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Desenvolvimento Gerencial e
a busca pela Qualidade
Tendências no gerenciamento

A área da saúde vem se desenvolvendo
gerencialmente para responder alguns
problemas:
Aumento dos custos, sem aumento da
capacidade resolutiva dos serviços;
 Restrições crescentes ao acesso, no caso
dos serviços privados;
 Queda da qualidade dos serviços públicos
(aumento constante dos custos).

Do lado dos pacientes...
Críticas em relação à burocratização dos
procedimentos e rotinas de acesso aos
serviços;
 Restrições quanto a liberdade de
escolha dos médicos e estabelecimentos
de saúde;
 Condições pactuadas nos planos de
saúde.

Do lado dos pacientes...
Do lado dos médicos...

Perda de autonomia para prescrever
exames e medicamentos para não
diminuir a relação custo x efetividade;

Padronização de rotinas e serviços
aumenta a possibilidade de erros que
não são contemplados em estudos
econômicos e gerenciais.
Consequências

Resistência dos profissionais da saúde;

Resultados não são instantâneos;

Percepção negativa por parte dos
pacientes, que condicionam qualidade
ao atendimento, e não à efetividade do
tratamento.
Programas de Gerenciamento

O desenvolvimento de novas técnicas de
gerenciamento vem aumentando por
causa dos resultados obtidos, como
maior capacidade de gerenciamento da
saúde, diminuição dos custos e aumento
da qualidade.
Problemas da Administração
Tradicional do Setor Saúde
Complexidade do sistema;
 Baixa competitividade, reduzindo
qualidade;
 Multi-emprego
de
médicos
profissionais de saúde;
 Baixo grau de prevenção;
 Incorporação acrítica de tecnologias.

a
e
Problemas da Administração
Tradicional do Setor Saúde

Ausência de Qualidade:
Está associada: rapidez do atendimento,
tratamento atencioso e civilizado, limpeza
das instalações, capacidade de solucionar
os problemas, conforto oferecido;
 O serviço de saúde dirigido pela oferta não
se preocupa com a prevenção;
 Aumento da capacidade gerencial do setor
tem grande relação com a qualidade.

Inovações no Gerenciamento da
Saúde

Alianças entre hospitais e médicos,
formando organizações destinadas a
competir no mercado de prestação de
serviços;

Introdução de tecnologia computacional
nos sistemas de informação, registro,
controle, prontuário e focalização dos
usuários.
Inovações no Gerenciamento da
Saúde
Evolução da administração hospitalar:
hospital passa a ser administrado como
uma empresa de qualquer outro setor,
reconhecendo concorrência e
necessidades organizacionais.
Cenário da Saúde

Mercado extremamente focado em
tecnologia: melhores tecnologias a
custos mais altos;

Legislação da Saúde pressionando os
custos: exigência de novos métodos,
sem a contrapartida financeira;
Cenário da Saúde

Pressão do maior comprador dos
serviços hospitalares, o SUS: Limita o
crescimento do hospital com base na
capacidade de compra do Gestor
Público;

Subfinanciamento do SUS: Para cada
R$ 100,00 de custo, o SUS paga R$
65,00;
Cenário da Saúde

Pressão das operadoras de planos de
seguro e saúde por preços menores;

Modelo de contratualização precisando
de ajustes;

Responsabilidade social;
Desenvolvimento Organizacional

Necessidade de adaptações para as
exigências de um mercado dinâmico e
exigente;

Eficiência e eficácia;

Clientes bem
mercado;
informados
sobre
o
Desenvolvimento Organizacional

Alternativas
para
atender
necessidades do mercado:
Planejamento Estratégico;
 Programas de Recursos Humanos;
 Programas de Gerenciamento;
 Aprimoramento da Informação;
 Programas de QUALIDADE.

as
O que é Qualidade?
Qualidade, é um fenômeno continuado
de aprimoramento, que estabelece
progressivamente os padrões,
resultados dos estudos de séries
históricas.
Por que buscar a Qualidade?
Resultados;
 Organização;
 Qualidade do trabalho e dos serviços
prestados;
 Custos;
 Redução de desperdícios;
 Diminuição de riscos.

Por que buscar a Qualidade?
Qualidade não é simplesmente
atendimento às exigências do cliente no
final, é também a conformidade com as
exigências de segurança e organização
do serviço.
CONFIABILIDADE
Por que buscar a Qualidade?

Mais de 90% dos problemas de uma
organização advêm de seus sistemas,
processos e métodos de trabalho, e não
de seus trabalhadores;

Uma mudança no sistema mudará o que
as pessoas fazem. Mudar o que as
pessoas fazem não mudará o sistema.
Maiores desafios
Adesão da Alta Direção;
 Comprometimento do Corpo Clínico:
protocolos e usuários;
 Comprometimento geral;
 Gerenciamento por processos;
 Gerenciamento de Risco;
 Absorção da cultura da Qualidade.

