENDOPRÓTESE RAMIFICADA ENDOPRÓTESE RAMIFICADA RAMO CONECTADO À PRÓTESE Tratamento Endovascular das Doenças da Aorta Conclusões 1. A terapêutica endovascular é excelente opção em casos graves e complexos. 2. Pode constituir primeiro tempo cirúrgico em casos complexos. 3. Pode constituir parte convencional). 4. Tem menor mortalidade. de procedimento híbrido (endovascular e Tratamento Endovascular das Doenças da Aorta Conclusões 5. Tem menor incidência de várias complicações. 6. Tem maior incidência de complicações vasculares periféricas. 7. É procedimento com maior número de reintervenções. 8. É boa opção em casos menos graves/complexos? OBRIGADO PELA ATENÇÃO
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