A ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATÓIDE: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA André Felipe Santos da Silva1, Camila Amaro Corrêa1, Débora Jardim Andrade1, Deise Lentz de Abreu1, Dóris Einloft1, Elizabete de Carvalho1, Alecsandra Pinheiro Vendrusculo2, Caren Schlottfeldt Fleck2e Melissa Medeiros Braz2. 1 Acadêmico do Curso de Fisioterapia - Centro Universitário Franciscano – UNIFRA – Santa Maria – RS. 2 Docente do Curso de Fisioterapia - Centro Universitário Franciscano – UNIFRA – Santa Maria – RS. Grupo de Pesquisa Promoção em Saúde Tecnologia aplicada à Fisioterapia. Resumo: A artrite reumatóide é uma doença inflamatória sistêmica, crônica e progressiva. Ataca principalmente as articulações e a membrana sinovial, podendo levar à destruição óssea e cartilaginosa. O Fisioterapeuta é um elemento muito importante dessa equipe multidisciplinar. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura, apontando os resultados observados em estudos que avaliam os tratamentos para artrite reumatóide. Metodologia: Foi realizada uma revisão bibliográfica. O tratamento de Fisioterapia consiste em aliviar a dor, combater o processo inflamatório, preservar a amplitude articular e a atividade muscular, prevenir deformidades, promover o bem-estar físico, psíquico e social, assim como melhorar a qualidade de vida dos doentes. O Fisioterapeuta pode utilizar um grande espectro de modalidades terapêuticas no tratamento de doentes com Artrite reumatóide. As modalidades terapêuticas englobam as terapias manuais, agentes eletro-físicos, termoterapia e exercícios supervisionados. Palavras Chaves: artrite reumatóide, tratamento fisioterapêutico e fisioterapia. Abstract: Rheumatoid arthritis is an inflammatory disease, chronic and progressive. Especially attacks the joints and the synovium, can lead to bone and cartilage destruction. The aim of this study was a literature review, pointing out the results observed in studies evaluating treatments for rheumatoid arthritis. Methods: We performed a literature review. Physiotherapy treatment is to alleviate pain, fight inflammation, preserving joint range of motion and muscle activity, prevent deformity, promote physical well-being, mental and social as well as improve the quality of life for patients. The physiotherapist may use a wide range of therapeutic modalities in the treatment of patients with rheumatoid arthritis. Therapeutic modalities include manual therapies, electro-physical agents, thermal therapy and supervised exercise. Therapeutic modalities are most used application of heat, exercise and massage. Keywords: rheumatoid arthritis, physical therapy and physiotherapy. dor, calor, rubor e edema [5]. As principais manifestações sistêmicas da AR são rigidez INTRODUÇÃO matinal. Seu diagnóstico é realizado por meio da A artrite reumatóide (AR) é uma doença associação de manifestações clínicas, radiológicas inflamatória sistêmica, crônica e progressiva [1]. A e laboratoriais [3]. Apesar de a etiologia da artrite artrite reumatóide ocorre em todas as raças e em reumatóide todas as partes do mundo, não havendo diferença evidência convincente de que a auto-imunidade na prevalência quanto à latitude, longitude ou desempenhe um papel proeminente em sua clima [2]. Ataca principalmente as articulações cronicidade e progressão, aproximando essa (padrão bilateral e simétrico) e a membrana condição das outras denominadas doenças do sinovial, podendo levar à destruição óssea e tecido conjuntivo [6]. cartilaginosa. O paciente apresenta-se com imobilidade e os sinais cardinais da inflamação: continuar Tem-se desconhecida, demonstrado existe que aproximadamente metade dos pacientes do sexo masculino portadores de artrite reumatóide estão desempregados em conseqüência da incapacitação atualidade, está pesquisa foi realizada no período física [6]. de maio/2010 a junho/2010. Portanto a artrite reumatóide é uma doença com significativo impacto social devido à sua RESULTADO E DISCUSSÃO elevada morbimortalidade. A maioria dos pacientes terá sua independência afetada em graus variáveis, Segundo SULLIVAN e SCHMITZ (1993), incluindo limitações nas atividades sociais, de a maioria das formas de lesões vasculares que está lazer e profissionais [4]. Assim, tanto para o associada à artrite reumatóide é silenciosa, embora indivíduo acometido quanto para a sociedade, a a forma fulminante de artrite reumatóide possa pôr artrite reumatóide acarreta considerável ônus em risco a vida do paciente, sendo acompanhada socioeconômico. por desnutrição, infecção, insuficiência cardíaca Seu diagnóstico é realizado por meio da congestiva e sangramento gastrointestinal. Já nas associação de manifestações clínicas, radiológicas manifestações e laboratoriais [3]. neuropatias O tratamento de fisioterapia consiste em avaliar a dor, combater o processo inflamatório, neurológicas periféricas são observadas brandas na artrite reumatóide, particularmente em pacientes idosos, e não relacionados à vasculite. preservar a amplitude articular e a atividade A (AR) prolongada se caracteriza pelo muscular, prevenir deformidades, promover o aspecto macroscopicamente edematoso da sinóvia, bem-estar físico, psíquico e social, assim como com delgadas projeções vilosas voltadas para a melhorar a qualidade de vida dos doentes [1]. cavidade O papel da terapia por exercício na luta articular. Há alterações vasculares distintas inclusive a distensão venosa, obstrução contra a deficiência reumática é grande. A capilar, infiltração neutrofílica das paredes Fisioterapia em artrite