A Qualidade na Saúde
O impacto da Qualidade no serviço de
saúde vai além do cuidado ao paciente,
incluindo também a família e a
sociedade;
O Surgimento da Qualidade na
Saúde
Colégio Americano de Cirurgiões – Programa
de Padronização Hospitalar (1924);
 Garantiu um conjunto de padrões para
melhorar a qualidade da assistência:






Organização do corpo médico;
Exercício da profissão;
Conceito do corpo clínico;
Preenchimento do prontuário;
Recursos diagnósticos e terapêuticos, e a
existência de um laboratório clínico e departamento
de radiologia.
O Surgimento da Qualidade na
Saúde

Primeira avaliação de hospitais após o
PPH:


De 692 hospitais com mais de 100 leitos
avaliados, somente 89 cumpriram os
padrões.
Já em 1950, 3.290 hospitais aprovados.
O Surgimento da Qualidade na
Saúde

Em 1951 foi criada a Comissão Conjunta
de Acreditação de Hospitais.

Em 1952 foi criado o programa de
acreditação
Joint
Comission
on
Accreditation of Hospitals.
O Surgimento da Qualidade na
Saúde

Na década de 60 a maioria dos hospitais
atingiu os padrões mínimos de
qualidade, então a Joint aumentou o
grau de exigência;

Na década de 70 foi publicado o
Accreditation Manual for Hospital, com
padrões
ótimos
de
qualidade,
considerando processos e resultados.
O Surgimento da Qualidade na
Saúde

Recentemente, direcionou sua atuação
para o monitoramento de indicadores de
desempenho, assumindo papel de
educação com monitoramento.

Instituiu 4 níveis de acreditação: com
distinção, sem recomendação, com
recomendação e condicional.
Qualidade da Saúde no Brasil

Década de 30 – Censo hospitalar do estado
de São Paulo, primeira proposta de
regionalização e hierarquização;

1951 – 1° Congresso Nacional do Capítulo
Brasileiro do Colégio Internacional de
Cirurgiões:




Padrões mínimos para Centro Cirúrgico
Planta física e organização da unidade hospitalar
Componentes do prontuário médico
Normas gerais para funcionamento do hospital
Qualidade da Saúde no Brasil

Em 1960, o Instituto de Aposentadoria e
Pensões dos Previdenciários já possuía
padrões para acreditar hospitais:
Planta física;
 Equipamentos;
 Organização.

Qualidade da Saúde no Brasil

Na década de 90, surgiram iniciativas para a
qualidade em diversos estados;
 Em 1994 o Ministério da Saúde lançou o
Programa de Qualidade e estabeleceu a
Comissão
Nacional
de
Qualidade
e
Produtividade em Saúde;
 O Programa Brasileiro de Qualidade e
Produtividade estabeleceu a qualidade como
projeto prioritário para o Ministério da Saúde
para os anos de 97/98;
Qualidade da Saúde no Brasil

Em 1997 o Ministério da Saúde
anunciou medidas para desenvolver a
Acreditação;

Em 1998 foi lançado oficialmente o
Programa Brasileiro de Acreditação e
foram elaboradas propostas para o
Sistema Nacional de Acreditação;
Qualidade da Saúde no Brasil

No período entre 98 e 99, o Ministério da
Saúde iniciou o projeto “Acreditação no
Brasil”, para melhorar a compreensão
sobre
o
Sistema
Brasileiro
de
Acreditação;

O projeto resultou na criação da ONA.
Organização Nacional de
Acreditação
Organização privada, sem fins lucrativos
e de interesse coletivo;
 Implantação e implementação nacional
de um processo de melhoria da
qualidade da saúde;
 Credencia as Instituições Acreditadoras
para avaliar e certificar a qualidade nas
instituições de saúde.

O que é Acreditação?
Acreditação é o procedimento de
avaliação dos recursos institucionais,
voluntário, periódico, reservado e
sigiloso, que tende a garantir a
qualidade da assistência através de
padrões previamente aceitos.
O que é Acreditação?
Uma espécie de ramificação do
programa de qualidade total, porém
voltado a instituições da área da saúde;
 Racionalização dos serviços de maneira
a garantir a qualidade médico-hospitalar;
 Garantir o cumprimento de normas de
qualidade, favorecendo cada indivíduo
como paciente e cidadão.

Níveis de Acreditação
Metodologia
ONA 1- Nivel
Acreditado
ONA 2- Nivel
Acreditado Pleno
ONA 3- Nivel
Acreditado com
Excelência
Acreditação
Canadense
Joint Commission International
Origem
Brasil (1998)
Brasil (1998)
Brasil (1998)
Canadá (1958)
Estados Unidos (1951)
Base
Manual
Brasileiro de
Acreditação
Hospitalar.
Manual
Brasileiro de
Acreditação
Hospitalar.
Manual
Brasileiro de
Acreditação
Hospitalar.
Required
Organizational
Practices (ROPs)
Joint Commission
International Accreditation
Standards for Hospitals
Foco
Resultados:
Estrutura: certifica
certifica os
os recursos físicos,
resultados obtidos
Processo da
Estrutura,
materiais,
em relação ao
assistência: certifi
assistência,
Estrutura, assistência,
equipamentos,
estado de saúde
ca o que e como é
segurança do
segurança do paciente e gestão
financeiros,
dos pacientes e
feito para os
paciente e gestão de
de riscos.
organizacionais,
sua satisfação
pacientes
riscos.
humanos, gestão
com o sistema de
da segurança
prestação do
serviço
Validade
2 anos
2 anos
3 anos
3 anos
3 anos
Número de
certificações no
Brasil. (JUL/10)
53
100
73
6
22
Informaçoes
www.ona.org.br www.ona.org.br www.ona.org.br www.iqg.com.br
www.cbacred.org.br
Certificação ONA – Nível 1
Princípio: Segurança (estrutura);
 Padrão: Atende aos requisitos formais,
técnicos e de estrutura para a sua
atividade
conforme
legislação
correspondente;
 Identifica
riscos específicos e os
gerencia com foco na segurança;
 Gerenciamento de riscos.

