artrite reumatóide e desconfiança quanto ao serviço de saúde

ARTRITE REUMATÓIDE E DESCONFIANÇA QUANTO AO SERVIÇO DE
SAÚDE. ESTUDO DE CASO
Frederico Guilherme Caparelli1,
José Roberto Pimenta de Godoy2
RESUMO
Introdução: O presente trabalho pretende explorar o tema artrite reumatóide através de
um caso concreto de uma paciente visitada durante a disciplina de interação comunitária
do curso de medicina da Faculdade Atenas de Paracatu-MG – Brasil. Objetivo: O
objetivo do relato do caso é mostrar a família para as autoridades competentes e tentar
fazer intervenções a fim de amenizar as dores da paciente. Metodologia: A metodologia
utilizada foi a da problematização, que foi feita por alunos da faculdade, com o objetivo
de intervir nas famílias. Resultados: Uma consulta da paciente com a médica da unidade
de saúde no mês de setembro atingiu o primeiro objetivo, da diminuição da
desconfiança no sistema de saúde publica em Paracatu.
PALAVRAS CHAVE: Artrite Reumatóide, família, saúde
1
2
Acadêmico de medicina da Faculdade Atenas de Paracatu-MG - contato: [email protected]
Professor do curso de Medicina da Faculdade Atenas- Paracatu-MG.
1.INTRODUÇÃO
1.1 ESTADOS DA ARTE
O grande foco do estudo em questão é a patologia artrite reumatóide (AR),
que no decorrer do tempo tem tido seu estudo cada vez mais intensificado, com esforços
cada vez maiores de reumatologistas, imunologistas, e epidemiologistas que com seus
estudos concentrados nesta patologia tem a elucidado cada vez mais8.
A doença em questão é uma patologia sistêmica inflamatória de etiologia
auto-imune e caracterizada basicamente por sinovite crônica, simétrica e erosiva,
preferencialmente de articulações periféricas. A maioria dos pacientes apresenta o autoanticorpo fator reumatóide reagente.3 A artrite reumatóide tem prevalência estimada de
0,46% na população brasileira3 e de cerca de 1% na população mundial8. A AR Afeta
mulheres em proporção de dpos para um em relação aos homens e sua incidência
aumenta com a idade.5 De uma forma geral, a AR acomete grandes e pequenas
articulações fazendo também associação com manifestações sistêmicas diversas como
rigidez matinal, fadiga e perda de peso. E ao envolver outros órgãos diversos, a
morbidade e a gravidade da AR tornam-se ainda maiores, podendo diminuir a
expectativa de vida em cinco a dez anos1.
A progressão da AR, faz com que os pacientes tendam a desenvolver
incapacidade para realização de diversas atividades, tanto rotineiras, quanto
profissionais, causando um grande revés econômico que não só o atinge, como atinge a
sociedade que o cerca.
Mesmo que a causa da AR ainda não esteja completamente elucidada, sabese que o sistema imunológico do corpo exerce um importante papel na inflamação e nos
danos das articulações que ocorrem na AR4.
De acordo com Yoshinari & Bonfá (2000) Uma vez desencadeada a reação
imunológica, provavelmente envolvendo células apresentadoras de antígenos e
linfócitos perpetua-se com a secreção de mediadores interleucinas, citocinas e a possível
persistência do estímulo antigênico8. Na membrana sinovial existe o predomínio
linfócitos CD4 capazes de ativação e produção de citocinas o que atrai e ativa
macrófagos, os quais secretam interleucina 1 (IL-1) e fator de necrose tumoral (TNF).
Esta reação amplia a produção de outras citocinas pelos macrófagos sinoviócitos
também estimulando a produção de fibroblastos e células epiteliais sugerindo uma
ampla proliferação celular na patogênese da artrite reumatóide. É também possível que
uma deficiência nos inibidores de IL-1, IL-2 e TNF associada a superprodução de
citocinas contribua de maneira decisiva do processo inflamatório 8.
O objetivo do tratamento é encontrar uma resposta sustentada ou remissão
da doença tão cedo quanto possível dentro do seu processo, antes do início dos danos
irreversíveis e perda de função, pois estas conseqüências trazem problemas econômicos
e sociais6
Considerando esta situação, a equipe de enfermagem tem um importante
papel junto aos pacientes e familiares. O enfermeiro costuma ser o primeiro membro da
equipe de saúde que entra em contato com o paciente e com freqüência é o profissional
que ocupa uma posição essencial na assistência aos cuidados, nas orientações e no
acompanhamento direto da evolução da doença, o que lhe possibilita elaborar o plano de
cuidados e acompanhar as expectativas. Através da história de saúde e do exame físico,
ele identifica sintomas atuais e passados, tais como fadiga, dor, rigidez, febre ou
anorexia, bem como seus efeitos sobre o estilo de vida e a auto-imagem do paciente2.