reumatóide deve ser parte arteriais, e áreas de trombose e hemorragia. Caso do tratamento global, mas, infelizmente, é muitas persista a AR, o tecido de granulação resultará em vezes negligenciado e subestimado [7]. aderências e anquilose fibrosa ou óssea da Este trabalho teve como objetivo realizar articulação. A inflamação crônica pode também uma revisão de literatura, apontando os resultados enfraquecer a cápsula articular e suas estruturas observados em estudos que avaliam os tratamentos ligamentares de sustentação, alterando a estrutura e para artrite reumatóide. funções articulares. A ruptura do tendão e a dilaceração das bainhas tendíneas podem acarretar uma tração muscular desequilibrada sobre estas MATERIAS E MÉTODOS articulações patologicamente alteradas, resultando Esta pesquisa caracteriza-se como uma nas características revisão bibliográfica. Foi realizada uma revisão musculoesqueléticas, com pesquisas em bases de dados da saúde reumatóide avançada [5]. (Bireme, Google Acadêmico, Scielo, Pubmed), livros e artigos científicos. Estes observadas deformidades na artrite As principais manifestações sistêmicas da foram artrite reumatóide são rigidez matinal por mais de selecionados a partir do ano de 1993 até a 30 minutos, dificuldade de movimentar-se ao despertar e a rigidez generalizada, a despeito da Os agentes físicos como o gelo e o calor podem atividade matinal, ajudam a diferenciar este sinal combater de articular corretamente indicados e utilizados. Estes métodos degenerativa (DAD), em seguida a inatividade. A usados no tratamento da fisioterapia, como a rigidez matinal pode ser qualificada em termos de cinesioterapia, ondas curtas e crioterapia. A sua gravidade e duração, ambos diretamente aplicação de calor pode produzir alívio da dor e relacionados ao grau de atividade da doença. Como relaxamento ocorre com outras doenças sistêmicas, também temperatura subcutânea, porém é contra-indicado podem estar presentes anorexia, perda de peso e em pacientes com déficit circulatório, sedados, fadiga [5]. alteração de sensibilidade e casos de câncer. A rigidez observada na doença Sendo sua ocorrência observada em todos os grupos prevalência muscular pela álgicos quando elevação da utilização de gelo tem a vantagem de baixo custo, de fácil aplicação. O gelo age diretamente no fuso aproximadamente, 1% na população brasileira, muscular e no órgão tendinoso, portanto uma similar à literatura mundial, e predominante no sobrecarga na execução dos exercícios após sexo feminino, entre as idades de 20 e 60 anos [3]. resfriamento do músculo pode levar a uma nova antigas Tem processos de, As étnicos. os estratégias terapêuticas, lesão muscular [7]. especialmente para o tratamento das articulações Considerando a topografia anatômica inflamadas, favoreciam o repouso. Entretanto, mais irregular e a atividade termocalórica gerada pelos recentemente, os estudos sugerem que os pacientes efeitos fisiológicos convencionais, o efeito térmico com condições reumáticas que participam de do ultra-som, assim como sua distribuição através programas de exercícios regulares melhoram a dos nervos periféricos, tem-se mostrado positivo e flexibilidade, significativo [9]. a força máxima, o estado cardiovascular e o funcionamento físico sem Segundo Silva et al[7], o tratamento exacerbar a artrite ou aumentar os sintomas utilizado somente a cinesioterapia não foi benéfico articulares. na variável dor, porém apresentou resultados As como positivos na melhora da qualidade funcional, manuais ganho de amplitude de movimento e ganho de (mobilização articular e massagem), agentes eletro- força muscular. Os resultados sugerem que os físicos (diatermia, ultra-sons, estimulação elétrica pacientes transcutânea, laser), termoterapia (calor úmido, participam de programas de exercícios regulares gelo, parafina) e exercícios supervisionados. A melhoram a flexibilidade, a força máxima, o estado Hidroterapia é também uma das modalidades cardiovascular e o funcionamento físico sem terapêuticas muito utilizadas nos doentes com exacerbar a artrite ou aumentar os sintomas artrite reumatóide. O condicionamento físico, articulares. tratamento envolvendo modalidades englobam atividade terapêuticas as terapias aeróbica, exercícios com condições reumáticas que A implicação lógica da terapia iniciada resistidos, alongamentos e relaxamento, deve ser antes do desenvolvimento total da artrite estimulado observando-se os critérios de tolerância reumatóide é que esta pode proporcionar maiores ao exercício e à fadiga [1]. benefícios aos pacientes. Isto significa que os pacientes que podem apresentar formas da doença Artrite Reumatóide. Sociedade Brasileira de mais severas são identificados e tratados nos Análises Clínicas. Curitiba - PR, 2005; 4(37): 201- estágios mais iniciais da artrite reumatóide [6]. 204. REFERÊNCIAS [7] SILVA, Adriana Lucia Pastore; IMOTO, Daniela Mayumi; CROCI, Alberto Tesconi. Estudo [1] BÉRTOLO, Manoel Barros; BRENOL, Claiton comparativo entre a aplicação de crioterapia e Viegas; SCHAINBERG, Cláudia Goldenstein; ondas curtas no tratamento da osteoartrite de NEUBARTH, Fernando. Atualização do Consenso joelho. Acta Ortopédica Brasileira. São Paulo, Brasileiro no Diagnóstico e Tratamento da Artrite 2007; n.15, p. 204-209. Reumatóide. Temas de Reumatologia Clínica. São Paulo, março de 2009; 1(10): 6-14. [8] BULJINA, Amir I.; TALJANOVIC, Mihra S. et al. Physical and Exercise Therapy for Treatment [2] BRANDÃO, Lenise; FERRAZ, Marcos Bosi; of the Rheumatoid Hand. 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