Certificação ONA – Nível 1

Itens de orientação:




Responsabilidade técnica conforme legislação;
Corpo funcional habilitado ou capacitado para as
necessidades dos serviços;
Condições operacionais que atendam aos
requisitos de segurança para o cliente;
Identificação, gerenciamento e controle de riscos
sanitários, ambientais, ocupacionais e relacionados
à
responsabilidade
civil,
infecções
e
biossegurança.
Gerenciamento de riscos
Gerenciamento de riscos

Risco e Fator de Risco
•
É a probabilidade de ocorrência de uma doença,
agravo, óbito ou condição relacionada à saúde
(incluindo cura, recuperação ou melhora), em uma
população ou grupo, durante um período determinado;
•
É estimado sob a forma de uma proporção (razão
entre duas grandezas, na qual o numerador se
encontra necessariamente contido no denominador).
Gerenciamento de riscos

O conceito de risco possui dois elementos:

A probabilidade de um evento perigoso; são
condições de uma variável com potencial
necessário para causar danos. Esses danos
podem ser entendidos como lesões a pessoas,
danos a equipamentos e instalações, danos ao
meio ambiente, perda de material em processo, ou
redução da capacidade de produção;
Gerenciamento de riscos

Severidade da consequência do evento perigoso:
expressa uma probabilidade de possíveis danos
dentro de um período de tempo ou número de ciclos
operacionais. Pode indicar ainda incerteza quanto à
ocorrência de um determinado evento.
Gerenciamento de riscos
Foco da Acreditação
- As necessidades dos clientes estão mudando ao longo do
tempo devido educação, economia, tecnologia e cultura;
- Estas mudanças requerem melhorias continuas da
qualidade.
• Métodos Administrativos
• Protocolos Assistenciais
Gerenciamento de Risco
Gerenciamento de riscos
Gestão do Risco
• Processo através do qual as organizações lidam com
o risco associado à sua atividade;
• Medidas de prevenção ou controle que devem ser
adotadas, para eliminar, prevenir ou minimizar um ou
vários pontos críticos ou de risco.
Gerenciamento de riscos
Redução da probabilidade da ocorrência de
Eventos Adversos
Gerenciamento de riscos
Riscos Ambientais
- Probabilidade de ocorrer um evento bem definido,
que pode causar algum dano relacionado a(s):
• Saúde;
• Unidades operacionais;
• Econômico;
• Social.
Gerenciamento de riscos
Riscos Ambientais
A ocorrência de lesões causadas por dispositivos
médicos pode estar relacionada ao equipamento, ao
operador, ao paciente, ou estar relacionada a outros
fatores, como por exemplo, o transporte externo e
interno, armazenamento ou instalação do produto.
Gerenciamento de riscos
Biológico
Químico
Ergonômico
Físico
Acidentes
Gerenciamento de riscos
Riscos Ambientais
• Não contêm sinalizações ou avisos adequados;
•Não foram projetados adequadamente para o uso
pretendido;
• São divulgados como passível de esterilização, mas
não o são;
• Falha ou deterioração por qualquer razão.
Gerenciamento de riscos
Gerenciamento do Ambiente Hospitalar
O gerenciamento do ambiente hospitalar pode ser
definido como um conjunto de processos utilizados para
planejar, construir, equipar e manter a confiabilidade de
espaços e tecnologias.
Gerenciamento de riscos
Gerenciamento do Ambiente Hospitalar
Gerenciamento de riscos
A identificação de riscos
Para o Gerenciamento do ambiente hospitalar, vamos
necessitar além das informações do campo da
manutenção, as informações relativas aos riscos
existentes. Com relação aos riscos no prédio e infraestrutura, o mapa de riscos dos diversos espaços tem
seu conceito ampliado.
Gerenciamento de riscos
Mapa de Risco
O Mapa de Risco foi criado através da portaria nº 05 de
18/08/1992 do DNSST (Departamento Nacional de
Segurança e Saúde do Trabalhador) do Ministério do
Trabalho, e as informações sobre sua construção foram
transferidas para a NR-5 que trata da CIPA.
O mapa de Risco é uma representação gráfica dos
fatores de riscos existentes nos diversos locais de
trabalho.
(TEIXEIRA, P, p. 111,1996).
Gerenciamento de riscos
Mapa de Risco
• Tem como objetivos reunir as informações
necessárias para estabelecer o diagnóstico da
situação de segurança e saúde no trabalho na
empresa. Possibilita, durante sua elaboração a troca e
divulgação de informações entre trabalhadores, bem
como estimular sua participação nas atividades de
prevenção.
• Tais fatores têm origem nos diversos elementos do
processo de trabalho.
Gerenciamento de riscos
Identificação do Risco no Ambiente Hospitalar
• Quando se fala em riscos em ambientes hospitalares,
pensamos imediatamente em infecção hospitalar.
• A preocupação em se definir os riscos existentes no
ambiente hospitalar e inventariá-los de forma objetiva e
racional são fundamentais para definição de
parâmetros e procedimentos de biossegurança.
Gerenciamento de riscos
Identificação do Risco no Ambiente Hospitalar
• Quando se fala em riscos em ambientes hospitalares,
pensamos imediatamente em infecção hospitalar.
• A preocupação em se definir os riscos existentes no
ambiente hospitalar e inventariá-los de forma objetiva e
racional são fundamentais para definição de
parâmetros e procedimentos de biossegurança.
Gerenciamento de riscos
Desafio da Gestão do Risco
• Mudança de Cultura. De uma cultura de relato para
uma de aprendizagem;
• Análise dos Micro-sistemas;
• Análise dos Processos;
• Análise da estrutura;
• Educação e treinamento, Colaboração, Relatórios
Pesquisa e Projetos especiais.
Tecnologia da Informação
O termo
"Tecnologia da
Informação" serve
para designar o
conjunto de
recursos
tecnológicos e
computacionais
para a geração e
uso da
informação
Tecnologia da Informação
Predominância:
Velha economia -> fluxo de informação físico
X
Nova economia -> fluxo de informação digital (redes)

