a atuação da fisioterapia no tratamento da artrite reumatóide

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A ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DA ARTRITE
REUMATÓIDE: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
André Felipe Santos da Silva1, Camila Amaro Corrêa1, Débora Jardim Andrade1, Deise Lentz de
Abreu1, Dóris Einloft1, Elizabete de Carvalho1, Alecsandra Pinheiro Vendrusculo2, Caren
Schlottfeldt Fleck2e Melissa Medeiros Braz2.
1
Acadêmico do Curso de Fisioterapia - Centro Universitário Franciscano – UNIFRA – Santa Maria – RS.
2
Docente do Curso de Fisioterapia - Centro Universitário Franciscano – UNIFRA – Santa Maria – RS.
Grupo de Pesquisa Promoção em Saúde Tecnologia aplicada à Fisioterapia.
Resumo: A artrite reumatóide é uma doença inflamatória sistêmica, crônica e progressiva. Ataca principalmente as
articulações e a membrana sinovial, podendo levar à destruição óssea e cartilaginosa. O Fisioterapeuta é um elemento
muito importante dessa equipe multidisciplinar. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura,
apontando os resultados observados em estudos que avaliam os tratamentos para artrite reumatóide. Metodologia: Foi
realizada uma revisão bibliográfica. O tratamento de Fisioterapia consiste em aliviar a dor, combater o processo
inflamatório, preservar a amplitude articular e a atividade muscular, prevenir deformidades, promover o bem-estar
físico, psíquico e social, assim como melhorar a qualidade de vida dos doentes. O Fisioterapeuta pode utilizar um
grande espectro de modalidades terapêuticas no tratamento de doentes com Artrite reumatóide. As modalidades
terapêuticas englobam as terapias manuais, agentes eletro-físicos, termoterapia e exercícios supervisionados.
Palavras Chaves: artrite reumatóide, tratamento fisioterapêutico e fisioterapia.
Abstract: Rheumatoid arthritis is an inflammatory disease, chronic and progressive. Especially attacks the joints and
the synovium, can lead to bone and cartilage destruction. The aim of this study was a literature review, pointing out the
results observed in studies evaluating treatments for rheumatoid arthritis. Methods: We performed a literature review.
Physiotherapy treatment is to alleviate pain, fight inflammation, preserving joint range of motion and muscle activity,
prevent deformity, promote physical well-being, mental and social as well as improve the quality of life for patients. The
physiotherapist may use a wide range of therapeutic modalities in the treatment of patients with rheumatoid arthritis.
Therapeutic modalities include manual therapies, electro-physical agents, thermal therapy and supervised exercise.
Therapeutic modalities are most used application of heat, exercise and massage.
Keywords: rheumatoid arthritis, physical therapy and physiotherapy.
dor, calor, rubor e edema [5]. As principais
manifestações sistêmicas da AR são rigidez
INTRODUÇÃO
matinal. Seu diagnóstico é realizado por meio da
A artrite reumatóide (AR) é uma doença
associação de manifestações clínicas, radiológicas
inflamatória sistêmica, crônica e progressiva [1]. A
e laboratoriais [3]. Apesar de a etiologia da artrite
artrite reumatóide ocorre em todas as raças e em
reumatóide
todas as partes do mundo, não havendo diferença
evidência convincente de que a auto-imunidade
na prevalência quanto à latitude, longitude ou
desempenhe um papel proeminente em sua
clima [2]. Ataca principalmente as articulações
cronicidade e progressão, aproximando essa
(padrão bilateral e simétrico) e a membrana
condição das outras denominadas doenças do
sinovial, podendo levar à destruição óssea e
tecido conjuntivo [6].
cartilaginosa.
O
paciente
apresenta-se
com
imobilidade e os sinais cardinais da inflamação:
continuar
Tem-se
desconhecida,
demonstrado
existe
que
aproximadamente metade dos pacientes do sexo
masculino portadores de artrite reumatóide estão
desempregados em conseqüência da incapacitação
atualidade, está pesquisa foi realizada no período
física [6].
de maio/2010 a junho/2010.
Portanto a artrite reumatóide é uma doença
com significativo impacto social devido à sua
RESULTADO E DISCUSSÃO
elevada morbimortalidade. A maioria dos pacientes
terá sua independência afetada em graus variáveis,
Segundo SULLIVAN e SCHMITZ (1993),
incluindo limitações nas atividades sociais, de
a maioria das formas de lesões vasculares que está
lazer e profissionais [4]. Assim, tanto para o
associada à artrite reumatóide é silenciosa, embora
indivíduo acometido quanto para a sociedade, a
a forma fulminante de artrite reumatóide possa pôr
artrite reumatóide acarreta considerável ônus
em risco a vida do paciente, sendo acompanhada
socioeconômico.
por desnutrição, infecção, insuficiência cardíaca
Seu diagnóstico é realizado por meio da
congestiva e sangramento gastrointestinal. Já nas
associação de manifestações clínicas, radiológicas
manifestações
e laboratoriais [3].
neuropatias
O tratamento de fisioterapia consiste em
avaliar a dor, combater o processo inflamatório,
neurológicas
periféricas
são
observadas
brandas
na
artrite
reumatóide, particularmente em pacientes idosos, e
não relacionados à vasculite.
preservar a amplitude articular e a atividade
A (AR) prolongada se caracteriza pelo
muscular, prevenir deformidades, promover o
aspecto macroscopicamente edematoso da sinóvia,
bem-estar físico, psíquico e social, assim como
com delgadas projeções vilosas voltadas para a
melhorar a qualidade de vida dos doentes [1].
cavidade
O papel da terapia por exercício na luta
articular.