A família, por sua vez, desempenha um papel-chave na perseverança e
manutenção dos cuidados básicos do paciente, quando se deseja evitar complicações
como depressão e isolamento social2.
1.2 CONTEXTUALIZAÇÃO
O presente estudo refere-se a dados levantados em entrevistas domiciliares
que foram feitas a uma família do bairro Paracatuzinho, na cidade de Paracatu-MG,
durante o segundo semestre do ano de 2007, A família alvo do estudo é a de Dona D.(50
anos sexo feminino) que sofre de artrite reumatóide e outras doenças como chagas.
Esta senhora não aprecia o atendimento no PSF, tampouco, o atendimento
na rede publica na cidade de Paracatu, optando pelo atendimento na cidade de Brasília
em rede particular. Recentemente D. realizou uma angioplastia que a priori melhorou
sua aparência física e locomoção, contudo tempos depois, aumentou seu quadro álgico
nos membros inferiores, sendo um fator que reflete na deambulação.
Porem, no mês de outubro de 2007 realizou uma consulta com a médica
responsável pelo PSF Aeroporto a qual mostrou muita confiança, e foi diagnosticada a
presença de artrite reumatóide nas articulações das duas mãos.
1.3 JUSTIFICATIVA
A justificativa para o estudo é que ele é que a artrite reumatóide é uma
doença que tem uma prevalência relativamente alta na população brasileira, cerca de
0,46%7, e que é uma doença que deixa o paciente debilitado e deixando muitas vezes de
fazer as tarefas cotidianas, fazendo assim a paciente em questão, dona D.com sérios
problemas de dores e de completar seus afazeres domésticos.
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GERAL
O objetivo do relato do caso é mostrar a família para as autoridades
competentes e tentar fazer intervenções afim de amenizar as dores da paciente, fazendoa tomar seus medicamentos na hora certa e procurar o serviço de saúde da cidade
sempre que necessário.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Os objetivos específicos das intervenções feitas durante o estudo foram
acerca de diminuir as dores articulares e musculares da paciente, tentar regulamentar o
esquema de medicamentos utilizados nos devidos horários e buscar uma atividade de
integração social para Dirce, fazendo com que ela tente tratar seu problema de AR.
Tentar diminuir o conflito existente entre os filhos de dona D.
2. METODOLOGIA
2.1TIPO DE ESTUDO
O tipo de estudo é um estudo de caso onde a família foi acompanhada pelo
aluno de medicina Frederico Caparelli durante o segundo semestre de 2007.
2.2 ÁREA DE ESTUDO
A área de estudo foi a de abrangência do PSF Aeroporto, que se encontra no
bairro Paracatuzinho, na cidade de Paracatu-MG.
2.3 COLETA DE DADOS
A coleta dos da família foi feita durante as visitas domiciliares da disciplina interação
comunitária IV, para esta família foram feitas cinco visitas, nas datas 16 e 30/08; 6 e
20/09; e 8/11 do ano de 2007, sendo todas feitas durante o 2º semestre do ano de 2007,
foram colhidas as informações em forma de entrevista e foram transcritas no diário de
bordo, um caderno onde os alunos fazem suas anotações acerca das diversas
informações dessa família, suas impressões e atos durante as visitas, para o armazenar
as informações sobre a família e para mostrar aos instrutores nossas descobertas
informações e interações com nossos objetos de pesquisa, que no caso eram as famílias,
foram entrevistados as filhas do paciente terminal e sua mulher para saber como a
doença estava afetando a estrutura familiar, e através da coleta de dados foi usado o
método do arco de Manguerez para chegar a tentativas de soluções dos problemas dessa
família.
2.4 CRITÉRIO DE SELEÇÃO DOS SUJEITOS
A escolha das famílias foi feita pela ESF, de forma a todos terem problemas
diversos a serem analisados, e poderem praticas as políticas de intervenção.