Benefícios
da
TI:
maior
produtividade
consequentemente,
maiores
lucros
dentro
organização.

Logo, a segurança deve ser tratada não apenas como
um mecanismo de proteção, mas sim como um
elemento habilitador para que os negócios de uma
empresa sejam executados.
e,
da
Informação

Uma das ferramentas mais poderosas
gerenciamento de riscos é o conhecimento;

Cohecimento
informação;

Importância da informação:
validade, classificação.
está
intimamente
relacionado
utilidade,
no
à
valor,
Informação

Segurança requer investimentos;
RISCOS

X
CUSTOS
O objetivo da segurança da informação é protegê-la
contra riscos.
Informação

No domínio da gestão da informação e dos documentos
de arquivo: relativamente recente (Legislação: NP
4438);

Algumas questões analisadas nesse âmbito:
 Acessibilidade dos documentos;
 Pertinência dos dados;
 Credibilidade da informação;
 Integralidade dos documentos de arquivo e da
informação.
Informação

A prioridade da gestão da segurança da informação é
certificar-se de que a segurança seja uma responsabilidade
que permeie toda a corporação.
“Neste mundo globalizado, onde as informações
atravessam fronteiras com velocidade espantosa, a
proteção do conhecimento é de vital importância para a
sobrevivência das organizações. Uma falha, uma
comunicação com informações falsas ou um roubo ou
fraude de informações podem trazer graves conseqüências
para organização, como perda de mercado, de negócios e,
conseqüentemente, perdas financeiras.”
(NAKAMURA,2002, pág. 28).
Certificação ONA – Nível 2
Princípio: Organização (processos);
 Identifica, define, padroniza e gerencia
os processos e suas interações
sistemicamente;
 Estabelece sistemática de medicação e
avaliação dos processos;
 Possui
programa de educação e
treinamento continuado, voltado para a
melhoria de processos.

Certificação ONA – Nível 2

Itens de verificação:





Identificação,
definição,
padronização
e
documentação dos processos;
Documentação
(procedimentos
e
registros)
atualizada, disponível e aplicada;
Definição de indicadores para os processos
identificados;
Medição e avaliação dos resultados dos processos;
Grupos de trabalho para a melhoria de processos e
interação.
Certificação ONA – Nível 3




Princípio: Excelência na Gestão (Resultados)
Utiliza perspectivas de medição organizacional,
alinhadas às estratégias e correlacionadas aos
indicadores de desempenho dos processos;
Dispõe de sistemática de comparações com
referenciais externos pertinentes, bem como
evidências de tendência favorável para os
indicadores;
Apresenta inovações e melhorias implementadas,
decorrentes do processo de análise crítica.
Certificação ONA – Nível 3

Itens de verificação:
Sistema de indicadores de desempenho
focalizando as perspectivas básicas com
informações
íntegras
e
atualizadas,
incluindo informações de referenciais
externos pertinentes;
 Estabelecimento de uma relação de causa
e efeito entre os indicadores e os
resultados;

Lógica para a definição dos níveis

Não se avalia setor ou departamento
isoladamente, o hospital somente é
acreditado se todos os serviços
atingirem o mesmo nível de qualidade;

O funciomento de um componente
interfere em todo o conjunto e no
resultado final.
Lógica para a definição dos níveis

Padrões de complexidade crescente e
correlacionados;

Para se alcançar um nível de qualidade
superior, os níveis anteriores devem ter
sido atingidos.
Níveis de certificação

De acordo com a adequação aos
critérios estabelecidos no Manual:
Nível 1: Acreditado (atende aos requisitos
básicos);
 Nível
2: Acreditado Pleno (requisitos
básicos mais procedimentos padronizados);
 Nível
3: Acreditado com excelência
(requisitos
básicos,
procedimentos
padronizados mais indicadores)

Vantagens da Acreditação





Instrumentos de gerenciamento;
Critérios e objetivos concretos, adaptados à
realidade brasileira;
Uso do processo como ferramenta de
motivação, disseminação e consolidação da
Política de Qualidade;
Qualidade da assistência;
Segurança para os pacientes e profissionais.
Vantagens da Acreditação
Reduz as responsabilidades;
 Reduz os riscos;
 Aumenta a segurança dos usuários;
 Agrega valor a imagem da Instituição;
 Estabelece
estrategicamente
um
diferencial em relação a concorrência.