Há
alterações
vasculares
distintas inclusive a distensão venosa, obstrução
contra a deficiência reumática é grande. A
capilar,
infiltração
neutrofílica
das
paredes
Fisioterapia em artrite reumatóide deve ser parte
arteriais, e áreas de trombose e hemorragia. Caso
do tratamento global, mas, infelizmente, é muitas
persista a AR, o tecido de granulação resultará em
vezes negligenciado e subestimado [7].
aderências e anquilose fibrosa ou óssea da
Este trabalho teve como objetivo realizar
articulação. A inflamação crônica pode também
uma revisão de literatura, apontando os resultados
enfraquecer a cápsula articular e suas estruturas
observados em estudos que avaliam os tratamentos
ligamentares de sustentação, alterando a estrutura e
para artrite reumatóide.
funções articulares. A ruptura do tendão e a
dilaceração das bainhas tendíneas podem acarretar
uma tração muscular desequilibrada sobre estas
MATERIAS E MÉTODOS
articulações patologicamente alteradas, resultando
Esta pesquisa caracteriza-se como uma
nas
características
revisão bibliográfica. Foi realizada uma revisão
musculoesqueléticas,
com pesquisas em bases de dados da saúde
reumatóide avançada [5].
(Bireme, Google Acadêmico, Scielo, Pubmed),
livros
e
artigos
científicos.
Estes
observadas
deformidades
na
artrite
As principais manifestações sistêmicas da
foram
artrite reumatóide são rigidez matinal por mais de
selecionados a partir do ano de 1993 até a
30 minutos, dificuldade de movimentar-se ao
despertar e a rigidez generalizada, a despeito da
Os agentes físicos como o gelo e o calor podem
atividade matinal, ajudam a diferenciar este sinal
combater
de
articular
corretamente indicados e utilizados. Estes métodos
degenerativa (DAD), em seguida a inatividade. A
usados no tratamento da fisioterapia, como a
rigidez matinal pode ser qualificada em termos de
cinesioterapia, ondas curtas e crioterapia. A
sua gravidade e duração, ambos diretamente
aplicação de calor pode produzir alívio da dor e
relacionados ao grau de atividade da doença. Como
relaxamento
ocorre com outras doenças sistêmicas, também
temperatura subcutânea, porém é contra-indicado
podem estar presentes anorexia, perda de peso e
em pacientes com déficit circulatório, sedados,
fadiga [5].
alteração de sensibilidade e casos de câncer. A
rigidez
observada
na
doença
Sendo sua ocorrência observada em todos
os
grupos
prevalência
muscular
pela
álgicos
quando
elevação
da
utilização de gelo tem a vantagem de baixo custo,
de fácil aplicação. O gelo age diretamente no fuso
aproximadamente, 1% na população brasileira,
muscular e no órgão tendinoso, portanto uma
similar à literatura mundial, e predominante no
sobrecarga na execução dos exercícios após
sexo feminino, entre as idades de 20 e 60 anos [3].
resfriamento do músculo pode levar a uma nova
antigas
Tem
processos
de,
As
étnicos.
os
estratégias
terapêuticas,
lesão muscular [7].
especialmente para o tratamento das articulações
Considerando
a
topografia
anatômica
inflamadas, favoreciam o repouso. Entretanto, mais
irregular e a atividade termocalórica gerada pelos
recentemente, os estudos sugerem que os pacientes
efeitos fisiológicos convencionais, o efeito térmico
com condições reumáticas que participam de
do ultra-som, assim como sua distribuição através
programas de exercícios regulares melhoram a
dos nervos periféricos, tem-se mostrado positivo e
flexibilidade,
significativo [9].
a
força
máxima,
o
estado
cardiovascular e o funcionamento físico sem
Segundo Silva et al[7], o tratamento
exacerbar a artrite ou aumentar os sintomas
utilizado somente a cinesioterapia não foi benéfico
articulares.
na variável dor, porém apresentou resultados
As
como
positivos na melhora da qualidade funcional,
manuais
ganho de amplitude de movimento e ganho de
(mobilização articular e massagem), agentes eletro-
força muscular. Os resultados sugerem que os
físicos (diatermia, ultra-sons, estimulação elétrica
pacientes
transcutânea, laser), termoterapia (calor úmido,
participam de programas de exercícios regulares
gelo, parafina) e exercícios supervisionados. A
melhoram a flexibilidade, a força máxima, o estado
Hidroterapia é também uma das modalidades
cardiovascular e o funcionamento físico sem
terapêuticas muito utilizadas nos doentes com
exacerbar a artrite ou aumentar os sintomas
artrite reumatóide. O condicionamento físico,
articulares.
tratamento
envolvendo
modalidades
englobam
atividade
terapêuticas
as
terapias
aeróbica,
exercícios
com
condições
reumáticas
que
A implicação lógica da terapia iniciada
resistidos, alongamentos e relaxamento, deve ser
antes
do
desenvolvimento
total
da
artrite
estimulado observando-se os critérios de tolerância
reumatóide é que esta pode proporcionar maiores
ao exercício e à fadiga [1].
benefícios aos pacientes. Isto significa que os
pacientes que podem apresentar formas da doença
Artrite Reumatóide. Sociedade Brasileira de
mais severas são identificados e tratados nos
Análises Clínicas. Curitiba - PR, 2005; 4(37): 201-
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Jõao
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[6] RODRIGUEZ, Célia Regina; DAL BÔ, Silvia;
TEIXEIRA, Raquel Maria. Diagnóstico Precoce da
e-mail: [email protected]
Fisioterapia
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