2.4 INSTRUMENTOS E TÉCNICAS UTILIZADOS
Para escrever este artigo foram utilizados os prontuários médicos de toda a
família de dona Dirce, e as anotações acerca da família que foram efetuadas anotações
na forma de diário de bordo, que serviram como principal embasamento teórico para a
realização do presente trabalho. A técnica utilizada para o estudo foi o arco de
Mangerez, que foi ensinada durante o estudo da disciplina Interação Comunitária I,
onde primeiramente enxergávamos os problemas da família, definíamos quais os
problemas, depois fazíamos a teorização do principal problema, elaborávamos hipóteses
de solução para que por fim pudéssemos intervir afim de resolvê-lo, chegando a um
final onde passaríamos para o próximo problema e assim por diante, até que todos os
problemas da família fossem resolvidos.
2.6 ANÁLISE DE DADOS
A análise dos dados foi feita por alunos de medicina da Faculdade Atenas
que foram os mesmos colhedores dos dados, a análise foi feita de acordo com a
metodologia do arco de Manguerez citada no tópico anterior afim de que esses dados
colhidos na forma de diários de bordo, já definidos em tópico anterior e prontuários
médicos pertencentes ao PSF Aeroporto, para que os alunos pudessem ter uma visão
geral sobre todos esses dados e no fim todos estes pudessem ser analisados de uma
forma melhor.
3 RESULTADOS
3.1 DESCRIÇÃO
Uma consulta de dona D. com Dra.Flavia no mês de setembro, atingiu o
primeiro objetivo, da diminuição da desconfiança no sistema de saúde publica em
Paracatu.
Uma diminuição no conflito que estava existindo entre os filhos da Dona
Dirce.
4 DISCUSSÃO
4.1 INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
O principal resultado conseguido foi a diminuição da desconfiança de D.
acerca do serviço de saúde de Paracatu, visto que agora ela consulta-se na cidade sem
precisar se deslocar para Brasília, causando assim um menor gasto com a saúde por
parte da família.
A aproximação entre os filhos também foi um resultado importante, pois
diminuiu o nível de stress da paciente acerca deste assunto.
Não conseguimos diminuir a desconfiança de D. acerca de seu marido V.
visto
que
esta
é
uma
questão
cultural
e
dificilmente
será
mudada.
4.2 COMPARAÇÃO COM OUTROS ESTUDOS
Como observado na introdução deste artigo a família teve um papel
fundamental na vontade da paciente em tratar-se para a cura da doença, e que as
mudanças individuais ocorridas pela família foram repensadas para que a paciente
pudesse sentir-se melhor.
4.3 DIFICULDADES E LIMITAÇÕES
As principais dificuldades do estudo foram, tempo para a entrevista, visto
que quando pois tínhamos outras visitas a fazer e o nível cultural das pessoas que muitas
vezes nos impossibilitava de fazer algumas intervenções.
5 CONCLUSÃO OU CONSIDERAÇÕES FINAIS
5.1 SÍNTESE DOS PRINCIPAIS RESULTADOS
Devido às intervenções junto a ESF, foi possível que a paciente pudesse
novamente voltar a usar o sistema de saúde de Paracatu sem maiores desconfianças,
pois a paciente viu que o atendimento em saúde da cidade tem melhorado.
5.2 SUGESTÕES DE NOVAS PESQUISAS
Outras novas pesquisas podem ser realizadas na área de abrangência do
posto, pois temos muitas famílias que necessitam de cuidado, atenção e intervenções.
5.3 PROPOSIÇÕES E RECOMENDAÇÕES DE INTERVENÇÕES
Atuação da prefeitura para mostrar que a
área da saúde da cidade de
Paracatu tem crescido e muito fazendo com que a cidade possa virar um pólo em
relação a saúde da população, atraindo novos casos e transformando a cidade numa
referencia em saúde na região.
5.4 RECONHECIMENTOS E AGRADECIMENTOS
Agradeço a família de dona D que permitiu que o trabalho fosse feito,
também a equipe a médica do PSF aeroporto que tornaram tal trabalho possível.
ABSTRACT
Introduction: This study will explore the theme rheumatoid arthritis through a case of a
patient visited the discipline of interaction during the course of Community Medicine of
the Faculty of Athens Paracatu-MG – Brazil. Objective: The objective of reporting the
case to show the family to the competent authorities and try to speak in order to
alleviate the pain of the patient. Methodology: The methodology used was that of
problematization, which was made by students of the college, aiming to intervene in
families. Results: A consultation with the patient's medical unit of health in September,
reached its first goal, the reduction of mistrust in the public health system in Paracatu.
"Keywords": Rheumatoid Arthritis, family, health
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