Dados da ONA
BRASIL
Hospitais Acreditados por Nível
Certificação
N°
Acreditado
50
Acreditado Pleno
38
Acreditado com excelência
64
Total
152
Fonte: www.ona .org.br (09/11/2011)
BRASIL
Hospitais Acreditados
Estado
N°
SP
67
MG
25
PR
13
RJ
11
RS
6
DF
5
ES
5
BA
3
CE
3
PA
3
SC
3
PE
2
AL
1
GO
1
MA
1
PB
1
RN
1
SE
1
Total
152
Fonte: www.ona .org.br (09/11/2011)
Dados da ONA
MINAS GERAIS
Hospitais Acreditados por Nível
Certificação
N°
Acreditado
4
Acreditado Pleno
5
Acreditado com excelência
16
Total
25
Fonte: www.ona .org.br (09/11/2011)
JUIZ DE FORA
Acreditados com Excelência
Hospital
Validade
Hospital Albert Sabin
20/10/12
Hospital Monte Sinai
05/04/14
Fonte: www.ona .org.br (09/11/2011)
Realidade da Qualidade no Brasil
Boa parte dos serviços de saúde
existentes no Brasil não são seguros
nem eficientes;
 A maioria dos hospitais brasileiros
sequer atende a legislação vigente;
 Qualidade percebida x Qualidade real;
 Apenas 231 hospitais acreditados no
Brasil (56 acreditados, 102 acreditados
pleno e 73 acreditados com excelência.

Dados Preocupantes
Em cada 100 admissões de pacientes
há
6,5%
de
eventos
adversos
relacionados à medicação;
 40 a 70% dos eventos adversos são
evitáveis;
 Eventos
adversos relacionados à
medicação são o tipo mais comum de
evento adverso não cirúrgico;

Dados Preocupantes
Estudo de Harvard concluiu que 4% dos
pacientes sofrem algum tipo de dano no
hospital; 70% dos eventos adversos
provocam uma incapacidade temporária
e 14% dos incidentes são mortais.
Dados preocupantes

Baseado nos números de Harvard:

Internações hospitalares do SUS no Brasil
em 2001: 11.756.354
4% = 470.254 eventos adversos
 70% = 329.178 incapacidades temporárias
 14% = 65.836 mortes

Casos reais
Guillermo L, um paciente diabético de 51
anos, aos despertar da anestesia depois
de submeter-se a uma cirurgia para a
retirada de carcinoma no pé direito
descobriu espantado que lhe haviam
amputado o pé esquerdo. O chocante da
situação é que depois tiveram de
amputar-lhe o pé direito.
A Assustadora História da Medicina
Ediouro, 2002
Casos Reais
Juan R. R, submeteu-se a um autotransplante
de medula óssea para resolver um problema
de mileloma múltiplo em um hospital de
Santander. Horas após a intervenção, sofreu
transfusão de plaquetas contaminadas por
HIV em virtude de erro na identificação do
sangue. Um ano e meio depois veio a falecer.
A Assustadora História da Medicina
Ediouro, 2002
Casos Reais
Bebê tem parte do dedo cortado em hospital de São Paulo
Uma menina de 1 ano de idade teve parte do dedo mínimo cortado por uma
auxiliar de enfermagem no Hospital Geral do Mandaqui, na zona norte da
capital paulista. O incidente aconteceu enquanto a profissional retirava
uma bandagem colocada para imobilizar a mão da criança enquanto ela
recebia medicação intravenosa. De acordo com a Secretaria Estadual de
Saúde, a menina foi encaminhada ao centro cirúrgico assim que foi
constatado o ferimento, mas não houve a possibilidade de reimplante do
tecido cortado. O Conjunto Hospitalar do Mandaqui determinou o
afastamento por tempo indeterminado da auxiliar de enfermagem. Uma
sindicância deverá ser aberta nesta segunda-feira para apurar o ocorrido e
o caso será encaminhado ao COREN que definirá as sanções
profissionais cabíveis. A SES ainda informou que a auxiliar de
enfermagem trabalha há cerca de 10 anos no hospital e pode ser
exonerada caso seja constatada falta grave. Os familiares da criança
registraram boletim de ocorrência e foram à delegacia acompanhados por
uma enfermeira do hospital.
Site Uol, jan/11
REFLETIR

Porque o fato aconteceu?

