Duplicidade Ureteral

XXIV Reunião Clínico – Radiológica
“Dr. Rosalino Dalasen”
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História clinica
• N. T. X. H.
• Sexo: feminino;
• Idade: 50 anos;
• QP: sensação de esvaziamento vesical incompleto, noctúria intensa (10x);
• HMP: fibromialgia (em tratamento);
Ultrassonografia Abdominal Total (01/03/16)
• Laudo:
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O fígado, o baço e o pâncreas possuem forma, contornos, ecotextura e topografia normais;
Vesícula e vias biliares de aspecto anatômico;
Os rins possuem forma, contornos, ecotextura e topografia normais;
Não há dilatação dos sistemas pielo-calicinais;
Aorta com trajeto e calibre normais;
Ausência de linfonodomegalias e/ou massas retroperitoniais;
Bexiga repleta, notando-se pequena ureterocele à direita;
Útero em anteversoflexão, apresentando imagem ovalar levemente hipoecoica na parede corporal
posterior medindo 1,5 x 1,2 x 1,0 cm, compatível com mioma;
• Ovários não identificados;
• Ausência de líquido livre na pelve;
• Ausência de plastrão, massa e/ou coleção nos flancos e fossas ilíacas.
Urografia
Duplicidade do sistema coletor
• Maioria das anomalias da pelve renal e do ureter;
• Causa comum de assimetria renal;
• Prevalência de 1-2% da população, sendo mais comum no sexo
feminino;
• Etiologia: duplicação ocorre quando surgirem dois brotos ureterais a
partir de um único ducto de Wolff;
• Tipos:
• Completa ou incompleta;
• Bilateral ou unilateral;
Desenvolvimento embrionário
Desenvolvimento embrionário
Desenvolvimento embrionário
Desenvolvimento embrionário
Duplicidade Incompleta
• Dois sistemas coletores e dois ureteres que se fundem, em qualquer
nível, entre o rim e a bexiga (normalmente entre no terço inferior do
trajeto), para originar um ureter único que desemboca normalmente
na base vesical;
• Quando a junção se dá em um nível acima da cúpula vesical, o ureter
é chamado em “Y”, e se ocorre ao nível do segmento intramural dos
ureteres, tem-se ureter em “V”;
Duplicidade Incompleta
Duplicidade Completa
• Dois sistemas coletores para um único rim e dois ureteres de um
mesmo lado, que desembocam em orifícios separados;
• Regra de Weigert – Meyer:
• Ureter que drena a parte superior passa pela parede da bexiga urinária para
se inserir inferior e medialmente ao local normal de sua inserção;
• O ureter do segmento inferior insere-se próximo ao local de normalidade e
está sujeito a refluxo vesicoureteral devido à distorção que sofre ao atravessar
a parede da bexiga urinária associada a ureterocele.
• À radiografia, a dilatação completa aparece como o sinal característico e bem conhecido,
o drooping lily.
Sinal drooping lily
Duplicidade completa
Complicações:
• Duplicidade incompleta:
• Refluxo uretero-ureteral decorrente da assincronia entre o peristaltismo dos ureteres antes da
confluência.
• Ureterocele;
• Duplicidade completa:
• Ureter do segmento coletor superior:
• Ureterocele;
• Se ectópico, pode desembocar na uretra posterior, na vagina ou na vulva.
• Ureter do segmento coletor inferior:
• Sujeito a refluxo vesicoureteral devido à distorção que sofre ao atravessar a parede da bexiga urinária e
associado a ureterocele;
• Outras:
• Infecções e obstrução da JUP.
Refluxo
Ureterocele
Ureter ectópico