Como este caso poderia ter sido
evitado?
De 1995 a 2005, nos EUA:





464 mortes de pacientes internados;
455 cirurgias em lado errado;
444 mortes ou injúrias por complicações pósoperatórias;
358 mortes ou injúrias relacionadas com erros
de medicação;
269 mortes ou injúrias relacionadas ao atraso
no atendimento;
De 1995 a 2005, nos EUA:





138 mortes ou injúrias relacionadas com
queda;
121 assaltos, estupros ou homicídios;
94 mortes ou injúrias relacionadas com
transfusão sanguínea;
67 eventos relacionados à infecção;
58 eventos relacionados à anestesia.
Fonte: Joint Comission on Acreditation of Healthcare Organizations
Ainda nos EUA:
“Estima-se que cerca de 100 mil pessoas
morram nos Estados Unidos vítimas de
Eventos Adversos. Essa alta incidência
resulta em uma taxa de mortalidade
maior que as atribuídas à AIDS, câncer
de mama ou atropelamentos.”
E se o serviço de saúde for 99,9%
bom?

0,1% de erro pode ocasionar:
20 mil prescrições de remédios erradas por
ano;
 15 mil quedas acidentais em hospitais por
ano;
 500 cirurgias incorretas por semana;
 2 mil correspondências perdidas por hora.

Situação da rede SUS
“Apenas 1.253 hospitais, 18,3% do total,
apresentam possibilidade de trabalhar
com eficiência, a grande maioria tende a
operar com deseconomias de escala.”
Fonte: Ministério da Saúde 2003
CONASS - Sus: Avanços e Desafios
Situação da rede SUS
Os serviços são ruins porque faltam
recursos, os estes são escassos porque
os serviços não são bons ou os recursos
existem, porém não são utilizados
corretamente?
Carga Tributária e Gasto Público
em Saúde
O Sistema de Gestão da Qualidade

Rede Privada (imagem institucional) x
Serviço Público (metas qualitativas);

Dada a organização sistêmica do
hospital, não basta que haja ilha de
excelência, todo o sistema precisa
funcionar em conjunto;
Conclusão

Gestão da Qualidade:
Satisfação e segurança do paciente;
 Segurança para os profissionais;
 Responsabilidade sócio-ambiental;
 Racionalização
do uso dos recursos
materiais;
 Melhoria da imagem institucional.

Conclusão
O sistema de gestão da qualidade nos
serviços de saúde não vem para
burocratizar a assistência, mas sim para
torná-la mais segura e eficiente, através
da busca por melhores resultados.
Outras ferramentas da Qualidade
Brain-storming;
 Histograma;
 Gráficos e Cartas de Controle;
 Diagrama de Causa-Efeito;
 Folhas de Verificação.

Diagrama Causa-Efeito

Desenvolvido para representar a relação
entre o “efeito” e todas as possíveis
“causas” que podem estar contribuindo
para este efeito.
Gerenciamento de riscos

Como se faz:
- Uma grande seta indica o problema
a direita;
- Ramos em formato de espinha de
peixe representam as causas potenciais.
Diagrama Causa-Efeito
Histograma
Ferramenta de análise e representação de
dados quantitativos, agrupados em
classes de frequência que permite
distinguir a forma, o ponto central e a
variação da distribuição, além de outros
dados como amplitude e simetria na
distribuição dos dados.
Histograma
Carta Controle

Ferramenta originada no Controle Estatístico
do Processo:



Coleta de dados consecutivos, com amostragem
apropriada;
Os limites de controle são calculados (faixa de
tolerância).
Análise se a frequência estudada forma
padrões e que características do processo
podem ser identificadas por meio dos dados.
Folhas de verificação

Tabelas ou planilhas utilizadas para
facilitar a coleta e análise de dados;

Economiza tempo, elimina trabalhos
desnecessários e não comprometem a
análise dos dados.
O Programa 5S
O Programa 5S
Conjunto de técnicas de origem
japonesa que auxiliam na Qualidade
Total.
 É composto por 5 princípios:

Seiri – utilização;
 Seiton – ordenação;
 Seiso – limpeza;
 Seiketsu – saúde;
 Shitsuke – autodisciplina.

O Programa 5S
1.º S: SEIRI - SENSO DE UTILIZAÇÃO

Conceito: "separar o útil do inútil, eliminando o
desnecessário".
2.ºS: SEITON - SENSO DE ARRUMAÇÃO

Conceito: "identificar e arrumar tudo, para que
qualquer pessoa possa localizar facilmente".
O Programa 5S
3.º S: SEISO - SENSO DE LIMPEZA

Conceito: "manter um ambiente sempre limpo,
eliminando as causas da sujeira e aprendendo
a não sujar".
4.º S: SEIKETSU - SENSO DE SAÚDE E
HIGIENE

Conceito: "manter um ambiente de trabalho
sempre favorável a saúde e higiene".
O Programa 5S
5.º S: SHITSUKE - SENSO DE AUTODISCIPLINA

Conceito: "fazer dessas atitudes, ou seja, da
metodologia, um hábito, transformando os 5s's
num modo de vida".
O Programa 5S

Maior produtividade;

Redução de despesas;

Maior aproveitamento de materiais;

Melhoria da qualidade do serviço;

Maior satisfação dos funcionários.
Vigilância Sanitária
107
O que é Vigilância Sanitária?

Entende-se por Vigilância Sanitária um conjunto de
ações capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos
à saúde e de intervir nos problemas sanitários
decorrentes do meio ambiente, da produção e da
circulação de bens e da prestação de serviços de
interesse da saúde, abrangendo:

o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente,
se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas
de processo, da produção ao consumo;

o controle da prestação de serviços que se relacionam direta
ou indiretamente com a saúde.
108
Riscos controlados pela Vigilância Sanitária

Riscos ambientais:
- água (consumo e mananciais hídricos), esgoto, lixo (doméstico,
industrial, hospitalar), vetores e transmissores de doenças
(mosquitos,barbeiro,animais), poluição do ar, do solo e de
recursos hídricos, transporte de produtos perigosos, etc.

Riscos ocupacionais:
- processo de produção, substâncias, intensidades, carga horária,
ritmo e ambiente de trabalho

Riscos sociais:
- transporte, alimentos, substâncias psicoativas, violências,
grupos vulneráveis, necessidades básicas insatisfeitas
109
Riscos controlados pela Vigilância
Sanitária?

Riscos iatrogênicos:
- decorrentes de tratamento médico e uso de serviços de saúde:
medicamentos, infecção hospitalar, sangue e hemoderivados,
radiações ionizantes, tecnologias médico-sanitárias, procedimentos e
serviços de saúde.

Riscos institucionais:
- creches, escolas, clubes, hotéis, motéis, portos, aeroportos,
fronteiras, estações ferroviárias e rodoviárias, salão de beleza,
saunas, etc.
O campo de atuação da vigilância sanitária é amplo e quase
inesgotável, intervindo em todos os aspectos que possam dizer
respeito à saúde dos cidadãos.
110
Vigilância Sanitária: instâncias competentes

A União se limita a expedir normas gerais sobre o
sistema nacional de Vigilância Sanitária, definindo-o e
coordenando-o em todo o território nacional;

Os Estados têm o poder-dever de coordenar e, em
caráter complementar, executar ações e serviços de
Vigilância Sanitária e de saúde do trabalhador,
suplementando, nesses setores, a legislação sobre
normas gerais expedidas pela União;

Os Municípios podem, na medida dos interesses
predominantemente locais, suplementar a legislação
federal e estadual no tocante à aplicação e execução
de ações e serviços de Vigilância Sanitária.
111
Vigilância Sanitária: instâncias competentes

A importância da descentralização está justamente
no fato de que o município está bem mais próximo da
população, conhece os problemas do cotidiano e,
portanto, tem condições de dar respostas rápidas a
estes problemas;

A descentralização é um meio de colocar a Vigilância
Sanitária como parte da vida da cidade, integrando-se
de forma colaborativa com todos os setores, e todos
os profissionais envolvidos na questão, tendo como
objetivo máximo a proteção e promoção da saúde da
população.
112
Poder de polícia administrativa sanitária

Podemos definir o poder de polícia como a ação que
restringe e que condiciona as atividades dos interesses
particulares em nome da proteção do coletivo;

A razão do poder de polícia é o interesse social; o seu
fundamento está na supremacia geral que o Estado
exerce sobre todas as pessoas, bens e atividades;

O poder público, quando flagra alguém desrespeitando
as regras da Vigilância Sanitária, pode puni-lo por não
cumprir as normas determinadas, em nome da proteção
à saúde da população.
113
Poder de polícia administrativa sanitária

As ações da Vigilância Sanitária nos dias de hoje
têm como recomendação fundamental a ação
educativa:
As ações educativas devem ser exercidas não apenas por
meio das fiscalizações, mas também por intermédio de
reuniões, seminários com associações, sindicatos, fabricantes,
comerciantes e produtores de bens e serviços, transmitindo
lhes as normas técnicas legais e as possibilidades de melhorias
dos produtos e dos serviços.
114
Vigilância Sanitária: vistorias
Principais documentos emitidos:

Aprovado o projeto físico e emitido o alvará de
utilização, a autoridade sanitária expede a licença de
funcionamento após a inspeção sanitária; as
condições relativas à estrutura e funcionamento
devem estar em conformidade com a legislação
sanitária vigente;

Periodicamente são realizados vistorias com a
emissão do Termo Obrigatório a Cumprir (TOC).
115
Vigilância Sanitária de Hospitais
A Vigilância Sanitária de Hospitais tem um papel
primordial na melhoria da qualidade desses
serviços,
de
um
lado,
normatizando
os
procedimentos, e, de outro, adotando medidas e
fazendo os prestadores cumprir condições
técnicas minimamente necessárias para o
funcionamento adequado dos hospitais.
116
Vigilância Sanitária de Hospitais
Objetivos principais




Implantar programas de garantia de qualidade por
unidade intra-hospitalar, visando melhorar o padrão
técnico do atendimento hospitalar, aumentar sua
eficácia e segurança nos procedimentos realizados;
Reduzir os danos iatrogênicos e as taxas de
mortalidade no atendimento hospitalar;
Garantir a implantação das CCIH e controlar a
infecção hospitalar;
Orientar a população sobre os procedimentos
técnicos, funcionamento adequado dos equipamentos
e serviços e sobre seus direitos como usuária.
117
Vigilância Sanitária de Hospitais
Funções e metas





Cadastrar, licenciar e fiscalizar estabelecimentos
hospitalares na área do município;
Diagnosticar a situação dos hospitais quanto ao grau
de risco epidemiológico e monitorar a implantação e
funcionamento das CCIH e programas de qualidade;
Monitorar os sistemas de destinação de dejetos e
resíduos sólidos;
Analisar os indicadores de saúde e promover a
correção dos problemas verificados;
Orientar a população e os prestadores desses serviços
de saúde.
118
Vigilância Sanitária de Hospitais
Os principais aspectos a serem observados na
avaliação de estrutura, processo e resultado pela
Vigilância Sanitária.
Na avaliação de estrutura, observar:
Alvará de utilização, projeto físico aprovado em conformidade
com os requisitos exigidos pela legislação, como dimensões das
áreas, fluxos, iluminação, ventilação, exaustão, número de leitos
planejados, número de leitos operacionais, sistemas de
abastecimento de água, limpeza dos reservatórios e caixas
d’água, destinação dos dejetos e tratamentos, destinação dos
resíduos sólidos, como abrigos, transporte e destinação final,
vetores, condições de higiene e limpeza, etc.;
119
Vigilância Sanitária de Hospitais
Na avaliação de estrutura, observar:

Os equipamentos existentes, se registrados no Ministério
da Saúde, em conformidade com requisitos técnicos e
finalidades, condições de funcionamento, manutenção,
etc.

Recursos humanos existentes quanto a quantidade e
qualificação por unidade, escala de médicos e de
enfermagem para as unidades de internação, UTI, CC,
CO, berçário, pronto-socorro, etc., e escala de pessoal de
apoio, como lavanderia, limpeza e SND;
120
Vigilância Sanitária de Hospitais
Na avaliação de estrutura, observar:

Meios
de
transporte:
documentação, etc;
ambulância
adequada,

Existência de comissões como CIPA, de Ética Médica, de
Revisão de Óbitos, CCIH, SCIH, etc;

O setor de registro de estatísticas (SAME) do hospital;

A existência e condições de funcionamento e conservação
de geradores, caldeiras, etc.
121
Vigilância Sanitária de Hospitais
Na avaliação de processo, verificar:
Condições
de
esterilização
e
desinfecção
–
procedimentos, métodos utilizados (físicos e/ou químicos),
produtos e equipamentos empregados, controle de
qualidade do processo, acondicionamento dos materiais,
etc.;

Operacionalização da CCIH, relatório de indicadores,
manuais
de
condutas,
técnicas
utilizadas
nos
procedimentos médicos, nas várias unidades, se dentro dos
padrões científicos, em conformidade com a legislação,
etc.;

122
Vigilância Sanitária de Hospitais
Na avaliação de processo, verificar:
- Procedimentos de rotina como os executados pelos
serviços de limpeza, desinfecção terminal e concorrente em
todas as unidades do hospital; lavanderia; centro de
esterilização de material; SND, etc.
123
Vigilância Sanitária de Hospitais
Na avaliação de processo, verificar:

Procedimentos de enfermagem quanto a materiais e
medicamentos utilizados, formas de aplicação ou uso,
cuidados com sondagem vesical, entubação orotraqueal,
intracath, nutrição parenteral, etc;

Condições do almoxarifado, da farmácia ou dispensário
de medicamentos, se há controle de estoque e de prazos
de validade, condições de limpeza e higiene,
armazenamento, etc;

Treinamentos realizados.
124
Vigilância Sanitária de Hospitais
Na avaliação de resultados, analisar:

Número de leitos existentes; leitos operacionais; relatórios
dos últimos três meses com número de internações por
mês, taxa de ocupação, total de saídas (altas e óbitos),
taxas de mortalidade geral, morbidade hospitalar, número
de cirurgias realizadas e número de óbitos até o décimo
dia após a realização das cirurgias, taxas de infecção
hospitalar, número de doentes que contraíram infecção
hospitalar e morbidade, etc;
125
Vigilância Sanitária de Hospitais
Na avaliação de resultados, analisar:



A absorção pelos prestadores das recomendações e
exigências técnicas feitas pela Vigilância Sanitária nas
visitas sucessivas;
A incorporação por parte dos prestadores de programas
de controle e garantia de qualidade;
O percentual anual de orientações realizadas, multas
aplicadas, apreensões de produtos, interdições de alas ou
dos estabelecimentos, dentre outros.
126
Vigilância Sanitária de Hospitais
Na avaliação de processo, verificar:
Condições
de
esterilização
e
desinfecção
–
procedimentos, métodos utilizados (físicos e/ou químicos),
produtos e equipamentos empregados, controle de
qualidade do processo, acondicionamento dos materiais,
etc.;

Operacionalização da CCIH, relatório de indicadores,
manuais
de
condutas,
técnicas
utilizadas
nos
procedimentos médicos, nas várias unidades, se dentro dos
padrões científicos, em conformidade com a legislação,
etc.;

127
Vigilância Sanitária de Hospitais
Na avaliação de processo, verificar:
Procedimentos de rotina como os executados pelos
serviços de limpeza, desinfecção terminal e concorrente em
todas as unidades do hospital; lavanderia; centro de
esterilização de material; SND, etc.

128